浅谈康复医学在多学科疼痛治疗发展中的作用

黄丽钦

浅谈康复医学在多学科疼痛治疗发展中的作用

黄丽钦

由于康复医学与疼痛医学在医学上关系密切，且其都具有多学科组成的特点，在临床上能实现紧密配合，这使得康复医学与疼痛医学能相互促进的发展。多学科疼痛治疗的发展历史在国外时间更久，已有60余年，与其它单一疗法相比，其具有更强的循证依据。目前，国内对康复医学和疼痛医学相结合的实际操作中，存在模式多样、诊疗范围重叠、诊疗不规范等现象，这些都是由于各医院对两者结合的解读各不相同，这样极易造成患者在治疗中的多次重复治疗，并且治疗效果相差较大，从而导致医院资源浪费。因此，加强对康复医学在多学科疼痛治疗发展中的作用研究有着十分重要的现实意义。

康复医学；多学科疼痛治疗；发展；作用

康复医学目前在国内外发展迅猛，随着各国医疗水平的不断提高，其在世界范围内所受的重视程度也越来越高，并且逐渐朝着多级化方向发展，向各学科延伸[1]。康复医学与疼痛医学有着密切的联系，将康复医学与疼痛治疗有机的结合起来，对于治疗患者疾病、促进康复学及多学科疼痛治疗的发展有着重要的意义。

1 疼痛康复中心的学科推动作用

1.1 康复对疼痛学科发展的推动作用 疼痛康复中心是疼痛科与康复科相结合而形成的，由于疼痛治疗与康复治疗在治疗目的和使用设备等方面具有共同性和相似性，所以两者的结合在一定程度上解决了两个科室员工、资金及设备短缺等问题。将疼痛科与康复医学科相结合，对于两者各自在医疗市场的适应能力、治疗范围和疗效都有着推动和促进作用；增加了就诊人数且不会给患者增加多于的治疗费用；在充分利用医院康复资源的基础上使得疼痛科和康复医学科在最大程度上获得效益。1946年美国博士Bonica在华盛顿州市立医院首次采用多学科协作方式疼痛治疗法，至今为止，这一方法对于诊断和治疗存在心理学、心理社会学和行为学问题的患者，以及无法进行有效治疗的所有慢性疼痛患者都有很好的作用[2]。

1.2 康复医学科治疗组成员在疼痛治理的作用 物理治疗师、作业治疗师、护理人员等康复医学科治疗组成员通过各个角色特质对患者实行全方位的疼痛管理。临床医师需要对患者进行详细的病史询问以及体格检查，并了解其外来医疗记录，综合分析患者的病情，临床医师需要决定患者所要实施的其他诊断检查项目；对患者进行首次心理评价，对其认知和行为治疗方案的实施由心理学家负责，心理学家还需就箱患者讲解一些思想、情感、行为和生理学的知识，让患者了解的这些知识点之间的关系；多学科疼痛治疗方案需要护理人员的默契的配合，护理人员需对患者在治疗期间的生活习惯进行了解，并为其指导正确的生活方式[3]。康复医学科治疗组成员通过团队合作的形式，可以有效的提高疼痛管理工作的效率，并促进康复医学科疼痛管理朝多科室方向发展。

2 康复医学在疼痛治疗中的作用

2.1 康复在疼痛认知的作用 疼痛作为一种人体的生理反应却不仅仅是单纯的生理问题，在认知、行为以及情感方面都有着复杂的关系。许多患者在疼痛控制知识上并没有过多的了解，医师可以与患者进行沟通和交流，减少其焦虑等负面情绪和心理，培养患者的应对疼痛的技巧，对于患者的疼痛康复治疗有着积极的作用。对患者进行疼痛控制知识的教育不管对于何种疼痛程度的患者来说都是有效的，并且在一定程度上能提高其对护理和治疗的满意度。疼痛教育和疼痛认知能患者在治疗中构建其良好的意识，使其更好的配合和参与疼痛治疗计划，并能亲身感受到治疗过程中显现出的效果，对于其建立疼痛康复的信心有极大帮助。

