直型留置针配合盲塞法在复发肿瘤患者PICC置管中的应用

罗桂莲

直型留置针配合盲塞法在复发肿瘤患者PICC置管中的应用

罗桂莲

目的 分析在复发肿瘤患者PICC置管中应用直型留置针配合盲塞法（改良式塞丁格技术）的具体优势。方法 选取复发肿瘤患者须进行PICC置管术者33例，运用直型留置针配合改良式塞丁格技术进行PICC置管操作。结果 置管成功33例，其中1针成功28例，2针成功5例，无失败例数。结论 在复发肿瘤患者PICC置管中应用直型留置针配合盲塞法可有效提高穿刺一次成功率，值得在临床护理工作中推广应用。

直型留置针；盲塞法；复发肿瘤患者；PICC置管

在肿瘤患者临床上经外周静脉置入中心静脉导管术(peripherally inserted central catheters，PICC)应用相当广泛[1]。而复发肿瘤患者由于先前多次化学治疗及长期的大量输液，使血管较初次入院相比，静脉具有细、硬、滑、脆的特点，临床上如没有血管B超机的情况下需要应用盲塞法进行PICC置管穿刺，但目前临床上使用的塞丁格套件中配备的盲塞针针梗长达

4.5 cm，没有持针柄，对PICC穿刺成功率造成了影响[2]。本研究在复发肿瘤患者PICC置管中尝试使用直型留置针配合盲塞法，效果十分理想，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取新余市人民医院2014年6月～12月收治的复发肿瘤患者33例，男20例，女13 例。年龄55～76岁，其中肿瘤复发1次30例，肿瘤复发2次3例。疾病种类：淋巴瘤

18例，胃癌12例，乳腺癌3例。

1.2 用物准备 PICC硅胶导管1根（美国巴德公司生产），改良塞丁格穿刺组件l 套，贝朗直型动静脉留置针（型号

24 GA），肝素帽1个，20 mL注射器2付，2 mlL注射器1付，1 mlL注射器1付，无菌手套2双，0.1%利多卡因注射液1支（5 mL），500 mL无菌生理盐水1瓶，止血带1条，皮尺l条，75%酒精1瓶（在有效期内），0.5%碘伏1瓶（在有效期内），消毒棉签，洞巾，无菌巾，无菌纱布等。

1.3 方法 （1）完善PICC置管术相关检查，了解患者的血常规、凝血功能、外伤史、手术史、血栓史、放化疗史，上腔静脉压迫症，患者的皮肤，血管条件，心理准备，化疗疗程、药物特性、用药方式等。（2）向患者及家属详细讲述穿刺前准备事项和具体穿刺方法，以及穿刺目的和可能出现的并发症，并取得患者及其家属的同意，签署PICC知情同意书[3]。（3）遵照主管医师所开出的PICC置管医嘱，并进行仔细核对，选择环境较为安静的PICC置管室对患者进行置管[4]。（4）操作步骤：向患者交待置管时的配合方法，设定室温24℃～26℃，患者取平卧位，选择穿刺血管时优先选择贵要静脉，其次选择肘正中静脉，若上述两种均达不到理想的穿刺标准，再选择头静脉。将预选的穿刺点到右侧胸锁关节的直线距离用皮尺进行精确测量，预送管长度为直线距离垂直向下直至患者第三肋间，并对患者双侧上臂臂围进行精确测量，做好详细记录。如有一侧上臂增大者应行彩超检查，排除静脉血栓。打开穿刺包，戴无菌手套，消毒置管侧手臂，上至腋窝，下至腕关节，3遍酒精、3遍碘伏，待干。于患者手臂下铺设第1块治疗巾，放置止血带，其次铺设无菌隔离巾，将患者穿刺部位充分暴露出来，再铺设洞巾，扩大无菌范围，最后在患者穿刺部位覆盖无菌纱布。助手将改良塞丁格穿刺组件、无菌纱布、空针等所需穿刺物品进行消毒处理，并抽取生理盐水空针若干，备用。操作者绑扎止血带，注意松紧度合适，绷紧患者左手皮肤，将直型留置针连接至2 mL生理盐水的空针上，以30°～45°进针穿刺，患者回血后继续进针，深度控制在2 mm以内后停止穿刺，将穿刺针芯尾座进行固定，再将留置针套管推入静脉后固定外导管，匀速撤出针芯，将导丝送入血管，当体外导丝长度剩下10～15 cm时停止送入。以改良式塞丁格穿刺法所规定的流程切开患者皮肤，进行0.1%利多卡因注射液局部麻醉，送入血管鞘，撤出导入鞘和导丝，置入导管、固定。置管成功后均行X线摄片确定导管尖端位置，胸椎右侧，第6～8胸椎处水平。详细记录患者穿刺血管名称和位置、穿刺预留时间、导管型号规格、穿刺深度和置入长度、患者双侧臂围和预送管长度。

