胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗心房颤动患者的临床疗效

房树坤

胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗心房颤动患者的临床疗效

房树坤

目的 研究探讨胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗心房颤动（房颤）的价值。方法 选取房颤患者12例作为研究对象，患者均给予胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗，回顾性分析患者的基本临床资料及治疗情况，观察记录患者的手术时间、术后并发症发生情况。并经随访观察窦性心律比例，不良反应发生率等。结果 12例患者均顺利完成胸腔镜辅助下微创射频消融手术的平均手术时间为（200.8±23.1）min，术后均未见患者出现严重疼痛、低氧血症等并发症，无1例患者死亡，且房颤全部转复。患者的平均住院时间为（8.8±1.6）d，出院时患者中窦性心律比例为50.0%，经1.5～4.5年的随访，患者均无未见严重心脏功能异常，无血管栓塞等事件的发生，窦性心律比例91.7%。结论 胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗房颤的创伤小，治疗效果好，术后并发症发生率低，安全性和有效性有保障，值得临床推广应用。

胸腔镜；微创射频消融手术；心房颤动；临床疗效

心房颤动（房颤）指的是心跳频率快且不规则，导致心房正常收缩功能受损的情况，属于常见的持续性心律失常[1]。通常，房颤的发生率在0.4%左右，且有随年龄增加不断增长的情况，甚至在75岁以上的高龄人群中可以达到10%以上[2]。房颤患者有阵发性房颤、持续性房颤、长久性房颤等多种类型，虽然其属于良性心律失常的范畴，但也可能因房室同步收缩功能的丧失引起心力衰竭，还可能因左心房内血流瘀滞的情况使得患者患血栓栓塞的风险大大增加。房颤发生率的升高还与常见的心血管疾病（如高血压、冠心病、心力衰竭等）息息相关，对其进行有效的治疗具有十分重要的意义。本文选取房颤患者作为研究对象，探讨采用胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗房颤的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取北票市中心医院2010年3月～2011年3月收治的房颤患者12例作为研究对象，男10例，女2例，年龄42～69岁，平均年龄为（51.2±3.3）岁，病程0.5～2.3年，平均（1.1±0.4）年。患者均未见严重的器质性心脏病变情况，属于单纯性房颤。对患者进行经食管超声心动图检查，可见患者均无左心房血栓的情况，左心房平均内径（42.0±5.1）mm，左心室平均射血分数（60.8±5.2）%，心功能分级在3级及以下，右心房完全正常。

阵发性房颤、持续性房颤、长久性房颤的分别有4例、7例和1例，其中合并有高血压的患者6例，有吸烟史的患者和饮酒史的患者分别有5例和8例。患者均无导管消融治疗的历史，但有2例患者有胺碘酮治疗史，3例患者有洋地黄类药物（地高辛）治疗史。

1.2 方法 患者在入院后即给予常规12导联心电图、经胸/食管超声心动图、胸部CT等检查，判断患者的基本情况。然后给予胸腔镜辅助下微创射频消融手术治疗，先给予双腔气管插管单侧肺通气。患者取左侧卧位30°，并将右上臂悬吊。选择器第6肋间作为工作切口，将胸腔镜置入后，从胸壁内侧对第4肋间隙定位，在相应体表除做切口，长约5 cm，置入Wolf软组织牵开器。患者实施右侧上下肺静脉隔离后，选择在右侧右侧膈神经前方位置1 cm处打开心包，做纵切口，且与平行膈神经平行。使用Wolf微创分离器于右侧肺静脉的前庭区域做心外膜消融隔离，共3次，此操作需要在Atricure干式双极微创射频消融钳的引导下进行。然后关闭胸腔右侧3～7肋，并在肋间做阻滞神经止痛处理（注射2%利多卡因），置管引流。采用间断缝合的方法对心包进行缝合，恢复双肺通气后，缝合切口。改行右侧卧位，以同样的方法在左侧体表做切口，于左侧经膈神经后方1 cm位置纵行打开心包，行左侧肺静脉前庭消融隔离。隔离操作结束之后，使用直线切割缝合器（强生生产的EZ-45 G型直线切割缝合器）经由左心耳基底部，将左心耳完整切除，辨认、分离并切断患者的Marshall韧带，然后同样选择3～7肋间做阻滞神经止痛，置管引流。手术结束后，行常规心电图监测，如果检测到有房颤再次发作，可以直接给予胸外直流同步电复律治疗。

