傍针刺法的临床研究进展※

王 漫 刘维光

(天津中医药大学研究生院2014级博士研究生，天津 300193)



傍针刺法的临床研究进展※

王 漫 刘维光△

(天津中医药大学研究生院2014级博士研究生，天津 300193)

傍针刺法出自《灵枢·官针》十二刺，是一种局部多针刺法，临床常用于治疗或深或久之经筋疾病，专为“留痹久居者”所设，具有活血化瘀、通经活络、除湿散寒、舒筋止痛等功效，目前临床应用虽不甚广泛，所用之处皆疗效可陈，大大减轻甚至去除了各种痹证患者的痛苦，故对近年来傍针刺法的各种临床应用进行归纳总结。

针灸疗法；围刺；综述

《灵枢·官针》根据病变部位的深浅、大小等不同，提出了刺浅、刺深和发针多少及应用不同的针刺角度，以适应十二经的各种病症的“十二刺”。其中“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”，这种刺法是先直刺一针，再在近旁斜向加刺一针。操作方法：先在患部痛点正中(或某一腧穴) 直刺1 针(主针，可为多穴)，得气后施捻转提插手法1 min；再在该针旁0.5～1寸处向痛点中心斜刺1 针(辅针)，以针尖接近主针为佳，得气后施捻转提插手法1 min，留针20～30 min，隔5～10 min行针1 次，以促进针感扩散传导；待针下松滑空虚后出针。临床上多用于压痛明显、病位局限、病灶较小、缠绵难愈的痹证及某些顽固性疾病。兹将近几年来傍针刺法在运动系统、神经系统及其他系统中的临床应用现状综述如下。

