无创正压通气治疗重度急性左心衰效果观察

刘宏伟（漯河市中医院，河南 漯河 462000）

无创正压通气治疗重度急性左心衰效果观察

刘宏伟
（漯河市中医院，河南 漯河 462000）

目的探讨无创正压通气治疗重度急性左心衰效果。方法重度急性左心衰患者50例，随机分为常规组与观察组，观察治疗前后心率、呼吸频率、动脉血气分析：氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度的变化，记录临床症状缓解时间。所获数据采用方差分析，t检验和χ2检验。结果两组治疗前后心率、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度均有明显改善，常规组症状缓解时间（83.4±8.6）min，观察组症状缓解时间（60.4±10.2）min，常规组总有效率72%，观察组总有效率84%。两组治疗后监测指标、症状缓解时间与总有效率比较，P＜0.01，有显著性差异。结论无创正压通气操作方便，安全性较好，能够提高急性左心衰竭的救治效果，是抢救重度急性左心衰的有效手段，建议重症患者及早应用。

无创正压通气/治疗应用；急性左心衰/治疗

急性左心衰是常见的急危重症，主要表现为呼吸困难和肺水肿，重症患者常合并呼吸衰竭而危及生命。临床常用利尿、扩血管及强心药物治疗。近年来，无创正压通气受到临床医生重视，认为在常规治疗的基础上，应用无创正压通气（NIPPV）能够较快缓解急性左心衰临床症状，提高救治效果[1]。为此，我们自2010年8月—2015年6月对重症监护病房（ICU）收住重度急性左心衰患者在常规用药的基础上采用无创正压通气治疗，疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 重度急性左心衰患者50例，随机分为常规组与无创正压通气组（NIPPV组），常规组25例，男13例，女12例，年龄65～86岁，平均70.5岁；NIPPV组25例，男15例，女10例，年龄66～85岁，平均70.2岁；心脏基础疾病包括：冠心病15例，急性心肌梗死10例，高血压心脏病6例，慢性阻塞性肺疾病急性发作期6例，心肌病4例、肾衰竭4例，心瓣膜病3例，严重心律失常2例。入选患者符合急性左心衰竭的诊断标准。具有端坐呼吸、呼吸困难、粉红色泡沫痰、肺底湿罗音等症状体征，且伴有不同程度的低氧血症。两组患者在性别、年龄、病种分布等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗，包括心电监护、外周氧饱和度监测，床头抬高30～45°（或端坐位），高流量吸氧，应用吗啡、利尿剂及扩张血管药物。对于房颤伴快速心室率者应用洋地黄药物，治疗原发疾病。NIPPV组上述基础上加用无创正压通气，使用美国伟康公司BiPAP S/T30型呼吸机，应用鼻面罩，S/T模式，预设呼吸频率(RR)12～20次/min，氧流量5～8 L/min，初始吸气压(IPAP)10 cm H2O，初始呼气压(EPAP)4 cm H2O，根据患者血氧饱和度和耐受程度调整吸气、呼气压力和氧浓度。对于焦虑烦躁的患者应用咪达唑仑适当的镇静。患者症状缓解，咯痰有力，动脉血气指标平稳后撤机。对于血液动力学不稳定、缺氧及意识障碍加重，应用NIPPV无效者，进行气管插管，改用有创模式。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血气分析：氧分压PaO2、二氧化碳分压PaCO2、血氧饱和度SaO2等指标，记录临床症状缓解时间及肺部啰音的变化。

1.4 疗效评定标准 显效：呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、两肺哮鸣音或湿性罗音均消失或显著减轻，心率、呼吸频率、血气分析恢复正常。有效：上述临床症状和体征减轻，心率、呼吸频率、血气分析接近正常。无效：未达到有效标准，或病情恶化，需要插管进行有创通气。

1.5 统计学处理 应用SPSS l3.0软件，采用方差分析，t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 监测指标变化 无创通气组与常规组治疗后HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2均有明显改善，无创通气组优于常规组，治疗后结果组间比较，P＜0.01，有显著性差异，见表1。

表1 两组治疗前后HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2比较

表1 两组治疗前后HR、RR、PaO2、PaCO2、SaO2比较

注：与常规组治疗后比较，*P＜0.01

n常规组NIPPV组SaO2(%) 88.5±1.2 93.5±0.7 87.7±1.3 97.2±2.0*治疗前治疗后治疗前治疗后25 25 25 25 HR(次/min) 135.2±9.5 105.2±4.7 133.3±9.8 92.5±5.6* RR(次/min) 36.2±2.0 25.5±2.2 36.5±1.5 20.4±1.6* PaO2(mmHg) 62.5±1.4 75.2±2.6 61.5±3.2 86.5±2.4* PaCO2(mmHg) 32.5±1.2 36.4±2.1 33.5±1.4 40.2±1.3*

