论“活血化瘀止血法”保守治疗异位妊娠的价值

胡道敏



【学术论著】

论“活血化瘀止血法”保守治疗异位妊娠的价值

胡道敏

异位妊娠(ectopic pregnancy)是妇产科常见的急腹症之一。随着科学技术的发达，异位妊娠的早期诊断率显著提高，为保守治疗提供了时间和机会。临床上有多篇研究报道中药单独或联合西药保守治疗异位妊娠具有独特疗效，不良作用小。现初步探讨“活血化瘀止血法”保守治疗异位妊娠的临床价值。

活血化瘀止血法；保守治疗；异位妊娠

异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见[1]。近年来发病有上升趋势，但随着血β-HCG定量、阴道B超、腹腔镜技术的成熟运用，异位妊娠的早期诊断率显著提高，为保守治疗提供了时间和机会。保守治疗能够最大程度上保留患者的输卵管，在保守治疗成功后，经积极合适的治疗能够提高患者的妊娠率。因此探讨如何更好的运用保守治疗法提高保守成功率，降低因保守治疗带来的不良作用是生殖医学的重要组成部分。

1　保守治疗的适应症[2]

保守治疗法包括期待疗法、化学药物治疗及中药治疗。化学药物治疗一般全身用药，亦可以局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤肌注、米非司酮口服。中药治疗主要采用活血化瘀消癥。

1.1期待疗法适应症①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-HCG值<1000U/L，且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。

1.2药物治疗(包括西药、中药)适应症①无药物治疗的禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-HCG值<2000U/L；⑤无活动性内出血；⑥如B超显像可见明显的胎心搏动则为相对禁忌症。

2　保守治疗的利弊分析

2.1期待疗法在医患关系紧张的当今，选用该法，若保守治疗失败，即使给以充分告知病情的演变等情况，部分患者及家属仍会不理解，有诱发医疗纠纷的隐患。

2.2化学药物治疗多数疗效确切，但可能有骨髓抑制现象。胃肠道不适，皮疹，肝肾功能损害等不良作用。因此化学药物治疗禁止用于肝肾功能不良者。对于消化功能不良者亦需要慎用。在治疗过程中，第一疗程使用后不能耐受的，复查血β-HCG定量无明显降低的患者，肝肾功能损害严重的，不能继续使用该方法，因此会增加手术治疗异位妊娠的几率。即使有效，多次使用甲氨蝶呤及米非司酮，会导致卵巢功能的损害，引起卵巢功能降低，从而导致月经不调、不孕等女性内分泌问题。

2.3中药治疗目前多采用活血化瘀消癥治疗，常于饭后半小时服药，胃肠反应小，临床无肝肾损害相关报道，且疗效确切，可以反复使用，联合化学药物治疗，可以抵消化学药物带来的部分不良作用。

3　活血化瘀消癥法与活血化瘀止血法的相关分析

3.1活血化瘀消癥法笔者经过参阅相关文献，并收集资料，目前临床上各医家均使用活血化瘀消癥法，主要药物包括：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、桂枝、茯苓、牡丹皮、紫草、天花粉、蜈蚣、三七粉等活血化瘀消癥药物。使用该法亦取得了较好疗效。但活血化瘀消癥药物使用不当，可能会诱发或加大异位妊娠病灶出血，导致保守治疗失败。

3.2活血化瘀止血法目前临床上鲜有使用活血化瘀止血法治疗异位妊娠，此法既往有闭门留寇之争，但在当今医学发达的今天，保守治疗成功后，告知患者需于恢复正常月经三个月后，于月经干净3～7天，不同房，检查无阴道炎症的情况下行碘油造影或通水术，一方面可以明确输卵管是否通畅或梗阻部位。另一方面，可以借助造影剂或生理盐水的推力作用，使得输卵管管腔里面的机化组织排出，分离轻微粘连。注意该过程中，一定要轻柔操作。对于输卵管管腔通而不畅患者，可以连续通水2～3次，待输卵管通畅同时服用中药帮助消除输卵管局部水肿及改善输卵管蠕动功能，避免输卵管再次狭窄。对于输卵管扭曲粘连较重者，需要行腹腔镜下分粘术，术中使用防粘剂及术后服用中药防治再粘。使用活血化瘀止血法能够有效提高异位妊娠患者保守治疗成功率，对于宫角部妊娠及瘢痕妊娠具有优势。

因此，笔者认为，使用宫外孕Ⅱ号方活血化瘀药物的同时，根据寒热性质辨证，少许加用止血药可以减少因使用活血化瘀药引起病灶出血的风险，增加保守治疗过程中的安全系数。在选药方面，热证选用茜草、乌贼骨、地榆、侧伯叶等，寒证加用艾叶炭、炮姜、三七，或性平之炒蒲黄、仙鹤草、棕榈炭、藕节炭、血余炭。

4　讨论

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，以输卵管妊娠为多见。如治疗处理不当，引发孕囊破裂将造成腹腔内急性出血，严重者危及生命。有多篇研究[3～5]报道使用中西医结合保守治疗异位妊娠显著优于单纯西药组。而使用活血化瘀止血法治疗异位妊娠，使得在保守治疗异位妊娠的道路上更加合理、有效、安全，为更多患者争取再生育希望，值得临床推广运用。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004:110.

[2]史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学[M].3版.北京：人民军医出版社，2010:409.

[3]叶从梅.宫外孕Ⅱ号方合桂枝茯苓汤治疗异位妊娠30例临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(7)：169-170.

[4]张晓红.灵寿县医院147例自拟杀胚止血方辅治不稳定型异位妊娠临床疗效观察[J].医学信息，2015,28(9)：233.

[5]徐彩珍.甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠的观察及护理[J].浙江医学教育，2010,9(1)：56-63.

The Value of Conservative Treatment of Ectopic Pregnancy by “Promoting Blood Circulation to Dissipate Blood Stasis Method”

HU Daomin

(Department of Gynecology and Obstetrics, Yibin Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Yibin 644000, China)

Ectopic pregnancy is one common acute abdominal pain of the obstetrics and gynecology. With advanced science and technology, the diagnosis of ectopic pregnancy is obviously improved, and provides a time and opportunity for the conservative treatment. Many clinical studies report Chinese medicine alone or with Western medicine in the conservative treatment of ectopic pregnancy has a unique curative effect, and side effect is small. This paper aimed to preliminarily discuss the clinical value of “promoting blood circulation to remove blood stasis” conservative treatment of ectopic pregnancy.

Promoting blood circulation to remove blood stasis method; Conservative treatment; Ectopic pregnancy

四川省宜宾市第二中医医院妇产科(宜宾 644000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.001

1003-8914(2016)-18-2601-02

(本文校对：胡心伟2015-10-30)