新生儿阑尾炎误诊6例

高荣荣，张国强，张立明＊，林新宇＊，孙志群＊（潍坊医学院儿科教研室，山东 潍坊 261053；⋆潍坊市人民医院新生儿科，山东 潍坊 2610041）

新生儿阑尾炎误诊6例

高荣荣，张国强，张立明＊，林新宇＊，孙志群＊
（潍坊医学院儿科教研室，山东 潍坊 261053；⋆潍坊市人民医院新生儿科，山东 潍坊 2610041）

新生儿；阑尾炎/诊断；误诊分析

急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，但小于1岁者较罕见，新生儿更罕见，占小儿阑尾炎的0.04%[1]，同时新生儿急性阑尾炎表现不典型，加之无语言能力，不能表达，故不能得到及时诊断和治疗，所以死亡率较高。我院自2013年7月—2014年7月收治的6例新生儿急性阑尾炎误诊。报报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 新生儿阑尾炎患者共6例，其中，男4例，女2例，年龄6～25 d，发病到入院时间1～4 d。

1.2 临床特点 6例新生儿阑尾炎。腹胀及发热，哭闹4例，拒乳3例，停止排便、排气4例，呕吐5例，腹泻2例，嗜睡2例。查体：6例均有不同程度的腹胀，5例腹部触诊时哭闹不止，4例肠鸣音减弱或消失，1例肠鸣音亢进，。

1.3 辅助检查（1）血常规：白细胞升高4例，其中最

高达29.2×109/L。（2）C-反应蛋白（CRP）：升高6例，最高达87.6 mg/L。（3）腹部彩超：腹腔少量积液3例；炎性液性混合性团块1例。（4）腹部立位平片：肠管部分积气，肠管内可见液平，考虑不完全性肠梗阻4例；膈下游离气体3例。（5）阑尾彩超：阑尾肿大3例；阑尾周围粘连形成包块1例；未见异常2例。

2 结果

2.1 误诊情况 6例新生儿阑尾炎均误诊，误诊为肠梗阻4例，新生儿肠炎1例，先天性巨结肠1例。其中误诊时间为最短1 d，最长者6 d。

2.2 治疗与转归 入院后，给予禁饮食、抗感染、抗炎及补液等对症治疗，症状未见好转，考虑确诊或拟诊为新生儿阑尾炎，给予完善阑尾彩超检查后确诊，1例手术探查后确诊。确诊后，5例转小儿外科行手术治疗，1例行保守治疗。所有患儿均治愈出院。

3 讨论

新生儿阑尾炎早期报道其病死率高达50%～80%。但由于近年来高频超声技术对小儿阑尾炎的早期超声诊断[2]和抗生素的使用，病死率有所下降，但仍达20%～25%[3]。

解剖结构：新生儿的阑尾呈漏斗形，基底部较宽，末端较细，较短，一般约2.5～3.5cm，且新生儿均以奶汁为食物，多取平卧位，故含有致病菌的食糜很少能残留在阑尾腔内。因此，新生儿不易患阑尾炎。但由于发病率低、新生儿阑尾壁薄，淋巴滤泡增殖不明显，大网膜发育不成熟，包裹能力差，且新生儿患阑尾炎时无特异症状，故阑尾炎症后较易发生穿孔及腹膜炎，如不及时治疗，较易发生腹腔脓肿及粘连性肠梗阻［4］。

误诊原因：（1）新生儿年龄幼小，无法用语言准确描述身体不适部位及配合相关体格检查。（2）临床表现多无明显特异性，如腹胀、发热、哭闹不止及拒乳等。（3）新生儿阑尾炎极其罕见，得不到临床医师重视。如果新生儿出现：（1）不明原因的进行性腹胀、发热、呕吐、哭闹不止、拒乳、嗜睡及停止排气排便。（2）查体时有明显腹胀，右下腹壁红肿，按压哭闹明显等。（3）辅助检查，腹部立位X线片示肠管积气，隔下游离气体。（4）B超提示腹腔积液，切多在右下腹，应高度怀疑急性阑尾炎。

［1］高威，刘翔，左伟，等.新生儿急性阑尾炎误诊3例[J].江西医药, 2012,47(1):41-42.

［2］马珊.超声诊断急性阑尾炎104例回顾性分析[J].昆明医学院学报,2010,31(9):146.

［3］Jancelewicz T,Kim G,Miniati D.Neonatal appendicitis:a new look at an old zebra[J].J Pediatr Surg,2008,43(10):1.

［4］谭卓宏.新生儿阑尾炎3例误诊分析[J]，中外医学研究，2011，9( 11):124.

R574.61 R722

：A

：1008-4118（2016）01-0051-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.020

2015-11-11