1 运动系统疾病中的应用

李云燕等[1]应用傍针刺治疗颞下颌关节功能紊乱综合征50例，并与吲哚美辛肠溶片治疗30例对照观察。结果：治疗组治愈率76.0%，总有效率92.0%；对照组治愈率为36.7%，有效率为80.0%。2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，傍针刺治疗颞下颌关节功能紊乱综合征疗效好，复发率低。周光涛等[2]应用电针傍刺下关穴联合RXC-10型热旋磁仪治疗颞颌关节功能紊乱30例。结果：治愈19例(63.3%)，好转8例(26.7%)，未愈3例(10.0%)，总有效率90.0%，此法治疗颞颌关节功能紊乱需令针感传向整个颞颌及耳前部方能取得较好疗效。包烨华等[3]应用天柱傍刺联合平衡区电针治疗主动脉型颈椎病32例，并与对照组应用尼莫地平片治疗32例对照观察。结果：治疗组临床痊愈11例，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率93.75%；对照组临床痊愈7例，显效9例，有效9例，无效7例，总有效率78.13%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。针刺可改善椎-基底动脉的血液循环，使减慢的血流速度加快。李俐等[4]应用傍针针刺病变处颈夹脊穴联合随证配穴治疗神经根型颈椎病40例，并与对照组应用针刺病变处颈夹脊穴联合大椎、肩井、曲池、外关、后溪穴治疗40例对照观察。结果：总有效率治疗组97.5%，对照组85.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。一穴多方向刺激可促进针感传到病变部位，加强局部的通经活络作用。彭娜等[5]应用颈夹脊穴傍针刺法治疗神经根型颈椎病30例，结果：愈显率80%，认为颈夹脊穴傍针刺法能有效提高神经根型颈椎病的愈显率，改善患者颈肩上肢疼痛，提高综合疗效。李俊华等[6]应用傍针刺治疗落枕40例，结果：经1～3次治疗痊愈33例，经4～6次治疗痊愈5例，好转2例，总有效率100%，说明傍针刺于局部阿是穴，并施强刺激手法，可缓解痉挛，畅通局部气血。洪永波等[7]应用火针傍针刺治疗枕神经痛33例，并与对照组应用毫针常规针刺治疗32例对照观察。结果：治疗组治愈率72.7%，显效率18.2%；对照组治愈率50.0%，显效率25.0%。2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。此法取得疗效并保证安全的关键是操作时把握针刺深度，既要使针尖达阿是穴皮下的痛敏结构处，又要切记针刺不宜过深。彭长林[8]应用傍针刺为主联合疏密波电针治疗肩关节周围炎(以下简称肩周炎)84例，结果：治愈56例，好转27例，未愈1例，总有效率98.8%，此法取效的关键是找准阿是穴。史永奋等[9]应用《内经》傍针刺肩内陵穴联合电针加拔罐治疗肩周炎74例，并与对照组应用常规针刺联合电针加拔罐治疗32例对照观察。结果：总有效率治疗组93.2%，对照组86.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗肩周炎有效、省力、方便且安全，可明显增加患肩的活动度，松解肩关节粘连。黄健琳[10]应用傍针刺阿是穴、曲池、手三里，联合酒精烧针柄法治疗网球肘32例，结果：总有效率96%，指出此病病所乃肌骨之间，应选取最敏感的压痛点且针刺深度务必直达病所更具疗效。邵伟立等[11]应用阿是穴傍针刺加电针治疗肱骨内上髁炎40例，结果：总有效率97.5%，傍针刺加电针可疏通经脉，行气活血，从而濡养受损经筋，恢复正常功能。傅俊钦[12]应用傍针横刺阿是穴治疗桡骨茎突腱鞘炎76例，结果：治愈45例，好转29例，未愈2例，总有效率97.4%，傍针横刺阿是穴治疗病程较长且气滞血瘀严重之桡骨茎突腱鞘炎效果显著。刘晓琴[13]应用傍针刺联合隔姜灸治疗缩窄性屈指肌腱腱鞘炎31例，结果：痊愈21例，显效8例，有效2例，总有效率100%，两法结合可改善局部微循环，促进淤血和炎性渗出的吸收，消除因缺血产生的有害物质，加快组织粘连和瘢痕修复。沈锐[14]应用傍针刺联合电针治疗第3腰椎横突综合征53例，并与对照组应用常规腰部取穴针刺治疗50例对照观察。结果：总有效率治疗组90.6%，对照组72%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明傍针刺效应与电的生理效应相结合，可直接改善损伤部位的供血及营养。王晶[15]应用傍针刺加电针治疗背肌筋膜炎35例，并与对照组应用普通电针治疗30例对照观察。结果：愈显率治疗组85.7%，对照组77.3%，2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄丽萍等[16]应用督脉腧穴及傍针刺联合电针治疗腰椎间盘突出症56例，结果：总有效率96.4%，认为傍针刺强刺激可使得气感直达病所而起效。王林等[17]应用电针局部阿是穴联合傍针刺法治疗急性腰扭伤40例，并与对照组应用美洛昔康片治疗40例对照观察。结果：总有效率治疗组97.5%，对照组92.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。电针阿是穴联合傍针刺法起效更快，近期和远期疗效较好，具有操作过程易达规范化控制及临床易推广等优势。刘世超等[18]应用傍针刺加穴位注射醋酸泼尼松龙注射液和盐酸利多卡因注射液治疗急性梨状肌损伤28例，结果：总有效率100%。成汝梅[19]应用环跳穴傍针刺，施龙虎交战法治疗梨状肌综合征30例，并与普通针刺治疗30例对照观察，结果：治疗组痊愈率76.7%，有效率96.7%；对照组痊愈率50.0%，有效率90.0%，2组痊愈率、有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组能缩短治疗时间，提高痊愈率。郭尧杰等[20]应用盆口区明显压痛点、痉挛的梨状肌、痛性结节傍针刺为主联合随证配穴治疗骨盆出口综合征32例，结果：痊愈26例，显效6例，总有效率100%，发现此法可疏通深部经脉气血而取得满意疗效。刘川[21]应用傍针刺法治疗坐骨结节滑囊炎25例，结果：总有效率88%，此法治疗省力、方便，因取穴少可减轻患者痛苦，且起效迅速。嘉士健[22]应用艾炷温灸双针傍刺治疗膝痹120例，结果：愈显率79%，总有效率99%，此法疗效确定，简单易行。陈兴良等[23]应用膝眼傍针刺加电针治疗膝痹病33例，并与对照组应用常规针刺(内膝眼、外膝眼、梁丘、血海等)治疗32例对照观察。结果：治疗组痊愈7例，显效19例，有效5例，无效2例，总有效率93.93%；对照组32例痊愈4例，显效14例，有效10例，无效4例，总有效率87.50%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。说明治疗组患者疼痛缓解和功能改善均优于对照组，且操作简单。涂小华[24]应用毫针傍刺治疗退行性膝关节炎40例，并与对照组应用毫针平补平泻法治疗20例对照观察。结果：治疗组治愈25例，显效13例，无效2例，总有效率95%；对照组治愈8例，显效7例，无效5例，总有效率75%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。说明傍针刺法可提高治疗强度，增加治疗量。吴亿中[25]应用阿是穴为主傍针刺加温针灸治疗慢性踝关节扭伤83例，并与对照组应用阿是穴治疗62例对照观察。结果：治疗组治愈率80.72%，总有效率98.8%；对照组治愈率51.61%，总有效率88.71%，2组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，阿是穴傍针刺加温针灸疗效优于单一针刺疗法。2 神经系统疾病中的应用

