心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因分析及护理对策

潘丽萍

心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因分析及护理对策

潘丽萍

目的 分析心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因，并总结相应的护理措施，以提高心脏介入术后患者的生活质量。方法 以518例心脏介入治疗的患者作为本组研究的观察对象，其中共并发心血管系迷走神经反射13例，分析其发生原因，并观察护理效果。结果 13例并发心血管系迷走神经反射患者中，疼痛刺激5例、血容量不足3例、心理因素3例、空腔脏器刺激2例，通过针对患者的发病原因采取相应的护理方案，所有患者均恢复正常，未发生严重不良后果。结论 心脏介入术后要积极预防血管迷走神经反射的发生，针对患者的发病原因给予相应的护理措施，可以有效防止心血管事件的发生，提高护理质量。

心脏介入术；血管迷走神经反射；护理

近年来，心脏介入手术在心脏病的临床诊断与治疗中的应用程度越来越高，随着介入技术、器械的发展以及临床医师经验的积累，心脏介入手术后并发症的发生率有明显下降，但是临床调查显示，仍有3.1%～11.4%的患者在行心脏介入手术后会出现血管并发症[1]。血管迷走神经反射是最常见的心脏介入手术后血管并发症之一，有报道称[2]，心脏介入手术后合并血管迷走神经反射患者的1年死亡率约为7.5%，而无血管并发症患者的1年死亡率仅为1.1%，因此术后并发症的预防与控制对患者的预后与转归至关重要。本研究分析心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因，并总结相应的护理措施，以提高心脏介入术后患者的生活质量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以北华大学附属医院心内科住院部于2012年1月～2015年1月收治的518例心脏介入治疗的患者作为本组研究的观察对象，其中男297例，女221例；年龄52～71岁，平均（57.75±7.42）岁；体质量52～77 kg，平均（61.34±5.26）kg；合并症：高血压61例，糖尿病42例；冠脉造影术323例、支架植入术175例、射频消融术13例、二尖瓣球囊扩张术7例。

518例患者中共并发心血管系迷走神经反射13例，发生率为2.51%；其中室上性心动过速射频消融术8例，经皮冠状动脉腔内成形术加冠状动脉支架术5例。手术过程中发生7例（53.85%），拔管时发生4例（30.77%），拔动脉鞘管时发生2例（15.38%）。所有患者临床表现均为头晕、出冷汗、心悸、气促等，心率减慢（＜60次/min），其中4例血压下降（收缩压＜90 mmHg）。在出现临床表现后，所有患者均遵医嘱给予静脉注射阿托品1～2 mg，对于低血压者遵医嘱给予静推注射多巴胺5～10 mg[3]。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 术前要多与患者进行沟通，耐心地向患者及家属介绍手术治疗的经过，消除患者焦虑、恐惧的心理，让患者清楚手术流程，指导其配合手术。让患者保持情绪平稳，增强治疗信心，以便手术的顺利进行。也可以在手术前1晚肌注安定，有利于减轻焦虑，促进睡眠。

1.2.2 术前准备 介绍手术经过以及术中可能出现的不适，使患者有充分的心理准备，使其积极配合治疗。术前向患者介绍手术治疗的目的、方法以及成功案例，以缓解患者紧张焦虑的情绪；指导在术中如何配合手术，以便手术的顺利完成。按照穿刺部位做好备皮准备，禁食、禁水8 h；协助患者完成相关检查。协助患者完成碘过敏试验，在两侧股动脉处，桡动脉处做备皮处理，完善相关检查（凝血项，血、尿、便常规，肝功，肾功，血气分析等）。并在左下肢建立静脉通路，以备急救用药，密切监测体温、脉搏、心电、血压及血氧饱和度。对于伴有便秘、咳嗽等可能导致患者颅压升高的病例应饮水时应取侧卧位或头高位，防止呛咳；指导患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅。口服阿司匹林0.3 g，对于有消化道溃疡病史的患者加服硫糖铝1.0 g；术前半小时肌肉注射安定10 mg[4]。

1.2.3 术中护理 进入导管室后，护士要主动热情接待，介绍周围环境，介绍手术操作医生的技术，取得患者信任。严密监测患者的生命体征，观察患者的呼吸、心跳、脉搏、血压等情况，观察患者是否出现无碘过敏反应，一旦发现异常应立即告知医生，并根据情况进行相应的处理。休克、低血压及再灌注心律失常是心脏介入治疗的常见并发症，而且集中出现在球囊加压扩张时以及梗塞血管再通后，因此，护理人员要做到及时发现、及时处理，避免严重心律失常的发生。

