营卫学说在变态反应皮肤病中的理论及临床应用

张灵芝　林　棉　关健缨　丘奕文　张　韵



【经典温课】

营卫学说在变态反应皮肤病中的理论及临床应用

张灵芝1林棉2关健缨3丘奕文4张韵5

对中医营卫理论与变态反应性皮肤病文献做了简要的总结和评述。从营卫的含义、营卫不和、调和营卫三个方面，结合中医体质学说和变态反应性皮肤病的中医病因学说，对变态反应性皮肤病的病位、病机和治疗提出见解，着重分析如何在调和营卫法基础上选方，根据不同证型加减药物治疗，并举例论证。期望对变态反应性皮肤病运用简、便、廉、验的治法提供新思路。

变态反应性皮肤病；中医体质；调和营卫

变态反应性皮肤病是指机体免疫系统对一些抗原刺激发生异常强烈反应，导致组织、细胞损伤和生理功能障碍。常见有荨麻疹、血管性水肿、遗传过敏性皮炎、皮肤坏死性血管炎、变应性接触性皮炎、药物性皮炎、湿疹等[1]。变态反应性皮肤病，中医外科学主要以六淫和气血津液辨证论治[2]，但病机论述泛滥，治则繁多，选方量大，临床难度大，笔者经过多年实践，运用中医营卫理论，结合中医体质和外科病因学说辨证论治，疗效可靠，简化临床过程，现叙述如下。

1　营卫的含义与免疫作用

营气由水谷精微中的精华部分化生，运行脉中,有营养全身和化生血液的作用。《素问·痹论》说：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也[3]。”《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血[3]。”卫气由水谷精微中慓悍滑利部分化生，运行脉外，有防御外邪、温养全身和调控腠理的生理功能。《素问·痹论》说：“卫者，水谷之悍气也。其气慓疾滑利，不能入于脉也[3]。”《灵枢·本藏》说“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也[3]”。营卫和调才能维持正常的体温和汗液分泌，人体才有旺盛的抗邪力量和正常的脏腑生理活动[4]，因此，营卫调和对肌体免疫系统有强化作用。肺主皮毛，《素问·六节藏象论》说：“肺者……其充在皮[3]”。 变态反应性皮疹出于皮肤，是外邪阻碍营、卫在太阳经络运行的结果。《灵枢·营卫生会》说：“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复会……故气至阳而起，至阴而止……故太阴主内，太阳主外[3]”。外邪阻碍营卫在十二经脉的运行，不但免疫功能失调，而且脏腑功能亦受损而出现全身症状，诚如《灵枢·营卫生会》说：“气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑[3]。”

2　营卫不和与变态反应性皮肤病

有学者认为变态反应性皮肤病的病因病机是外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒等病因(本文统称外邪)，导致人体邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和[2]。但是，对变态反应性疾病病机描述牵强，论治复杂。因此，我们提出以下论述。

2.1营卫不和是变态反应性皮肤病的内因营属阴，卫属阳。《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也[3]。”特禀质者[5]，先天禀赋不足，卫外不固[2]，外邪侵袭，营卫不和，卫气受伤，温煦外御功能降低出现发热、恶风寒、头痛、痕痒等症[6]；营阴不能内守，渗出脉外见红斑、风团、丘疹、疱疹等症。太阳经之邪不解，伤及阳明胃腑则恶心；阻碍太阴肺气宣发肃降[6]则气促、窒息；伤及少阴心主神明则晕厥；伤及少阴心主营血，营阴外泄，气阴两伤，阴液耗竭，阳无所附，或亡阴或亡阳，病情危殆。

2.2体质与外邪共同构成变态反应性皮肤病的证型特禀质者不但因为营卫不和而患变态反应性皮肤病[5]，而且常合并其它偏颇体质[7]，临床证型由患者兼并体质和不同性质外邪构成，如兼并气虚质或阳虚质或血虚质，风寒外邪犯表，见发热、恶风寒、头痛及红斑、风团、丘疹等原发性皮疹；若兼并湿热质，湿热外邪蕴阻肌肤，除见原发性皮疹外，更加水疱、脓疱、糜烂等皮疹；若兼并阴虚质，燥热或湿热外邪化燥侵袭肌肤，营卫郁滞，除见部分原发性皮疹外，可继发苔藓样变皮疹；若兼并血虚质或阴虚质，燥热或湿热外邪化燥蕴结肌肤，耗伤营阴，生风化燥，除见部分原发皮疹外，易继发抓痕、鳞屑、皲裂等皮疹；若兼并血瘀质，外邪长期壅阻肌肤，气滞血瘀，除见部分原发皮疹外，还可见血痂、色素沉着、瘢痕等皮疹。《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风……五脏皆柔弱者，善病消瘅……粗理而肉不坚者善病痹[8]”。 阐明体质决定着人体对致病因素的易感性和病机、证候的倾向性。