杜小娜等[26]应用安眠穴傍针刺治疗失眠症36例，并与对照组应用口服酸枣仁汤治疗36例对照观察。结果：总有效率治疗组91.7%，对照组86.1%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组，说明此法治疗失眠症有效简便经济。嘉士健[27]应用电针傍刺风池联合头针阿是穴治疗颈源性头痛56例，结果：痊愈率85.7%，有效率98.7%，此法安全有效，简便且操作性强。孙春晓等[28]应用傍刺下关加电针治疗原发性三叉神经痛30例，并与对照组应用面部常规针刺法治疗30例对照观察。结果：总有效率治疗组93.3%，对照组76.6%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。黄文学等[29]应用傍针刺联合隔姜灸治疗顽固性面瘫23例，结果：总有效率100%，此法效应持久，简单有效。吕士琦[30]应用傍针刺联合一指禅推法治疗顽固性面瘫30例，并与对照组应用单纯针刺治疗30例对照观察。结果：总有效率治疗组93.3%，对照组76.7%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。朱敏等[31]应用傍针刺联合康复治疗卒中50例，并与康复组进行平衡功能训练治疗50例、传统针刺组在平衡训练基础上加用传统针刺法治疗50例对照观察。结果：3组治疗后卒中患者的平衡能力、下肢功能活动及步行能力均有明显提高(P<0.05)；治疗4周后傍针刺组提高更明显(P<0.05)；治疗8周后3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，说明傍针刺联合康复能短期内较快改善患者的平衡功能，提高下肢功能活动，增加步行能力，安全，无明显副作用，疗效优于康复组及传统针刺组。胡娟[32]应用廉泉穴为主傍针刺治疗中风后假性球麻痹43例，结果：痊愈18例，显效14例，有效8例，无效3例，痊愈率41.86%，总有效率93.02%。此法应采用深刺，两针针尖应会于一处，达到一定深度后经提插捻转使针感四散方能取得更好疗效。孙燕等[33]应用舌下针傍针刺治疗假性球麻痹96例，结果：痊愈80例，显效16例，总有效率100%，此法可直接调整咽喉部的血液循环，疗效显著。金文燕等[34]应用解溪穴傍针刺治疗卒中后足下垂40例，并与对照组应用常规针刺治疗40例对照观察。结果：2组治疗后下肢Fugl-Meyer运动功能评分均提高(P<0.01)，且治疗组高于对照组(P<0.05)，认为此法可纠正阴收阳纵所致的足下垂，疗效优于对照组。张如祥[35]应用阿是穴为主治疗胸胁迸伤21例，结果：治疗1次痊愈12例，治疗2次痊愈5例，治疗超过2次痊愈4例，说明傍针刺疗法后通电，可刺激局部组织，加强血液循环，有利于致痛物质的吸收而止痛。张玉华[36]应用阿是穴为主傍针刺治疗臀上皮神经痛48例，结果：痊愈39例，好转9例，总有效率100%。李光海等[37]应用以明显压痛、结节、条索状及肌肉紧张等不适部位为治疗部位傍针输刺联合拔罐治疗臀上皮神经卡压综合征36例，结果：治愈29例，好转7例，总有效率100%，此法能祛除外邪，补益肾气，有效缓解症状。温元强等[38]应用傍针关刺并合谷刺治疗缝匠肌损伤23例，结果：治愈17例，好转5例，未愈 1例，总有效率95.6%，此法可增强局部刺激量，加强通经活络、调和气血之功。赵因等[39]应用傍针刺环跳穴治疗坐骨神经痛30例，结果：总有效率100%，改良日本骨科学会下腰痛评分(JOA)及数字疼痛评分法评分(NPRS)均改善，此法较常规针刺用时短、取穴少、安全性高、依从性高。李凯[40]应用傍针刺风池、安眠、第3颈椎(C3)颈夹脊治疗枕神经痛29例，并与普通针刺组应用普通针刺治疗29例、西药组应用口服双氯芬酸钠缓释胶囊治疗25例对照观察。结果：治疗组痊愈15例，显效7例，有效4例，无效3例，总有效率89.66%；普通针刺组痊愈8例，显效12例，有效5例，无效4例，总有效率86.21%；西药组痊愈4例，显效4例，有效4例，无效8例，总有效率68.00%。治疗组总有效率高于普通针刺组、西药组(P<0.01)。