2 结果

33例复发肿瘤患者均穿刺成功，其中一次穿刺成功29例，二次穿刺成功4例，穿刺成功率100%。在患者穿刺过程中出血量均少于0.3 mL。患者置管后于本院放射科进行拍片，其中31例患者导管末端均一次到位，2例患者经针对性调整后成功定位。26例患者经贵要静脉穿刺，7例患者经肘正中静脉穿刺。2例术后出现机械性静脉炎，对患者皮肤进行局部热敷，给予喜疗妥治疗后恢复正常。所有患者均顺利进行化疗。

3 讨论

肿瘤复发患者又需多次化学治疗，且治疗过程中由于化疗反应进食少和骨髓造血功能抑制，需要多次输注静脉营养药物和血液制品等高渗液体[4]。经外周静脉置入中心静脉导管能够达到保护外周血管、减少化疗药物相关性损伤、保证化疗药物安全的通过上腔静脉进入心脏，泵入全身的目的，达至治疗效果[5]。但是肿瘤复发患者由于先前多次化学治疗及长期的大量输液，使血管较初次入院相比，静脉具有细、硬、滑、脆的特点，平常微插管鞘中的盲塞针针梗长达4.5 cm，且质地偏软，没有持针柄，进针后易受血管影响产生滑动，不利于操作者顺利穿刺，影响了穿刺成功率，使PICC置管者在接受穿刺时心理压力增大[6]。

笔者所在科室采用直型留置针配合盲塞法则有效弥补了传统PICC穿刺的弊端。主要原因在于：直型留置针针身长度更短，仅为2.1 cm，且可与注射器连接，可抽回血，对穿刺是否成功进行有效验证，直型留置针配合改良式塞丁格行PICC穿刺，提高了穿刺的便捷度和置管准确性。其优越性表现在[7-8]：（1）操作简便；（2）置管一次成功率高，（3）所用贝朗直型留置针为手术室常用针，价格低廉；（4）减轻穿刺者及患者的心理负担。静脉留置针由于针短而小巧，并有持针柄，与塞丁格组件中所配长针相比，具有握针舒服，穿刺时更能感受到突破静脉的特点。对于肿瘤复发患者的困难血管，配合熟练的操作技术是PICC置管成功的关键。

肿瘤复发患者，患者年龄偏大，手部皮肤松垂，静脉较初治患者细、短、滑、脆且又显露不明显，且患者知道肿瘤复发，心理不免紧张，又使血管收缩进一步变小，使PICC穿刺难度加大。直型留置针配合改良式塞丁格应用于肿瘤复发患者PICC置管穿刺中，操作简单，操作损伤少，置管人员掌握难度较小，提高了穿刺一次成功率，避免因患者痛苦过大对置管产生影响，减少了置管者和护理人员的心理压力，在肿瘤科室临床工作中有一定的推广意义。

[1] 闻曲，成芳，鲍爱琴，等.PICC临床应用及安全管理[M].北京：人民军医出版社，2012.

[2] 张丽红，王会敏，孟维慧,等.直型和Y型留置套管针的输液效果比较[J].护理管理杂志,2012,12(9)：655-656.

[3] 王玉云，郑春凤.丫型留置针与直型留置针在手术室中的应用优缺点分析[J].中国保健营养月刊,2012,22(10)：3784-3784.

[4] 徐新.直型留置针配合改良式塞丁格技术在白血病患儿PICC置管中的应用[J].海南医学2013,24(6)：931-932

[5] 李丹,杨晶超.恶性肿瘤患者超声引导下PICC置管效果分析[J].中外医疗,2015,34（15）：177-178.

[6] 游凯恋.浅析(骨科)肿瘤化疗患者PICC置管的护理[J].世界临床医学,2015,23（4）：177，179.

[7] 周广红,刘思玮,张晓辉,等.肿瘤化疗患者PICC置管感染危险因素的研究现状[J].中华医院感染学杂志,2015,25（17）：4078-4080.

[8] 热依娜・乌甫里,崔萍.肿瘤化疗患者外周中心静脉置管并发症及其相关因素的影响[J].检验医学与临床,2015,12（17）：2518-2519.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.026

江西 338000 新余市人民医院 （罗桂莲）