2.2 康复临床的疼痛治疗 康复临床的疼痛治疗是一种多学科疼痛治疗，具体包括：评估患者资源；对患者进行各种疼痛知识教育，让其了解疼痛学、心理学的一些知识，并为其分析主观与客观疼痛之间存在的差异；改善患者肌肉的状况，帮助其锻炼肢体肌肉的耐力、力量以及灵活性；避免一些能够对患者正常活动有影响的过度保护行为；指导患者学会应对疼痛的技巧，调节患者情绪及心理状况；在保证患者能够得到有效治疗的同时，对其进行心理辅导，帮助其建立康复信心。康复治疗与疼痛治疗都已缓解患者的病情，提高患者生活质量为目标，这也是决定了康复医学在疼痛治疗中占有重要地位的主要因素[4]。

3 康复干预疼痛面临的困难

目前，康复干预疼痛在寻找患者疼痛靶分子上获得了一定的成果，在这方面做出了一定程度的努力，但在临床中其优势和效果的发挥并不明显。例如对患者的疼痛评估方面，需要对能够有效缓解患者疼痛，提高其生活质量的治疗方案进行深入探讨；对现有的疼痛康复疗法如何适应不同人群和不同疼痛类型的问题进行相关研究；探究在患者处于无意识状态或无法正常使用语言描述自身疼痛程度的情况，保证疼痛评估的准确性的方法；患者家属对其康复干预疼痛治疗有着怎样的作用；在疾病发生前后，患者对疼痛的感知变化能够影响到治疗过程中的疼痛评估结果等问题。而对患者进行康复治疗时，需要了解如何控制肿瘤患者、临终患者以及患者术后给予各类药物的剂量和次数；认知受损患者的疼痛治疗如何发挥作用以及使其了解治疗后的效果，在这些方面，康复干预疼痛基础研究明显较为薄弱[5]。对于癌痛患者，因其本身处于一种慢性消耗性的疾病状态，而康复治疗又具有持续性、连贯性的特点，患者因化疗会产生各种生理副作用以及心理影响，这就使得缓解癌痛患者疼痛的康复治疗难度加大[6-7]。因此，在康复疼痛治疗中，康复医学科应与多学科协调合作，基础研究也应与临床效果紧密结合，只有这样，才能发挥出康复医学在多学科疼痛治疗中的作用，为患者减轻疾病带来的疼痛感，提高其生存质量，改善医疗水平[8]。

4 基础研究对康复疼痛临床的推动作用

康复治疗疼痛的基础研究目的在于寻找疼痛靶分子，并对康复干预能有阻断其发作的作用进行证明[9]。例如引起疼痛的原因有：人体内辣椒素受体因受到刺激产生的兴奋，导致细纤维末梢释放大量的P物质，进而让患者机体感受到疼痛；增强疼痛的原因为存在于通神经元上的钠通道因其对河豚毒素不够敏感而使前列腺素增加其峰电流。另外，使慢性疼痛消失可通过基因敲除方法使传递慢性痛的关键分子消失。因此，研制相关的特异性阻断剂是康复治疗疼痛基础研究中的关键[10-12]。这种特异性阻断剂通过与不同的手术方式相结合运用，能有效的控制患者疾病疼痛，并使康复治疗医师详细询问患者病情，并了解患者疾病的发生机制以及疼痛机制，能够在很大程度上促进康复医学向中医学、生理学、神经生物学等多学科的方向发展，促进了多学科的结合，对于康复疼痛临床学发展也有着积极的推动作用。

随着社会的不断发展和医疗水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高，医学除了需要发挥治病救命的功能外，还要为人们缓解由疾病带来的痛苦，提高患者的存活率和生存质量。康复医学在提高人们的生存质量上有着不可推卸的责任，在医学水平飞速发展的今天，康复医学的发展也取得了巨大成效。将康复医学与疼痛医学相结合，有效的推动了多学科疼痛治疗的发展；加强康复治疗疼痛临床的基础研究，充实了康复疼痛治疗的理论基础，对疼痛治疗多学科的结合发展有着积极的促进作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.007

江西 330000 南昌市第一医院康复医学科（黄丽钦）