3 其他疾病中的应用

罗红艳等[41]应用傍针刺法为主治疗气阴两虚型消渴50例，结果：总有效率93.3%，此法可较好地调节糖代谢，改善葡萄糖耐量，对脂代谢也有积极的调整作用，同时可良好地改善临床症状。吴立红等[42]应用傍针刺中极、秩边穴治疗慢性前列腺炎110例，结果：总有效率98%，此法针感强，深达病处，可促进前列腺增生病变部位的软化和吸收，缩短疗程，增加疗效。顾林海[43]应用肛门周围皮肤傍刺治疗肛门湿疹21例，结果：总有效率100%，发现傍针刺泻法在此病止痒等方面疗效明显，认为可能与针刺局部治疗及针刺可提高机体抗变态反应的能力有关，且急性期疗效优于慢性期。

小 结 《内经》最早提出傍针刺法。直刺是刺经，斜刺是刺络。由于正傍配合而刺，故称“傍针刺”。这种刺法对浅部的络脉及深部的经脉都具有疏通作用，一阴一阳，调节全身阴阳之气，阴阳得以平衡，阴平阳秘，诸证皆愈。临床适合应用在压痛较明显，病位局限、病灶较小且固定不移、缠绵难愈的痹证，以及某些顽固性疾病。临床具有省力、方便的特点，有除湿散寒、活血化瘀之功，起到舒筋止痛疗效。傍针刺法精穴疏针，操作简单，疗效好，费用低，副作用小，适合在各级医院推广应用。针刺作用于腧穴，常会给患者皮肉之痛；或长期针刺某穴，会损伤皮肤，使色变结痂，因此针刺除了辨证取穴，还要配伍精当，以减轻患者痛苦。正如《针灸大成》所云“故不得其要，虽取穴之多，亦无以济人，尚得其要，则虽会通之简，亦足以成功”。在中医基础理论指导下，其临床应用范围将不断扩大。

