用小切口Kessler缝合法治疗闭合性跟腱断裂的疗效研究

凌爱军 何继华 倪生华

跟腱断裂是临床上常见的外科损伤。发生此类损伤的患者多为青壮年人[1]。以往，在临床上对闭合性跟腱断裂患者进行治疗的方法有石膏固定疗法和手术疗法等。但是，使用这些治疗方法对跟腱断裂患者进行治疗的效果并不理想。有研究表明，用小切口Kessler缝合法对闭合性跟腱断裂患者进行治疗具有很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，我院对2011年4月～2014年4月期间收治的12例闭合性跟腱断裂征患者均使用小切口Kessler缝合法进行治疗，并取得了理想的效果。现将此情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年4月～2014年4月期间我院收治的12例闭合性跟腱断裂患者。这12例患者均符合以下情况：①患者均有伤足不能运动和站立、足跟部剧烈疼痛、跟腱外形发生变形凹陷等症状。②患者的伤足无力进行跖屈，且其Thompson’S征均呈阳性。③对患者的伤足进行提锺试验的结果均为阳性[2]。在这12例患者中，有男性8例，女性4例。他们的年龄在19岁～54岁之间，平均年龄为35.7±3.24岁。其中，因踢足球所致跟腱断裂的患者有5例，因打篮球所致跟腱断裂的患者有4例，因短跑所致跟腱断裂的患者有1例，因利器所致跟腱断裂的患者有2例。这12例患者损伤的类型均为闭合性损伤。这些患者均在受伤后的20分钟～5个小时内入院就诊，从受伤至就诊的平均时间为3.2±3.4小时。

1.2 治疗方法

对这12例患者均使用小切口Kessler缝合法进行治疗的方法为：①为患者取俯卧位。②对患者进行腰部麻醉或持续硬膜外麻醉。③在距离患者跟腱断端的远端做一个1cm的纵形切口，然后逐层切开其皮肤及皮下组织，直至其跟腱外膜。然后剥开患者跟腱周围的皮肤，充分暴露出其断裂跟腱的远端和近端。在进行操作时注意不要破坏患者跟腱周围的供血。④患者跟腱损伤的断缘通常为马尾状。因此，应先将患者受损的跟腱理顺，再对其跟腱进行重叠处理，最后将其跟腱断缘进行相互交叉处理。⑤ 用Kessler缝合法对患者被损伤的跟腱进行缝合。进行缝合的方法为：使用7号丝线经患者的皮肤缝合其断裂的肌-腱结合部位和肌腱部位，每次进针均应从上一次进针的针孔进入。同时使用1号丝线对患者的缝合部位进行垂直锁边处理，并将全部线头埋藏在其跟腱断端的下面，并将其跟腱断端的缝线打结。使用1号丝线对患者的腱膜进行间断性缝合，在进行缝合时应注意保持其缝合处的平整光滑。⑥对患者术野进行止血和清洗，然后逐层缝合其肌肉和皮肤。在缝合完成后，先用夹板对患者伤足的跟腱部位进行固定。在进行固定的过程中，夹板需与患者屈曲的膝关节呈30°角，同时还应与其踝跖屈呈30°角[3]。在使用夹板对患者的伤足进行固定后，再用石膏对夹板进行固定。⑦在术后的第一天，可借助外力对患者的踝关节进行适当的活动。在术后的第4周，应将患者的石膏拆除，并让其进行踝关节的自主活动。在术后的第8周，可让患者使用拐杖进行全足行走。告知患者在术后的6个月内不可进行剧烈的运动。⑧术后，对这12例患者均进行为期9～12个月的随访。

1.3 疗效判定标准

按照Amer—Lindholm的判定标准将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。①显效：经过治疗，患者的足部无任何不适感，行走无限制，其小腿的肌力恢复正常，其小腿的围度减小的范围不超过1cm，其踝跖屈角减小的范围不超过5°。②有效：经过治疗，患者的足部仍有轻微的不适感，其行走功能未完全恢复正常，其小腿的肌力轻微减弱，其小腿的围度减小的范围不超过3cm但大于1cm，其踝跖屈角减小的范围在6°～10°。③无效：经过治疗，患者的足部有严重的不适感，其行走跛动的幅度较大，其小腿的肌力明显减弱，其小腿围度减小的范围超过3cm，其踝跖屈角减小的范围超过10°。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100。

2 结果

经过治疗，在这12例患者中，治疗效果为显效者有8例，占66.6 7%，为有效者有4例，占33.33%，治疗的总有效率为100%。对这12例患者进行随访的结果为，其均未发生手术切口感染和跟腱再次断裂的情况。

3 讨论

闭合性跟腱断裂患者多为运动员、舞蹈演员等。闭合性跟腱断裂是指在紧张的状态下，患者的跟腱受到垂直方向的外力作用所造成的损伤。此类损伤主要发生在距跟腱承受点的2～6cm处。大部分患者在受伤时可听到沉闷而钝性“嘣”的一声响，接着其跟腱处就会出现剧烈的疼痛，然后在其提踵时感觉力不从心，且其足部可出现局部压痛及局部肿胀的情况。闭合性跟腱断裂患者的临床特征主要包括以下几点：①患者患侧的跟腱出现跟腱延长和轮廓异常的表现。②患者患侧小腿腓肠肌的肌腹出现上移，且其患侧小腿肌肉隆起的程度明显高于其健侧小腿肌肉隆起的程度。③对患者患侧的跟腱进行触摸时，可明显感到其跟腱有中断的感觉。④患者跟腱断端的皮肤上出现局部横沟或凹陷的症状，且其凹陷处会随着其足部的跖屈而变大。⑤患者进行提锺试验的结果呈阳性。有研究表明，用小切口Kessler缝合法对闭合性跟腱断裂患者进行治疗，不仅具有抗裂隙及抗张力的作用，还不会对其跟腱的血液循环造成干扰，具有较高的临床应用价值。本次研究结果显示，这12例患者治疗的总有效率为100%，此研究结果与宋磊[4]的研究结果基本一致。

综上所述，用小切口Kessler缝合法治疗闭合性跟腱断裂的疗效显著，可有效地促进患者创口的愈合。

[1] 程涛,洪建军,郑亦静,叶超,赖红燕,卢晓郎,楼宇梁.Achillon微创与改良Kessler缝合法治疗急性闭合性跟腱断裂疗效对比研究[J].浙江创伤外科,2014,01:5-8.

[2] 商建磊.改良Kessler缝合联合带线锚钉治疗老年闭合性跟腱断裂的临床效果[J].检验医学与临床,2014,17:2441+2443.

[3] 李德志.Krackow缝合法与改良Kessler缝合法修复闭合性跟腱断裂的临床研究[D].山东中医药大学,2014.

[4] 宋磊.新鲜闭合性跟腱断裂的临床观察与分析[D].山东中医药大学,2013.