先天性脊柱侧后凸畸形行不对称经椎弓根截骨术的有效性及可行性

王红辉

先天性脊柱侧后凸畸形行不对称经椎弓根截骨术的有效性及可行性

王红辉

目的 对先天性脊柱侧后凸畸形行不对称经椎弓根截骨术的有效性及可行性进行探讨。方法 以32例先天性脊柱侧后凸畸形患者为研究对象，所有患者均给予不对称经椎弓根截骨术。对患者术前、术后矫形效果进行比较，并通过SRS-22问卷量表，对患者术前、术后生活质量变化进行评估。结果 手术平均融合节段（7.03±0.86）个；手术平均时间（4.37±0.21）h；术中平均出血量（1270.3±13.5）mL。冠状位主弯Cobb角、矢状位后凸角度术后与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05），两者矫正率分别为（64.35±1.02）%与（63.27±1.12）%。32例患者中冠状面失衡患者12例，接受手术后均恢复平衡；矢状面失平衡患者8例，接受手术后恢复平衡患者6例，仍然为失平衡患者2例。SRS-22问卷量总得分术前、术后分别为（66.46±12.34）分、（84.12±6.41）分，术后评分明显高于术前（P＜0.05）。32例患者均实现骨性融合，未形成假关节或出现内固定断裂。结论 先天性脊柱侧后凸畸形行不对称经椎弓根截骨术不仅具有较好的矫形效果，且能够使患者躯体外观及躯体平衡获得显著改善，值得临床推广应用。

不对称经椎弓根截骨术；先天性脊柱侧后凸畸形；有效性

脊柱畸形主要指冠状位、矢状位或轴向位在形态上发生异常的表现，即相比正常位置有偏离。从脊柱畸形的原因来说，通常会将其划分为特发性、先天性、创伤性等不同类别。先天性脊柱侧后凸畸形，造成原因与椎体的先天性融和（分隔障碍）有关，在发病机理上类似于先天性脊柱侧凸，但从其影响来看只会影响到矢状位曲度。先天性脊柱侧后凸畸形，往往会发生脊髓受压情况，在这一影响下是患者发生双下肢瘫痪症状[1]。在先天性脊柱侧后凸畸形的治疗上，当前比较有效的方式为截骨术。目前，不对称经椎弓根截骨术在近年来的临床实践中，取得了较为明显的治疗效果[2]。本研究以32例先天性脊柱侧后凸畸形患者为依据，对不对称经椎弓根截骨术的有效性及可行性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2014年3月南阳医学高等专科第一附属医院接收了32例先天性脊柱侧后凸畸形患者，在患者知情同意下将其作为研究对象。其中男18例，女14例；年龄17～41岁，平均年龄（22.3±1.1）岁。所有患者均被确诊为先天性脊柱侧后凸畸形，对患者行不对称经椎弓根截骨术。32例患者中椎体发育不良、椎体分节不全及混合型患者分别为16例、12例和4例。术前对患者脊柱冠状面上主弯Cobb角角度、矢状面上后凸角角度进行测量，同时对冠状面平衡及矢状面平衡进行测量，并通过SRS-22问卷量记录患者术前分数，对患者术前生活质量变化进行评估。结束手术后，分别将其与术后数据进行比较。

1.2 方法 对患者实施全麻后以俯卧位实施手术，将软枕垫在患者胸部及两侧髂嵴下方，以术前设计的融合节段为依据，逐层对患者皮肤、皮下组织、腰背筋膜实施切开，将椎旁肌肉沿棘突及椎板加以剥离，使拟融合节段椎体的椎板、横突及小关节突在手术视野中显现出来，通过C型臂X线机对手术截骨节段透视和定位。将椎弓根螺钉置入术前设计的融合节段，通过两根临时固定棒，临时对凹侧进行固定完成凹侧截骨。之后对侧后凸畸形进行矫形，在这一过程中需对患者神经电生理监测的异常与否随时观察。完成矫形后和内固定节段后，对伤口进行逐层包扎。术后预防感染可对抗生素常规使用，引流管可在术后第2天拔除。