以往相关傍针刺研究发现其止痛效果较好，对于病程较长、缠绵难愈的疾病有特别的疗效，这可能是由于在患病部位数针同用，加强了病变局部的针刺范围和针刺刺激量，使针刺感应直达病所，更有效地激发经气，振奋阳气，起到疏经活络、宣通气血、祛瘀消肿、散寒止痛作用，从而加速损伤组织的修复，促进疾病痊愈。应用傍针刺法，效果显著，具有活血化瘀、舒筋通络之功，加强疏通局部气血，缓解拘挛。从现代医学观点推断，则可能与调整病变部位的神经、血管功能，改善局部血液循环，以及提高机体的抗病能力等有关。所谓“宁失其穴，勿失其经”，指出了经脉在治疗中的重要性。因此，确定针刺方向既要注意到针与穴的关系，又要考虑到针与经的关系。临床应全面分析，灵活应用，将穴位所在部位与周围经脉的关系，以及治疗目的等诸因素有机结合起来，综合确定和选择适宜的针刺方向。

[1] 李云燕，钟贤章.傍针刺治疗颞下颌关节功能紊乱综合征50例小结[J].中医药导报，2005，11(8):39-40.

[2] 周光涛，杨翊.电针傍刺下关穴配合热旋磁治疗颞颌关节功能紊乱30例[J].中国针灸，2001，21(7):404.

[3] 包烨华，楚佳梅，方芳，等.天柱傍刺结合平衡区电针对椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流动力学的影响[J]. 浙江中医杂志，2010，45(9):670-671.

[4] 李俐，吴明霞.傍针刺治疗神经根型颈椎病40例[J].福建中医药，2007，38(2):28.

[5] 彭娜，刘密，李金香，等.颈夹脊穴傍针刺法对神经根型颈椎病镇痛作用的临床观察[J].山东中医杂志，2013，32(8):560-562.

[6] 李俊华，郑梅.傍针刺治疗落枕40例[J].河北中医，2000，22(8):570.

[7] 洪永波，姚卫海.火针傍针刺治疗枕神经痛33例临床疗效观察[J].北京中医药，2012，31(2):123-125.

[8] 彭长林.傍针刺为主治疗肩关节周围炎84例[J].安徽中医学院学报，2008，27(5):27-29.

[9] 史永奋，王丹华，张海缨.运用《黄帝内经》傍针刺法治疗肩周炎疗效观察[J].针灸临床杂志，2004，20(3):40-41.

[10] 黄健琳.傍针刺法结合烧针柄法治疗网球肘32例[J].陕西中医，2008，29(4):480.

[11] 邵伟立，陶友平.傍针刺加电针治疗肱骨内上髁炎40例[J].实用中医药杂志，2002，18(11):38-39.

[12] 傅俊钦.针灸治疗桡骨茎突腱鞘炎[J].北京中医药，2010，29(1):49-50.

[13] 刘晓琴.傍针刺配合隔姜灸治疗缩窄性屈指肌腱腱鞘炎31例[J].中医外治杂志，2012，21(3):53.

[14] 沈锐.傍针刺配合电针治疗第三腰椎横突综合征53例[J].云南中医中药杂志，2014，35(5):61-62.

[15] 王晶.傍针刺加电法治疗背肌筋膜炎临床观察[J].辽宁中医杂志，2008，5(11):1742-1743.

[16] 黄丽萍，曹荣禄，杨峥.督脉腧穴及傍针刺配合电针治疗腰椎间盘突出症56例[J].陕西中医，2009，30(8):1048-1049.

[17] 王林，潘良德，孙亚林，等.电针阿是穴配合傍针刺法对急性腰扭伤患者疼痛及腰椎活动度的影响[J]. 湖北中医杂志，2016，38(4)：67-69.

[18] 刘世超，王小英.傍针刺加穴位注射治疗急性梨状肌损伤28例[J].中国中医药咨讯，2010，2(14):51.

[19] 成汝梅.傍针刺龙虎交战法治疗梨状肌综合征[J].四川中医，2007，25(9):111-112.

