巧克力囊肿及畸胎瘤的超声鉴别诊断

陆建芳

巧克力囊肿及畸胎瘤的超声鉴别诊断

陆建芳

目的 探讨巧克力囊肿及畸胎瘤的鉴别诊断中超声诊断的准确率与临床价值。方法 选取43例巧克力囊肿患者作为观察组，选取43例畸胎瘤患者作为对照组，行经腹部和阴道途径的彩超检查，对2组患者的临床诊断准确率与误诊率进行分析。结果 观察组患者中超声诊断38例（88.4%），5例误诊（11.6%），对照组中超声诊断39例（90.7%），4例误诊（9.3%），对照组鉴别诊断准确率分别为88.4%和90.7%，误诊率分别为11.6%和9.3%，组间差异均无统计学意义。结论 超声检查诊断巧克力囊肿和畸胎瘤的准确率较高，具有重要的临床应用价值。

巧克力囊肿；畸胎瘤；诊断

巧克力囊肿和卵巢畸胎瘤是临床常见妇科疾病。巧克力囊肿是临床多发病，不同患者症状表现存在较大差异，随着病情发展，病灶会发生重叠，其超声表现也较为复杂，容易发生误诊。畸胎瘤是常见生殖细胞肿瘤[1]，缺乏特异性肿瘤标志物和体征，患者多在体查时发现，或由于畸胎瘤感染、破裂出现急腹症时就医诊治，对治疗时机产生不良影响。准确鉴别诊断和及早有效治疗对患者康复具有重要意义。本文分析了巧克力囊肿和畸胎瘤行术前超声检查的方法和与术后病理检查确诊的符合率，探讨了两种疾病的声像特征和误诊原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月江苏省苏州市吴江区第四人民医院妇科收治的巧克力囊肿患者和畸胎瘤患者各43例。将巧克力囊肿患者作为观察组，年龄21～52岁，平均34.5岁，其临床表现为腹痛、下腹部不适、腹部包块等症状，其中8例痛经。将畸胎瘤患者作为对照组，年龄22～53岁，平均36.5岁，其临床表现为腹部包块、下腹部疼痛，均无痛经史。所有患者在临床体检、超声诊断后给予腹腔镜探查和开腹手术，术后经病理检查确诊。

1.2 方法 仪器型号：西门子X 300彩色超声诊断仪，探头频率：腹部2～7 MHz，阴道5～7 MHz。检查前充盈膀胱，患者取仰卧位，于下腹部行多切面纵横斜扫描，全面扫查盆腔，观察卵巢、子宫大小、肿块形态、位置、内部回声、肿块与周围脏器关系、是否粘连、血流信号；并变换体位，对盆腔积液、肿块活动情况进行观察。已婚者在膀胱排空后取截石位[2]，行阴道扫描，将探头置于阴道穹隆和宫颈处，进行全方位扫查，观察子宫形态、大小、内膜、附件情况、盆腔形态、大小和回声情况。

1.3 诊断标准 巧克力囊肿诊断标准[3]：常发生于子宫后无回声区，呈类圆形、方圆形或不规则形，囊壁肥厚，呈单纯囊肿型或多囊肿型，内壁毛躁，囊内团块型、均匀光点型、混合型，以均匀光点型为主。畸胎瘤诊断标准[4]：其不同结构的组织成分及其比例不同，呈星花征、短线征、瀑布征、面团征、脂液分层征、壁立结节征、杂乱结构征、多囊征等，其中短线征、面团征容易误诊。

1.4 统计学方法 统计数据资料采用统计学软件处理，软件选择为SPSS 10.5，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

43例巧克力囊肿患者中超声诊断38例（88.4%），5例误诊（11.6%），其中误诊畸胎瘤2例，超声图像呈多囊征、短线征、面团征；由于肿瘤边界不清、回声杂乱，误诊为恶性肿瘤1例；误诊为卵巢囊腺瘤1例、子宫肌瘤1例。43例畸胎瘤中超声诊断39例（90.7%），4例误诊（9.3%），其中误诊巧克力囊肿2例，其囊内存在液性暗区，团块回声、光点细小回声，误诊为黄体囊肿1例，囊内存在液性暗区，有分隔，在行异位妊娠术时发现；2例由于输卵管积液而漏诊，漏诊率为4.7%，在行异位妊娠术时发现。2组诊断准确率和误诊漏诊率差异均无统计学意义。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿即子宫内膜异位症[5]，是临床妇科常见病、多发病，近年来发病率有增高趋势。子宫内膜具备生长功能，当其在子宫腔被覆除黏膜外的其他身体部位时即发生子宫内膜异位[6]，尤其在卵巢最为常见，80%左右患者病变侵犯一侧卵巢，累及双侧卵巢者约为50%[7]。早期病变在卵巢表面皮质及上皮出现紫褐色小泡或斑点，随着病情发展，异位内膜由于反复出血会引发单个或多个囊肿，囊肿内有黏糊状巧克力色陈旧血，故称为巧克力囊肿。其临床症状表现为月经失调、痛经甚至不孕，但也有

