动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

张锐

河南省职工医院 骨科　郑州　450000



动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

张锐

河南省职工医院 骨科郑州450000

目的探讨动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法对50例老年股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉内固定治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果本组手术时间(41.6±7.2)min。患者均获骨性愈合,愈合时间为(70.1±12.3)d。随访6～12个月，未发生髋内翻畸形及钢板螺钉断裂等并发症，优良率90.0%。结论对老年股骨粗隆间骨折患者实施动力髋螺钉内固定术，可促进患者早日行康复功能锻炼，利于骨折愈合，减少髋内翻畸形等并发症，提高生活质量。

动力髋螺钉内固定；老年股骨粗隆骨折；临床效果

股骨粗隆间骨折是发生于股骨头下端到股骨颈基底部之间的一种髋部常见损伤，以老年人多见。老年患者多伴有程度不等的退行性骨关节病变或骨质疏松等，故合理择治疗方案，减少并发症，早期开展功能锻炼，对保障预后意义重大[1]。2014-10—2015-10间，我们对50例老年股骨粗隆间骨折采用动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)内固定治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组50例患者，男24例，女26例；年龄60～78岁，平均67.6岁。按照Seinsheimer分类，Ⅱ型10例，Ⅲ型20例，Ⅳ型12例，Ⅴ型8例。致伤原因：交通伤14例，摔伤36例。合并高血压8例，糖尿病4例，慢性支气管炎5例。

1.2方法完善术前检查，合并高血压、糖尿病患者的血压控制160 mmHg/90 mmHg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以内。硬膜外麻醉，患者仰卧位牵引床复位。C型臂X线机透视示复位满意后，患髋部垫高。取髋外侧弧形切口，暴露出骨折断端，予以准确复位，先以克氏针行临时固定。粗隆下2～3 cm用角度导向器按135°角将直径约2.5 mm有刻度的导针打入股骨头下1.0 cm，C臂机定位确认导针正位位于颈中至下1/3，侧位位于股骨颈中央，深度位于股骨头软骨下1.0 cm。调整组合绞刀的长度，沿引导针用电钻缓慢钻入。退出绞刀后拧入加压钉，植入滑槽套筒钢板加压，使骨折端互相嵌插，尾端拧入加压螺丝，螺钉固定股骨钢板。再次检查骨折的复位情况及内固定的稳定性。对于股骨矩后内侧骨皮质缺损严重者行植骨术。常规放置负压吸引管，逐层关闭手术切口。术后患肢适当抬高，应用抗生素5～7 d。根据引流情况及时拔除引流管。术后第2天开始足趾和踝关节功能锻炼。切口愈合，软组织肿胀消退后，可不负重扶双拐离地行走。定期复查X线，随访6～8周，依据骨痂生长情况，可弃拐负重行走。

选取2016年5月～2018年5月收治的暴发性心肌炎的成例患者35例作为研究对象，其中，男19例，女16例；15～29岁17例，30～39岁8例，40岁以上10例。治疗：临时起搏器5例，冠脉造影7例，主动脉球囊反搏术（IABP）12例，体外膜肺氧合（ECMO）6例，血液净化及连续肾脏替代治疗6例，心肺复苏1例，永久性气管切开术1例。结果：死亡2例，治愈12例，好转19例，其余2例暂观察。

（1）加强施工质量管理。公路工程管理部门应当和施工单位、技术单位、测量单位和质检单位加强合作，在施工现场围绕公路施工质量进行监督，成立质量监管部门进行施工检验，一旦在施工过程中发现质量问题，应当立即指出并要求施工人员进行整改，对于不按要求整改的施工人员进行适当处罚。

1.3疗效评定优：骨折愈合满意，患侧髋关节无疼痛，活动正常。良：骨折愈合良好，无髋内翻、下肢短缩，膝关节、髋关节稍有活动限制。中：骨折愈合，髋关节中等疼痛，活动受到限制。差：髋关节持续疼痛，跛行明显，无法行走。

2　结果

本组患者均顺利完成手术，手术时间为(41.6±7.2)min，患者均获骨性愈合,愈合时间为(70.1±12.3)d。随访6～12个月，未发生髋内翻畸形、钢板螺钉断裂等并发症。依据疗效评判标准：本组术后优32例，良13例，中5例，差0例，优良率90.0%。

3　讨论

部分粗隆间骨折老年患者合并高血压，糖尿病等，保守治疗因卧床时间长，易导致肺部、泌尿系统感染及压疮等并发症，病死率高达15%～20%[2]。随着内固定器械的改进和手术技巧的提高，目前主张在病情许可下早期手术治疗，以获得稳定的固定效果和早期活动，从而减少因长期卧床引起的并发症，并在降低死亡率的同时，也提高患者的生存质量。内固定手术方法较多，如 Gamma钉，DHS，重建髓内钉等，治疗中软组织的完整和骨折的稳定需达平衡[3]。我们应用DHS内固定治疗，其优点有：(1)设计合理，结构牢固，DHS对骨折端具有滑动加压双重功能，符合AO的原则。(2)稳定性好，套桶式的连接方式能承受280 kg的抗弯能力，可发挥抗剪切应力，减少髋内翻畸形的发生。(3)器械简单，操作方便，手术时间短，可早期实施康复锻炼，刺激分化细胞，促使其向关节软骨细胞转化。促进关节及附属软组织最大程度恢复，提高骨折恢复优良率。但对于骨折累及大转子、转子下骨折、骨折粉碎严重及骨折线位于DHS进钉处等患者不宜应用[4-5]。

[1]朱旺华，刘继仁，周魁阳，等. 人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆骨折100例疗效观察[J]. 国际医药卫生导报. 2013, 19(18): 2 905-2 907.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：708-719.

[3]田玉凤，崔后春. 不同内固定方法治疗老年股骨粗隆骨折患者围术期护理[J]. 实用临床医药杂志. 2014, 18(22): 64-67.

[4]方大标.医源性因素对DHS治疗髋部骨折疗效的影响[J].中华创伤骨科杂志，2004，6(5):525.

[5]黄桃园，刘志英，何向东，等. 股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆骨折46例临床研究[J]. 浙江创伤外科. 2014, 21(2): 191-192, 193.

(收稿2016-06-21)

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1077-8991(2016)06-0071-02