1.2.4 术后护理 术后要绝对卧床休息24 h，对患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等情况进行监测并准确记录。密切监测心电变化，一旦发现室性心律失常、传导阻滞、S-T段改变应及时通知医生并给予相应处理[5]。观察穿刺部位是否有渗血、肿胀，如果出现苍白、疼痛、麻木、体温下降等但求有股动脉血栓的风险，应及时告知医生。另外，治疗中使用的造影剂会损伤肾功能，因此，术后要指导患者多饮水、加快造影剂随尿液排出；定期为患者按摩腹部，用温热水清洗会阴，对于排尿困难的患者要采取导尿术，避免尿潴留的发生。

1.2.5 拔管护理 心脏介入术后患者在拔管时经常会出现心动过缓、低血压、面色苍白、恶心呕吐等典型拔管综合征表现，护理人员在拔管时要对腹股沟区进行压迫止血，如时出现拔管综合征应立即静脉注射阿托品0.5～1.0 mg。有报道称[6]，拔管前局部麻醉可减轻迷走神经反射，预防拔管综合征的发生。

2 结果

13例并发心血管系迷走神经反射患者中，疼痛刺激5例、血容量不足3例、心理因素3例、空腔脏器刺激2例，通过针对患者的发病原因采取相应的护理方案，所有患者均恢复正常，未发生严重不良后果。

3 讨论

3.1 原因分析 （1）疼痛刺激：由于心脏大动脉壁分布着丰富的神经末梢，这些神经末梢多来自迷走神经，当在大动脉壁受到压迫、牵拉等刺激时，会增强迷走神经的兴奋性；如果治疗前局麻效果不理想或压迫止血用力过猛，会导致局部疼痛剧烈，刺激大脑皮质及下丘脑，迅速提高胆碱能自主神经张力，扩张内脏及肌肉内小动脉，导致血压下降，心率减慢[7]。（2）血容量不足：术前如果患者的禁食时间过长，会导致血容量不足；而且术中出血、造影剂用量过大等都会造成渗透性利尿，减少有效循环血量，导致血管迷走神经反射的发生。（3）空腔脏器的刺激：介入手术后患者需要绝对卧床体会，肢体制动12～24 h，影响患者的正常排尿；而且术中使用大量的造影剂具有高渗性利尿作用，术后要求患者大量饮水，加快造影剂的排出，因此，患者的尿量会明显增加，膀胱长期过度充盈，从而引起尿潴留，引起迷走神经兴奋[8]。（4）心理因素：心理因素是导致血管迷走神经反射的主要原因之一，由于患者对手术的相关知识缺乏了解，而且担心手术风险与治疗效果不理想，经常伴有紧张、焦虑等不良情绪，导致心率加快，加重心肌缺血缺氧，从而增加血管迷走神经反射的发生风险。

3.2 体会 本组研究中，13例并发心血管系迷走神经反射患者中经相应的护理方案，均恢复正常，未发生严重不良后果，说明心脏介入术后要积极预防血管迷走神经反射的发生，针对患者的发病原因给予相应的护理措施可以有效防止心血管事件的发生，提高护理质量。

[1] 王志英，杜春伟，黄玉兰．心脏介入手术致血管迷走神经反射原因分析及护理[J]．现代中西医结合杂志，2011，20（12）：1524-1525．

[2] 徐倩娟，徐林军．心脏介入术并发心血管系迷走神经反射的原因分析及护理对策[J]．心脑血管病防治，2014，10（14）：439-440．

[3] 李昱婷，郭清．循证护理在减少心脏介人术后血管迷走神经反射中的应用[J]．中国循证心血管医学杂志，2009，1（5）：296-298．

[4] 武秀青．经皮冠状动脉介入术血管迷走神经反射心理护理体会[J]．当代医学，2012，18（9）：138．

[5] 陈玉兰，王贵芳．急性心肌梗死的心理护理[J]．当代医学，2010，16（4）：108．

[6] 沈芸．心脏介入治疗并发血管迷走反射的预防及护理[J]．心脑血管病防治，2011，11（4）：324-326．

[7] 张细花，朱燕双，谢金莲，等．心脏介入术后血管迷走神经反射的原因与护理[J]．青海医药杂志，2014，34（8）：50-51．

[8] 郭玉霞．心脏介入术并发血管迷走反射的研究进展[J]．现代护理，2008，14（2）：182-183．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.057

吉林 132011 北华大学附属医院心血管内科四疗区 （潘丽萍）