浅析县级养老机构发展问题

张小平

摘要：随着经济社会的发展和计划生育政策的推行，我国人口老龄化的程度越来越高，目前，人口老龄化问题日益引起各级政府和社会各界的广泛关注，如何应对不断加剧的老龄化问题，已成为社会关注的焦点。养老机构应运而生，且不断发展起来。尤其是县级养老机构，在农村养老中起着举足轻重的作用。对此，作者以福建省闽侯县为例，通过对闽侯县养老机构多方位、多渠道走访，结合问卷调查该县10个乡镇近70名不同年龄不同层次的相关人员，了解该县养老机构发展现状、存在问题及内在原因，作出了客观分析与思考，拟就此对县级养老机构发展提出了一些建议，供各级领导和有关部门决策参考。

关键词：闽侯县；养老机构；问题与对策

当前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，面临“未富先老”和“未备先老”的双重挑战。老年人口的增长率远远高于总人口数增长率，且子女数量的不断减少与高龄老人数增速越来越快的矛盾突显，传统家庭养老的模式已难以为继，养老压力不断加大。人口老龄化、高龄化的发展趋势，将给经济社会发展带来巨大的压力和挑战，其中对养老服务业的影响更为直接、更为严峻。如何应对不断加剧的老龄化问题，成为社会关注的焦点。县级养老机构，在农村养老中起着举足轻重的作用。如何加快推进县级养老服务业快速健康发展，以积极应对人口老龄化日趋严峻的形势，转压力为动力，转挑战为机遇，已成为亟待研究和解决的一个重要课题。

一、闽侯县养老机构发展现状

由于人均生活水平不高，政府投入不足，缺少社会关注，闽侯县养老机构近年来发展低迷，目前正处在刚刚起步阶段。与之相反的是老龄化问题日益严重。自2009年开始，闽侯县老龄人口年均增加约6000人，以每年6%的比率递增，且均在13%以上，已远远高于国际上65周岁及以上老年人口占7%的红线。2014年底，闽侯县总人口近69.5万人，其中60岁以上的占15.8%，约11万人，低保户10168人，五保户1439人。而目前该县已建成的养老机构仅4家，在建1家，正在审批的2家，主要以公立为主，私立养老院2家。

二、养老机构发展存在的困难与问题

（一）入住意愿不强，入住率不高

受传统观念影响，生活尚能自理的老人多选择居家养老即与子女共同生活。对70人的问卷调查结果显示，86%的人选择居家养老，仅10人选择养老院养老方式，占14%；81.4%的老人因怕缺乏家庭温暖或因收费过高不愿意入住养老机构。闽侯全县养老机构床位共255张床，每千名老人拥有床位仅2.38张。即便如此，入住率仍然不高。如该县某高档养老公寓目前床位为108张，目前仅有16个老人入住，入住率不足15%。该县某老年养老护理中心服务对象是无重大疾病生活不能自理、生活半自理与能够自理的老人，申请入住限制条件较少，但也未百分百入住。

（二）后期投入不足，营运难稳定

公办的养老机构在规划、财税、用地等方面都可以享受政府各项优惠的政策，但后期运营仍存困难。该县某乡镇公办敬老院就由于难以承担后期运营高成本而未投入使用。私立的养老院政府无投入，致使养老院难以发展，使得养老院发展缓慢，硬件设施、环境建设等也不够理想，盈利困难。如该县某养老公寓一年亏损10多万，该养老机构按工业用电交纳电费，每月电费高达1万多元。养老机构回报率低，盈利有限的问题普遍存在。究其原因，一方面是政府对农村养老机构建设重视不够，资金投入不足，缺乏长期有效的行业发展指导；另一方面是社会力量缺乏有效的扶持政策，对投资建养老机构兴趣缺乏。从而导致社会对养老院的投资热情低，资金短缺恶性循环。

（三）护理人员高龄化，专业水平低

护理工作强度大，又脏又累，且照顾的多是高龄、生活不能自理甚至痴呆的老人。“伺候人”的性质使得年轻人和专业护理人员大多是不乐意从事该项工作。聘用的大多是来自农村或下岗四五十岁以上的人员。文化水平低下，以初中、小学文化水平的居多。如该县某老年养老护理中心，除院长兼护士为大专院校毕业、一名护工为初中毕业外，其他均为小学毕业文化水平，服务人员缺乏专业的知识，日常除院长给护工们做一些简单的培训外，也未再进行专业的护理培训，因此工作人员素质不高，服务水平低下，多停留在简单生活护理阶段。

（四）设施简陋，功能单一

因为用地、资金等不足，基层养老机构普遍存在用地规模较小、缺乏足够的活动空间和绿化场地、难以满足服务功能需求、卫生设备条件差、医疗服务不配套等问题。如该县某老年养护中心是利用小区里的民房改造，未设置通道扶手及无障碍设施，入住老人上下楼十分不便。医疗服务不配套，看病、打针不方便，老人稍有病痛就必须得上医院治疗。