[20] 郭尧杰，江细谜.傍针刺治疗骨盆出口综合征临床研究[J].中国针灸，2001，21(10):622.

[21] 刘川.傍针刺法治疗坐骨结节滑囊炎疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(27):245-246.

[22] 嘉士健.艾炷温针双针傍刺治疗膝痹临床观察[J].中医临床研究，2013，5(7):50-51.

[23] 陈兴良，江学勤.膝眼傍针刺加电针治疗膝痹病35例[J].四川中医，2015，33(5):165-167.

[24] 涂小华.毫针傍刺治疗退行性膝关节炎[J].现代医药卫生，2002，18(9):801.

[25] 吴亿中.傍针刺治疗慢性踝关节扭伤83例[J].上海针灸杂志，2003，22(8):40.

[26] 杜小娜，熊佐玲.安眠穴施用傍针刺法治疗失眠症36例[J].中国中医药科技，2014，21(2):228.

[27] 嘉士健.电针傍刺风池配合头针阿是穴治疗颈源性头痛56例临床观察[J].求医问药，2013，11(4)：148-149.

[28] 孙春晓，刘锦.傍刺下关加电针治疗原发性三叉神经痛30例[J].江西中医药，2015，46(8)：56-57.

[29] 黄文学，王诗源.傍针刺配合隔姜灸治疗顽固性面瘫23例[J].山东中医杂志，2006，25(10):686.

[30] 吕士琦.傍针刺配合一指禅治疗顽固性面瘫临床观察[J].上海针灸杂志，2009，28(9):520-522.

[31] 朱敏，楚佳梅，包烨华.天柱傍针刺结合平衡区电针对卒中患者平衡功能及步行能力的影响[J].浙江中西医结合杂志，2015，25(11):1018-1020.

[32] 胡娟.傍针刺法治疗中风后吞咽障碍43例[J].云南中医中药杂志，2012，33(11):53-54.

[33] 孙燕，曹铁民.舌下针傍针刺治疗假性球麻痹96例[J].四川中医，2009，27(9):106-107.

[34] 金文燕，赵军.解溪穴傍针刺法治疗卒中后足下垂40例临床观察[J].河北中医，2015，37(4):567-569.

[35] 张如祥.傍针治疗胸胁迸伤[J].中西医结合研究，2009，1(2):97.

[36] 张玉华.傍针刺配合电针刺法治疗臀上皮神经痛48例[J].中国针灸，2005，25(S1):107-108.

[37] 李光海，刘艳芳.傍针输刺配合拔罐治疗臀上皮神经卡压综合征36例[J].中国针灸，2015，35(9):930.

[38] 温元强，陈立，温伯平.傍针关刺并合谷刺治疗缝匠肌损伤23例[J].中国针灸，2014，34(5):444.

[39] 赵因，王桂玲.傍针刺治疗坐骨神经痛随机对照研究[J].中国针灸，2011，31(5):425-428.

[40] 李凯.傍刺法治疗枕神经痛的疗效观察[J].针灸临床杂志，2016，32(6):46-48.

[41] 罗红艳，王晓红，王岱，等.傍针刺法为主治疗气阴两虚型消渴病50例临床观察[J].中国针灸，2000，20(1):21-24.

[42] 吴立红，刘友波.傍针刺中极穴和秩边穴治疗慢性前列腺炎[J].南京部队医药，1999，1(4):31-32.

[43] 顾林海.傍刺法治疗肛门湿疹21例[J].中医外治杂志，2009，18(3):47.

(本文编辑：习 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.039

※ 项目来源：2014年度天津市滨海新区卫生局科技项目(编号：2014BWKY012)

王漫(1986—)，女，住院医师，博士研究生在读，硕士。研究方向：针药结合治疗脑血管疾病和2型糖尿病及其并发症。

R245.3；R25；R-05

A

1002-2619(2016)09-1427-05

2016-06-15)

△ 通讯作者：天津市滨海新区大港中医医院针灸科，天津 300270