2.2 疗效评定 常规组症状缓解时间(83.4±8.6)min，NIPPV组症状缓解时间(60.4±10.2)min，组间比较，P＜0.01，有显著性差异。常规组显效7例，有效11例，无效7例，总有效率72%；NIPPV组显效8例，有效13例，无效4例，总有效率84%，组间比较，P＜0.01，有显著性差异。

3 讨论

心肌收缩力的突然下降和心脏负荷过重是急性左心衰竭主要原因[2]。由于心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压迅速升高，肺毛细血管随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡，形成急性肺水肿，患者表现为呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，呼吸心率增快，严重者合并呼吸衰竭，给予吸氧、强心、利尿、扩血管等治疗后多数患者症状缓解，一般不需要呼吸机治疗。但是部分合并呼吸衰竭的危重患者，肺水肿通常严重，氧分压降低，组织器官缺氧，常规治疗无法缓解，甚至会导致死亡。研究表明［3］，应用无创正压通气能迅速纠正缺氧，显著改善急性左心衰竭的临床症状和心肺功能。

无创正压通气冶疗急性左心衰的的机制如下［4］:（1）增加气道压力和胸腔压力，减少静脉血回流，降低心房充盈压，减少左心室前负荷，从而改善心功能。（2）改善缺氧。心衰导致缺氧的病理生理机制主要是弥散障碍和肺泡通气/血流比例失调，无创正压通气增加肺泡内压力，改善肺内液体的分布，减轻肺泡水肿，扩张陷闭的肺泡，消除分流，改善气体交换，提高动脉氧分压，有利于心衰的纠正。（3）适当的压力支持，能使患者吸气省力，减少呼吸肌疲劳，从而降低心肌耗氧量。

本研究中，应用BiPAP呼吸机的S/T模式，通过口鼻面罩与患者连接。结果显示，NIPPV组症状缓解快，时间短，总有效率高于常规组，总有效率和症状缓解时间与常规组比较，P＜0.01，有显著性差异；两组患者治疗后，HR、RR、PaO2、PaCO2等指标均有明显改善，NIPPV组患者上述指标改善情况优于常规组，组间比较，P＜0.01，有显著性差异。表明无创正压通气治疗重度急性左心衰效果肯定，是治疗重度急性左心衰有效手段。

重度急性左心衰患者通常呼吸困难，不能平卧，烦躁，对缺氧耐受能力差，若采用有创机械通气，平卧位气管插管时心脏停搏风险较大，无创正压通气无需考虑插管风险，并发症少，有较好的安全性，尽早尽可能的应用NIPPV是正确的选择，尤其在未建立有效静脉通路时，无创通气即可起到可靠的疗效，降低气管插管率［5,6］。NIPPV操作简便，开始佩戴面罩后患者往往感觉憋闷加重，不能很好的配合治疗。因此，需要做好沟通工作，消除患者的紧张情绪，对于烦躁的患者有必要适当的镇静，提高对NIPPV的耐受性[7,8]。另外，无创通气过程中要加强生命体征的监测，及时评估通气效果，发现有分泌物阻塞或舌后坠及时处理，保证气道通畅，对于效果不理想、意识障碍加重患者，应改为有创通气。

总之，无创正压通气操作方便，安全性较好，能够提高急性左心衰竭的救治效果，是抢救重度急性左心衰的有效手段，建议重症患者及早应用。

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Noninvasive Positive Pressu reVen tilation Treat Ment of Severe Acute Left Heart Failure Effect Observation

Liu Hongw ei
(Traditional Chinese Medicine Hospital of Luohe,Luohe 462000,Henan)

ObjectiveTo observe noninvasive positive pressure ventilation effect of treatment of severe acute left heart failure.Methods Intensive care units were admitted in 50 patients with severe acute left heart failure,were random ly divided into normal group and noninvasive positive pressure ventilation,to observe the heart rate,breathing rate,arterial blood gas analysis before and after the treatment:the partial pressure of oxygen partial pressure,carbon dioxide,the change of blood oxygen saturation,records of clinical symptoms.The data obtained using analysis of variance,t test and X2test.ResultsTwo groups before and after treatment the heart rate,breathing rate,oxygen partial pressure,co2 partial pressure,blood oxygen saturation were obviously improved,conventional group of clinical symptoms time 83.4±8.6 min,noninvasive positive pressure ventilation way clinical symptoms time 60.4±10.2 min,conventional group total effective rate 72%,noninvasive positive pressure ventilation group total effective rate 84%.Monitoring index of the two groups after treatment,clinical symptoms time compared with the total effective rate,there are significant differences(P＜0.01).ConclusionNoninvasive positive pressure ventilation is easy to operate,good security,can improve the treatment effect of acute left heart failure,is an effective method for severe acute left heart failure treated,suggest that in patients with severe application as early as possible.

Noninvasive positive pressure ventilation/therapecutic use;Acute left heart failure/therapy

R541.6

：A

：1008-4118（2016）01-0040-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.01.015

2015-12-23