卵巢早衰患者卵巢功能评估及护理

游红霞　张静宇　张玉蕊



卵巢早衰患者卵巢功能评估及护理

游红霞张静宇张玉蕊

目的：探讨血清抗苗勒管激素(AMH)水平对于卵巢早衰(POF)患者卵巢功能评估的作用和意义，同时探索针对该类患者进行护理的方法。方法：应用酶联免疫法对我院收治的POF患者以及围POF患者血清AMH水平进行测定，应用电化学发光法检测卵泡刺激素(FSH)及雌二醇(E2)，同时将正常妇女作为正常组也进行性激素检测。对3组研究对象AMH，FSH，E2检测指标数据进行对比。结果：正常组的血清AMH水平最高，围POF组AMH明显下降，POF组AMH最低(P<0.05)；POF组的FSH水平高于正常组，于围POF组也略有升高；POF组E2水平最低，与正常组比较具有统计学意义(P<0.05)，围POF组及正常组差异无统计学意义(P>0.05)。结论：AMH可用于作为判断卵巢功能是否正常的参考指标，该指标联合FSH以及E2水平检测，可以有效评估卵巢功能，以便早期预测POF。针对该类患者进行精心护理，有利于患者预后。

抗苗勒管激素；卵巢功能；卵巢早衰doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.039

近年来，由于人们生活压力逐渐加大，卵巢早衰(POF)逐年增加，威胁患者的健康[1]。目前，临床上常用卵泡刺激素(FSH)、促黄体激素(LH)水平升高及雌二醇(E2)水平降低来判断POF，但尚缺乏早期预测情况指标。卵巢储备能力下降有可能发展为卵巢功能衰竭，而血清FSH，E2及抑制素B水平预测POF卵巢储备存在局限性[2]。抗苗勒管激素(AMH)是近年来新发现的一种月经周期非依赖性的卵巢功能标志物，是转化生长因子β家族的成员之一，在卵巢生长卵泡的颗粒细胞中表达，调控卵泡生长和发育。我院积极探索研究血清AMH水平对于POF患者卵巢功能评估的作用和意义，对比了正常人群、围POF患者和POF患者血清中AMH，FSH，E2水平，探讨AMH在早期诊断POF中的作用，同时探索针对该类患者实施有效护理的方法，取得了一定的经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料用调查法收集2015年4月～2016年4月在我院及合作单位体检的健康育龄妇女人群(无不孕或放化疗史、月经规律、在3个月内未服用过性激素类药物、B超下子宫附件正常且性激素测定正常)400名作为正常组；选择同期100例(<40岁，出现POF相关症状，但尚未符合POF诊断)患者作为围POF组；另选择同期经我院及合作单位妇科确诊(<40岁，出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上FSH>40 U/L，E2<73.20 pmol/L)为POF的患者50例作为POF组。

1.2方法(1)标本处理方法。取肘静脉血5 ml，4000 r/min离心10 min后分离血清，于-40 ℃冻存待测AMH，FSH和E2，避免反复冻融。(2)检测方法。分阶段收集3组标本后统一复融，采用ELISA方法检测3组标本中AMH的含量，同时采用电化学发光法检测3组标本中FSH和E2的含量。

1.3观察指标观察3组患者AMH，FSH和E2检测结果。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用多样本比较的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　3组研究对象检测结果比较±s)

表1显示，正常组的血清AMH水平最高，围POF组AMH明显下降，POF组AMH最低(P<0.05)；POF组的FSH水平高于正常组，围POF组也略有升高；POF组E2水平最低，同正常组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，围POF组与正常组相比则相对均衡(P>0.05)。

3　POF护理

针对POF患者，应当根据其实际情况实施精心护理：(1)知识讲解。引导患者正确认识POF的具体表现以及原因等，让患者明确疾病的后果。引导其以平和心态面对疾病，保持乐观情绪。教育其积极参加健康体检，及时了解自己的身体变化情况，出现不适症状，及时到医院就诊，不能延误病情。(2)心理干预。针对患者的实际情况实施心理干预，帮助其缓解和排除负性心理，积极配合医师进行治疗，严格遵照医嘱用药等。针对患者的不良情绪，引导其实施自我调节，如在舒缓音乐条件下进行有意识的放松训练，有效缓解紧张情绪；引导患者控制情绪，学会换位思考，多在意别人的感受，对心理健康进行自我监控；引导患者的家属和身边人理解并尊重患者，尤其是当患者表现出明显的激动情绪时，不要埋怨甚至责骂患者，应帮助其树立信心、克服困难，积极地在精神上给予鼓励，多参加户外活动，愉悦身心；引导患者寻找适合自己的情绪发泄渠道，针对患者的心理要求、生理特点制定措施，建议家庭积极为患者创造一个充满温暖的家庭环境。(3)饮食护理。指导患者调整饮食结构，多补充钙铁等微量元素，多摄入维生素，膳食均衡。