术中，给予胺碘酮静脉注射300 mg，手术结束后另给予600 mg静注。然后从术后第1天起改行胺碘酮口服治疗，术后1周内，每天2次，每次200 mg，术后2周，改为每天1次，至出院后，仍要给予胺碘酮口服治疗，一般情况下持续用药3个月，具体情况根据患者的心律情况适时延长，每天的给药量在100～200 mg。

1.3 观察指标和疗效评价标准[3]观察记录患者的手术时间、术后并发症发生情况。并经随访观察窦性心律比例，不良反应发生率等。

疗效评价标准[4]：以房颤发作次数减少程度超过75%，慢性心房颤动基本恢复至正常窦性心律的情况为显效；以房颤尚未恢复至正常窦性心律，但静息心室率在65～80次/min的情况为有效；以患者治疗后无法达到上述标准为无效。

2 结果

12例患者均顺利完成胸腔镜辅助下微创射频消融手术的平均手术时间为（200.8±23.1）min，术后均未见患者出现严重疼痛、低氧血症等并发症，无1例患者死亡，且房颤全部转复。患者的平均住院时间为（8.8±1.6）d，出院时患者中窦性心律比例为50.0%(6/12)，经1.5～4.5年的随访，患者均无未见严重心脏功能异常，无血管栓塞等事件的发生，窦性心律比例91.7%(11/12)。

3 讨论

随着临床治疗技术的不断进步，在胸腔镜辅助下的射频消融技术的应用，手术切口缩小（切口大小仅为5 cm，双侧第四肋间腋前线到腋中的创伤变小）[5]，虽然手术的难度略有增大，但是总体上具有消融位置准确、消融线连续性好、消融程度适当的优点[6]，其中消融位置准确主要体现在是胸腔镜的辅助应用给直视下操作提高了可靠依据[7]，避免了因消融位置不当引起的肺静脉口狭窄并发症；消融线连续性好则主要体现在外科消融操作中消融钳的使用使得消融线连续完整，避免了内科导管消融治疗采用的点状消融法引起间隙残留，致复发的情况[8]；消融程度适当则体现在双极消融钳和透壁程度监测仪器的使用，使得在消融的时候能给出恰当实时报警提示，避免了消融不足或者消融过度的情况，特别是房颤治疗的关键在于肺静脉与左心房电信号交通的阻断，避免了内科导管消融治疗从一侧房壁实施治疗，无透壁性客观指标评价造成损伤的情况。左心耳的切除和Marshall韧带的切断也使得其房颤复发率显著下降。

本研究12例患者无论在围手术期还是在出院后的随访期，均无显著并发症、不良反应，恢复效果比较理想，安全性好，有效性高，值得临床推广应用。

[1] 陈敏，赵俊，张慧.心房颤动536例临床分析[J].广州医学,2011, 42(2):14-15.

[2] 张科峰，徐东，尚学斌，等.胸腔镜辅助下微创射频消融治疗房颤6例分析[J].北京医学,2012,34(8):64-65.

[3] 任荣，郭德和，谢定雄，等.胸腔镜辅助下经心外膜射频消融治疗房颤的研究[J].甘肃科技,2010,26(9):140-141.

[4] 孙庆权,周贤惠,汤宝鹏.微创外科消融治疗心房颤动的进展[J].心血管病学进展,2014,35(5):547-551.

[5] 姜兆磊,梅举,马南,等.全胸腔镜下单纯左胸径路心房颤动超微创外科射频消融术的麻醉管理[J].中国胸心血管外科临床杂志,2016,23(2):119-123.

[6] 陈伟坚,郑宝石.心房颤动的外科及微创治疗现状与进展[J].微创医学,2014,9(1):94-98.

[7] 刘飞，徐东，张科峰，等.胸腔镜下Wolf Mini-Maze治疗房颤10例临床经验[J].中国医刊,2014,49(5):71-72.

[8] 李冉.CARTO射频消融治疗非器质性室性心律失常的效果观察与护理[J].当代医学,2015,21(3):117-118.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.13.009

辽宁 122100 北票市中心医院心胸外科 （房树坤）