3　调和营卫在变态反应性皮肤病的应用

变态反应性皮肤病，经常是变态反应性疾病的外在表现，对于药物变态反应性休克，必须中西医结合治疗，病情稳定后，可用中药治疗变态反应性皮肤病。

3.1回阳救阴卫气由脾胃运化的水谷精微化生，经心肺输布，根于肾中阳气。《灵枢·营卫生会》说：“卫出于下焦……上焦出于胃上口[3]，”因此，抢救药物变态反应性休克亡阳者常用温补心肾之阳，以强卫气之根，用参附(人参、附子)注射液静脉滴注；抢救药物变态反应性休克亡阴者常用补气救阴，以补营阴之源，用生脉(人参、麦冬、五味子)注射液静滴[9]，待阳回阴还，卫生营复。

3.2调和营卫对变态反应性皮肤病，调和营卫用桂枝汤为基础方，桂枝汤由桂枝、赤芍、大枣、生姜、甘草组成。方中桂枝辛温，解肌祛风；芍药酸苦微寒，敛阴和营。二者一散一收，成调和营卫之功。生姜辛温，助桂枝调卫；大枣甘温益胃，助芍药和营。甘草甘缓调和诸药[6]。若风寒者，见瘙痒重、风团色白，舌质淡白苔薄白，脉浮缓等证，加祛风散寒的蛇床子；若湿热盛者，见疱疹、脓疱、糜烂，舌质红苔厚白或微黄，脉滑或滑数等证，去姜枣加清热化湿的地肤子、苦参、土茯苓；若热重者，兼有身热、面赤、口渴喜饮，舌质红苔黄，脉数等证，去姜枣加清热泻火的连翘、白鲜皮、生石膏；若血热者，见斑疹红紫，口干渴少量频饮，舌质暗红苔薄白，脉沉数等证，去姜枣加活血凉血的紫草、牡丹皮、大青叶；若燥热津伤者，见便秘或(和)皮肤苔藓样变，口干渴不多饮，舌质红苔薄白干，脉细等证，加滋阴润燥的玄参、生地黄；若气滞血瘀者，见血痂、色素沉着、瘢痕，舌质暗红苔薄白，脉短或涩而有力等证，加活血化瘀的牡丹皮、红花；若血虚生风化燥者，见爪痕、鳞屑和皲裂，舌质淡白苔薄少，脉细或虚等证，加养血滋营之药，重用大枣，加熟地黄；若气虚者，兼见纳少、乏力(和)或便溏，舌质淡白苔薄白，脉弱等证，加益气扶正之品，重用大枣，加白术。

3.3桂枝汤药理和案例

3.3.1药理桂枝汤是调和营卫，解肌祛风之剂[6]，具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗过敏、镇静、镇痛、抑制支气管平滑肌痉挛、增加心肌血流量、增强对环境的应激能力等[10]，不但可以增强肌体固有免疫，而且可以调节肌体适应性免疫，能多方面对抗变态反应性皮肤病。赵锡武用桂枝汤加麻黄、葛根、生石膏、薏苡仁、杏仁、当归尾、大黄治疗神经性皮炎。①上方加苍术、黄柏治疗泛发湿疹。②上方加白蒺藜、苦参、皂角刺、蝉蜕、海桐皮、白鲜皮治疗牛皮癣(银屑病)[11]，就是运用调和营卫法为基础选方加药治疗变态反应性皮肤病的先驱者。