对患者术前、术后矫形效果进行比较，并通过SRS-22问卷量表[3]，对患者术前、术后生活质量变化进行评估。

1.3 统计学方法 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术平均融合节段（7.03±0.86）个；手术平均时间（4.37±0.21）h；术中平均出血量（1270.3±13.5）mL。冠状位主弯Cobb 角术前与术后分别为（58.66±20.35）°、（20.31±8.75）°，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正率为（64.35±1.02）%。矢状位后凸角度术前、术后分别为（45.61±16.25）°、（16.34±16.86）°，差异有统计学意义（P＜0.05）；矫正率为（63.27±1.12）%。32例患者中冠状面失衡患者12例，接受手术后均恢复平衡；矢状面失平衡患者8例，接受手术后恢复平衡患者6例，仍然为失平衡患者2例。SRS-22问卷量总得分术前、术后分别为（66.46±12.34）分、（84.12±6.41）分，术后评分明显高于术前（P＜0.05）。32例患者均实现骨性融合，未形成假关节或出现内固定断裂。

3 讨论

在脊柱侧凸中，成人先天性脊柱侧后凸畸形属于比较复杂的类型，通过单纯性矫形术，难以达到临床满意矫形效果。国内外对先天性脊柱侧后凸畸形近年来的治疗和研究发现，不对称经椎弓根截骨术是比较有效的治疗方法，不仅可以在一次截骨操作中促进脊柱侧凸畸形及后凸畸形的改变，同时对患者的躯体失衡状态有显著改善作用，有利于患者生活质量的提升[4]。

角状侧后凸畸形是先天性脊柱侧后凸畸形中常见畸形，且往往同一节段中会同时出现侧凸顶椎和后凸顶椎情况，不对称经椎弓根截骨术的应用，则不仅可对正侧凸畸形加以矫正，而且可对后凸畸形加以矫正[5]。本次研究中，患者经不对称经椎弓根截骨术后，侧凸畸形术前主弯Cobb角与矢状位后凸角均比术前有显著的矫正效果（P＜0.05）。32例患者中冠状面失衡患者

12例，接受手术后均恢复平衡；矢状面失平衡患者8例，接受手术后恢复平衡患者6例，仍然为失平衡患者2例，但较术前有较大好转（P＜0.05）。SRS-22问卷量总得分术前、术后分别为（66.46±12.34）分、（84.12±6.41）分，术后评分明显高于术前（P＜0.05）。32例患者均实现骨性融合，未形成假关节或出现内固定断裂。表明不对称经椎弓根截骨术术不仅具有较好的矫形效果，且能够使患者躯体外观及躯体平衡及生活质量获得显著改善，值得临床推广应用。

[1] 赵玉娟，仉建国.先天性脊柱侧后凸畸形的治疗现状[J].中国骨与关节外科，2012(2):179-184.

[2] 朱锋,邱勇,乔军,等.不对称截骨对退变性腰椎侧后凸畸形躯干失衡的矫形疗效分析[J].中国骨与关节杂志,2013,2(10):551-555.

[3] 汪飞,孙旭,朱锋,等.成人特发性脊柱侧凸患者SRS-22 简体中文版问卷评分的影响因素分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2013,23(9):821-826.

[4] Wang Y,Zhang Y,Zhang X,et al.A single posterior approach for multilevel modified vertebral column resection in adults with severe rigid congenital kyphoscoliosis:a retrospective study of 13 cases[J].Eur Spine J,2008,17(3):361-372.

[5] 李军，王卫东，谭洪宇，等.顶椎不对称截骨治疗重度脊柱侧后凸畸形[J].郑州大学学报：医学版，2011,46(4):632-634.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.024

河南 473000 南阳医学高等专科第一附属医院 （王红辉）