三、对策与建议

（一）发挥政府主导作用，推行“公办民营”模式

完善“政府主导、部门协作、社会参与”的养老服务工作机制。全面推进“公办民营”养老机构运行模式。政府每年要安排一定数量的用地指标，用于发展养老服务业项目。缩减各类行政收费，并给予养老机构国家扶持发展服务业的相关税费优惠政策。要积极探索建立以需方为导向，政府直接补助入住养老机构老年人的新型养老补助制度，改善需方的支付能力，并促进民办养老机构竞争和发展。对于部分未投入使用的公办养老院设施和容量，以租赁、出让、委托经营、承包、参股等方式转给企业、社会组织或个人甚至外资等市场主体，由市场主体按照自负盈亏、自主经营、自我约束、自我发展的原则提供养老服务。政府应从角色中解脱出来，成为发展养老机构工作的引导者和组织者，更多地从政策制定、宏观管理、经验总结方面指导。对以前政府开办的养老机构大部分转为民营外，可以将条件突出的转为示范性、窗口式的养老机构，发挥它们服务、人才和设备方面的优势，作为骨干和辐射作用，促进公办养老机构有效提高管理水平和服务质量。

（二）加大新闻宣传力度，营造良好

发展氛围

一方面针对当前社会对养老服务工作存在各类错误认识，以全社会树立积极老龄观、营造尊老敬老社会氛围为主要目标，以老龄重点工作、重大节日、重要活动品牌为载体，弘扬主旋律，传播正能量，广泛开展内容丰富、形式多样的老龄宣传教育实践活动；另一方面提高县级养老机构的人文服务水平，让入住老人有家的温暖，打消一些人对入住养老机构是“小孩不要、家人不理”的错误思想，推动县级养老机构养老事业健康快速发展。

（三）强化居家养老服务，带动县级

养老机构发展

进一步挖掘社区资源，扩大日常照料服务，为老人居家养老创造好条件；完善和丰富各项社区为老人服务的内容和项目。跳出传统为老人服务的思路局限，面向全社会老人的生活需求，改善社区的医疗保健条件，充实各项生活服务内容，丰富社区老年人的精神文化生活。根据各个居家养老服务点不同情况，民政部门可以进行分类指导，探索适合农村的购买服务方式。对老年人口比较集中，条件成熟的社区，也可尝试引入社会力量发展居家和社区养老服务。引导专业化社会组织、家政和物业等企业和机构，加盟、参与、托管社区居家养老服务，为居家老年人提供助餐、助浴、助洁、助急、助医等定制服务。培育一批政府购买服务的居家养老服务定点单位，支持其连片辐射、连锁经营、统一管理，打造特色品牌。

（四）建立多渠道培养人才模式，提高县级养老机构服务质量

一是加强与高等院校的沟通联系，建立人才培训和实践基地，健全多渠道引入专业人才机制，提升管理、康复、护理、营养、心理咨询等专业人才的综合素质。二是加大投入，鼓励机构从业人员积极参加职业资格和专业技能的培训，提升从业人员的持证上岗率。

（五）民办养老机构要予以鼓励并

支持促进其自身发展

养老机构要提高自身的经济效益，加强发展，增加经济收入。可以采取以下措施：一是增加设施收入。设施完善的养老机构，要符合硬件的建设基础要求，如有老年人用餐、居住、购物、活动需要的基本场地。有些养老服务机构基础设备优越、地理位置独特，也可以为入住老年人亲戚朋友探访时提供餐饮、住宿、玩乐等服务，还可以为外地老年人的出游、度假、交流等提供合适条件。二是要增加特色服务的收入。老年人不仅需要物质享受的满足，还要有精神享受的满足，所以养老机构首先要改善老年人生活状况，另外还要增加老年人心灵慰藉的服务，比如推出糖尿病套餐等。并根据老年人健康状况开展送饭上门服务台，还可以在老年人生日或有特殊纪念意义的时候设计特别的庆祝方式，让老年人以合适的价格接受有偿服务。从调查中发现，70%的人认为养老机构缺少家庭温暖，所以增加特色服务是养老机构发展大势所趋。三是增加教育培训的收入。利用终身教育的理念，激发老人们学习热情，可以开展老年大学教育，设置培养生活情趣、提升生活品位的课程。

（六）借力养老服务业，推动县级养老机构发展

在2013年8月16日国务院常务会议上，李克强总理提出“把服务亿万老年人的“夕阳红”事业打造成蓬勃发展的朝阳产业，使之成为调结构、惠民生、促升级的重要力量”。“以事业促产业，以产业带事业，推动其良性互动，共同繁荣”是养老服务业的必然选择。县级养老机构可以围绕适合老年人的养老服务需求，开发有效配套服务产品，完善老年公寓等老年生活设施。借助培育养老产业集群的大趋势，加大县级养老机构有序发展。

（作者单位：闽侯县统计局）