3.3.2案例陈先生，男，58岁，ID9801200602，2014年12月24日初诊:全身泛发红斑，斑丘疱疹，糜烂，结痂21天。3周来，患者不明原因出现全身泛发红斑，红斑丘疹，部分疱疹、糜烂和结痂，疹点以脸部和四肢远端多见，痕痒，口渴喜饮，大便干结。有反复发作病史，平素以清淡素食为主。舌质暗红苔厚白微黄，脉滑。生化检验:血白细胞11.76×109/L↑；淋巴细胞14.10%↓；嗜酸细胞4.32×109/L，占36.70%↑。空腹血糖，肝功能8项，尿12项检验值均正常。免疫检验：①食入和吸入性变应原IgE4项中的花粉IgE4 0.82↑。②免疫五项中的IgA 3.6↑, IgM 0.48↓。③自身免疫12项检验值正常。诊断：湿疹(中医:湿疮)合并细菌感染。证型:湿热(挟瘀血)蕴肤。病机:特禀、湿热和瘀血体质，营卫不和，湿热袭表，蕴阻肌肤，伤及阳明。治则：中医:调和营卫，凉血化湿。西医:抗感染抗组胺。药物：西药(3天)①头孢克洛胶囊0.5potid。②氯苯那敏片 4mgpotid。③维生素C片 0.2potid。④(含酚)炉甘石洗剂300ml，30ml 外用 tid。

中药(3天)：桂枝、赤芍、甘草、 紫草、牡丹皮、大青叶各15 g；苦参、地肤子、白鲜皮各10 g； 蛇床子5 g，生地黄、土茯苓各30 g，水煎服，每天1剂。

二诊:渗液减少，去头孢克洛胶囊，其他药物用量、用法、疗程同前。

三诊:无渗液，斑疹色变浅，痒轻，便溏，中药去生地黄，再用3天；西药、外用药用法、用量、疗程同二诊。

四诊:疹子变浅变平，微痒，舌质红苔薄白，脉缓，停用西药和外用洗剂；上方去土茯苓，加生姜、大枣各15 g，再服21天，至今未有复发。

4　讨论

营卫和调，机体免疫正常，营卫不和，人体固有免疫和适应性免疫失调，易患变态反应性疾病，以调和营卫方法选用桂枝汤及其加味药物，不但能够增强人体固有免疫，而且能够调节人体适应性免疫机制，控制甚至治愈变态反应性疾病。

变态反应性皮肤病辨证分型离不开中西医外科学范畴，加入体质辨识要素，不但能强化临床辨证分型，而且利于患病期间和愈后的调养；用调和营卫法选用桂枝汤，根据不同证型加减药物使用，可执简御繁，提高疗效,我们推广治疗各种皮肤病和自身免疫性疾病，也取得较好的效果。

变态反应性皮肤病用中医药能获效，必要时中西医结合,内服和外用兼施,才能避免失误和提高疗效；如果合并其它疾病，必须结合中医脏腑和气血辨证来处理。

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[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社，2007：79-80，291-292.

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The Extension and Clinical Application of the Ying-Wei Theory in Allergy Skin Diseases

ZHANG Lingzhi1LIN Mian2GUAN Jianying3QIU Yiwen4ZHANG Yun5

(1.Preventive Treatment of Disease Center, Zhongshan Hospital affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou, Zhongshan 528400, China;2.President Office, Zhongshan Hospital affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou, Zhongshan 528400, China；3.Department of Dermatology, Zhongshan Hospital affiliated to Guangzhou Universityof Chinese Medicine, Guangzhou, Zhongshan 528400, China;4.Office of Zhongshan Hospital affiliated to Guangzhou Universityof Chinese Medicine, Guangzhou, Zhongshan 528400, China;5.Standardized Trainee of 2015, Zhongshan Hospital affiliatedto Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou, Zhongshan 528400, China)

A brief summary and review of literature on the ying-wei theory of Chinese medicine and allergic skin diseases was introduced. The allergy skin disease of location, pathogenesis, and treatment opinions were put forward from the three aspects of the concept of ying-wei, the disharmony between ying and wei, regulating the function of ying and wei, combine the constitution theory of TCM and allergic skin disease etiology of TCM theory. It focused on how to select the prescriptions on the basis of regulating the function of ying and wei, how to modified drug therapy according to the different syndrome of disease, and example was introduced to demonstrate. We expect to provide new ideas for allergic skin diseases by using simple, convenient, inexpensive and effective treatment.

Allergic skin diseases; TCM constitution; Regulating the function of ying and wei

1.广州中医药大学附属中山医院治未病中心(中山 528400)；2.广州中医药大学附属中山医院院长办公室(中山 528400)；3.广州中医药大学附属中山医院皮肤科(中山 528400)；4.广州中医药大学附属中山医院医院办公室(中山 528400)；5.广州中医药大学附属中山医院 2015年规范化培训生(中山 528400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.011

1003-8914(2016)-18-2628-03

(本文校对：陈亚军2016-1-8)