20%左右患者并无显著症状[8]。当伴有感染导致囊肿破裂时，会引发剧烈腹部疼痛，并刺激腹膜。

巧克力囊肿会随着月经发生周期性改变，因此其超声图像也会随之变化。一般情况下，巧克力囊肿的超声图像主要表现为四种类型[9]：稀疏均匀低回声：囊肿边界清晰，囊壁薄，内壁较为光滑，回声分布均匀、稀少；云雾状均匀低回声：囊肿壁薄，内壁光滑，回声分布均匀呈云雾状；云雾状混合回声：囊壁厚度不均，内壁毛糙，囊肿内不规则团块、高回声；不均匀实性回声：囊壁厚度不均且较厚，多附着沉积状、片块状密集回声，内壁毛糙，壁内存在树枝状分隔。彩超鉴别使用高频探头作为阴道探头，通过阴道与后穹窿和宫颈紧贴，因此可清楚观察到包块形状、大小、囊壁厚度、血流情况、囊内回声、包块与其周围组织是否粘连等。相关研究显示，阴道彩超对鉴别盆腔内小子宫内膜病灶具有积极作用，其诊断率高达85%[10]。但由于巧克力囊肿可能与其他附件肿瘤的声像相同，且其本身声像多样，因此在诊断时应仔细鉴别单纯性囊肿、出血性黄体、卵巢积脓、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤以及恶性肿瘤等。本次研究中存在5例误诊，其中子宫肌瘤1例，其原因是云雾状均匀低回声与子宫肌瘤的声像特征相似，而且该囊肿靠近宫体表面，囊壁薄，与肌瘤包膜相似，彩超检查时囊壁上存在少量血流信号。误诊为巧克力囊肿2例，其原因是不均匀实性团块状高回声与畸胎瘤有相似的声像特征，彩照检查囊壁无血流信号。误诊无卵巢囊腺瘤1例，其原因是混合型回声与卵巢囊腺瘤具有相似的声像特征，囊壁存在少量血流信号，囊腺瘤壁均匀、光滑，囊内存在密集细小光点，误诊是由于忽略了病史。

畸胎瘤是临床常见的一种卵巢肌瘤，症状不明显，偶见腹胀、下腹部疼痛、月经不调。卵巢畸胎瘤有3个胚层结构[11]，其成分和比例各不相同，声像特征也有所变化。利用超声声像鉴别的主要依据是肿瘤的皮脂、脂肪、浆液、毛发、钙化等表现[12]。本次研究中畸胎瘤症状及其标志物无特异性，有利于超声检查。通过腹部和阴道行彩超探查，腹部超声图像可显示肿瘤形态、位置、与脏器关系，但是检查易受肥胖、膀胱充盈程度、肠气影响而导致回声不清。阴道超声探头频率高、靠近盆腔，可清晰呈现肿瘤回声，但不易显示位置较高或瘤体较大肿物。本次研究中，发生4例误诊，其中1例巧克力囊肿，其原因是患者有痛经史，肿瘤在双侧，而且囊内的低回声光点密集均匀，与畸胎瘤回声强度较低。由于鉴别困难，可在患者经期前后进行随访，观察声像特征变化，以提高诊断准确性。虽然卵巢畸胎瘤的声像特征和病理较为复杂，但瘤体内的骨组织、油脂、毛发等成分其他肿瘤并没有，其所致短线状、团块状强回声及脂液层回声、多囊性回声是畸胎瘤鉴别诊断的重要依据。

本次研究结果显示，观察组和对照组诊断的准确率均较高且误诊率无显著差异，表明超声检查鉴别诊断巧克力囊肿和畸胎瘤具有诊断率高、无痛苦、可重复的优势，具有重要的临床应用价值。在实际诊断工作中，与患者病史、临床体检相结合，有利于提高诊断准确性，避免漏诊、误诊。

[1] 祝莉，苏光明，高海港，等.卵巢黄体血肿与巧克力囊肿的超声鉴别诊断探讨[J].现代医药卫生，2014，30（5）:733-734.

[2] 侯萍，秦杰，孙聚萍.卵巢巧克力囊肿与囊性畸胎瘤80例超声鉴别分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（25）:6197-6198.

[3] 查文，曹荔，卫爱民，等.超声造影在妇科瘤样病变诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2013，5（20）：862-864.

[4] 林建勤，温运雄，伍彩云，等.巧克力囊肿与囊性畸胎瘤的低场MRI鉴别诊断[J].临床和实验医学杂志，2012，11（13）：1016-1019.

[5] 姚小留，朱楠，尤志学.卵巢成熟性囊性畸胎瘤的超声诊断[J].江苏医药，2014，40（6）：683-685.

[6] 黄继良.低场磁共振成像对卵巢巧克力囊肿与囊性畸胎瘤鉴别诊断价值的研究[J].实用医学影像杂志，2012，13（6）：351-353.

[7] 王军燕，崔秋丽，刘爱军.经阴道增强超声造影鉴别诊断附件区良$恶性包块的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2009,17（6）：412.

[8] 李艳芬，陈英.超声下卵巢巧克力囊肿与盆腔其他囊性包块鉴别诊断的要点分析[J].内蒙古医学杂志，2010,42（1）：36-37.

[9] 曾梅珍，彭琳.超声对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断及临床价值[J].中国实用医药，2013，8（17）：24-25.

[10] 侯红梅，黄秀兰，周海红，等.超声诊断畸胎瘤198例误诊及漏诊分析[J].中国误诊学杂志，2011,11（18）：4416-4417.

[11] 雷小莹，刘百灵，周琦.卵巢良性和恶性肿瘤超声鉴别诊断[J].中华临床医师杂志，2010,4（3）：253-256.

[12] 周军.超声误诊为巧克力囊肿的卵巢囊性畸胎瘤7例分析[J].现代医药卫生，2008,24（23）：3579-3580.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.061

江苏 215231 江苏省苏州市吴江区第四人民医院超声科 （陆建芳）