4　讨　论

卵巢储备对女性生育力的预测有重大意义[3],而POF却会影响女性的生育能力。POF是指40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭[4]。病因可因遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤(放疗、化疗对性腺的破坏或手术所致的卵巢血供受影响)或特发性原因引起。以低雌激素及高促性腺激素为特征，表现为继发性闭经，常伴围绝经期症状[5-6]。激素特征为高促性腺激素水平，特别是血清FSH升高，FSH>40 U/L，伴雌激素水平下降。有研究表明[7]，POF发病率大约为1%～3%，30岁前发病率大约在0.1%左右，20岁前发病率大约在0.01%左右。近年来，该类疾病的发病率逐年有所上升，且其发病年龄表现为缓慢下降。

POF病因复杂，临床表现上有多种类型，如潮热多汗、阴道干涩、性交痛、性欲降低等，具有较为明显的绝经前后表现[8-9]。该病导致患者未老先衰，严重影响其身心健康以及正常生活[10]。POF妇女40岁以前就绝经，同时产生相应的并发症，如骨质疏松、心脏病等。由于POF导致不孕不育及低雌激素状态，很多处于POF患病晚期又有生育要求的患者承受着生理和心理的双重痛苦，成为影响妇女生殖健康和社会稳定不可忽视的因素[11-12]。针对疑似发生POF者，目前条件下还无法实施早期诊断，经常在发生闭经后才得以确诊，严重影响后期治疗。因此，卵巢早衰的早期诊断至关重要[13]。

POF诊断主要以年龄、FSH、E2、窦卵泡的数目、卵巢大小等作为评估指标，但凭借单一指标却无法真实反应卵巢状况，况且激素测定的干扰因素很多，B超下窦卵泡计数存在较大人为误差。因此，相同的治疗方案并非适用于所有的患者，在实施治疗过程中，不能只是依靠医师的临床经验对病情进行判断。目前，大多数医院已陆续将AMH列为临床常规检查项目，AMH的临床推广速度可见一斑。AMH测定技术不断地发展，但仍然存在一些问题，关键在于临床采用的参考值范围为国外各品牌试剂自带数据范围，缺乏对本国各地区的参考值范围的相关研究；与POF其他相关诊断指标(FSH和E2)的比较研究方面非常欠缺，涉及到AMH是否可以预测诊断POF的严重程度还需进一步探讨。

综上所述，AMH水平与卵巢储备功能密切相关，可用于作为判断卵巢功能是否正常的参考指标，该指标联合FSH以及E2水平检测，可以有效评估卵巢功能，以便早期预测POF，同时对POF患者进行综合护理，有利于患者预后。

[1]刘雁峰,乔冬爽.卵巢早衰中医用药规律的文献研究[J].世界中医药,2014,9(2):228-232.

[2]杨小岗，王芳，武佳敏，等.血清抗苗勒管激素诊断卵巢早衰的临床意义[J].检验医学与临床,2010,7(1):51-53.

[3]李赛,李东.中医药提高卵巢储备功能在人工受精-胚胎移植技术中的应用[J].北京中医药,2014,33(9):708-712.

[4]黄密琼,苗竹林,张志兴,等.卵巢早衰患者卵巢功能评估及护理对策[J].当代护士(下旬刊),2013(11):4-5.

[5]郭菲,刘丹卓,赵新广.从基因角度对卵巢早衰病因及治疗的研究[J].中华中医药学刊,2014,32(1):81-83.

[6]徐潭妹.超声应用于卵巢早衰患者卵巢纤维化诊断意义[J].中国妇幼保健,2014,29(30):5007-5008.

[7]丛青，李斌.卵巢早衰的病因与诊治进展[J].老年医学与保健，2015，21(6)：339-342.

[8]谭雯涓,钟燕梅,段培培,等.卵巢早衰的中医药治疗动态和进展[J].云南中医中药杂志,2013,34(11):73-75.

[9]黄志,丁青,郭艳玲,等.从《傅青主女科》对“年未老经水断”的辨治用药论中医治疗卵巢早衰[J].湖南中医药大学学报,2013,33(11):13-16.

[10]张志兴,苗竹林,杨慧,等.卵巢早衰患者卵巢纤维化的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(5):334-336.

[11]谢江燕,何畏,赵俪梅,等.卵巢早衰患者CD4+CD25+调节性T细胞的变化及干扰素-γ、转化生长因子-β1的表达[J].华西医学,2013,28(3):377-379.

[12]许小凤,范春,包广勤,等.卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J].中国循证医学杂志,2011,11(4):400-403.

[13]水旭娟,焦岩,沈晓露,等.经阴道三维超声定量测量评估卵巢功能的初步研究[J].医学影像学杂志,2011,21(4):576-578.

(本文编辑陈景景)

518122深圳市广东省深圳市坪山新区妇幼保健院护理部

游红霞：女,本科，副主任护师，护理部主任

2015-12-25)