超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的应用①

包玉双，温鹏涛，陈　丽，丁元欣

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)



超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的应用①

包玉双，温鹏涛，陈丽，丁元欣

(佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002)

摘要：目的：探讨超声引导下胸腔穿刺置管引流术在高龄胸腔积液患者中的操作方法及应用价值。方法：回顾性分析2001-01～2014-12在我院住院接受超声引导下胸腔穿刺置管引流术的56例高龄患者的临床资料。结果：56例患者均一次性置管成功，并发症少。结论：超声引导下胸腔穿刺置管引流术创伤小、操作简单易行、医疗费用低，值得临床广泛应用。

关键词：超声引导；胸腔穿刺 ；置管引流术；高龄患者

2001-01～2014-12我院有56例80岁以上高龄住院患者因胸腔积液接受了超声引导下胸腔穿刺置入中心静脉导管引流术治疗，现对治疗方法及效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

56例患者均为2001-01～2014-12我院住院患者。其中男34例，女22例。年龄80～96岁，平均(86±1.6)岁，其中80～84岁35例(62.5%)，85～89岁16例(28.57%)，90～94岁4 例(7.14%)，95岁以上1例(0.18%)。全部病人均有不同程度的呼吸困难，经X线胸片、胸部CT片、超声诊断为中量或大量胸腔积液。其中单纯左侧胸腔积液者13例(23.21%)，单纯右侧胸腔积液者19例(33.93%)，双侧胸腔积液者24例(42.86%)。

1.2方法

1.2.1术前准备

全部患者术前查血常规、凝血功能、心电图，与患者家属充分沟通，签署手术知情同意书。对咳嗽明显的患者术前半小时口服阿桔片1片，呼吸困难伴低氧血症者给予吸氧。5例患者采取了坐位，另51例患者因病情重体力不支采取了卧位或半卧位。

1.2.2超声扫查定位

用超声探头由脊柱旁沿肋间走行至胸骨缘为止，由上而下逐一肋间连续纵切扫查，在腋中线与腋后线之间第7或8肋间，选择液性暗区最深处为穿刺点，测量暗区最大深度及体表至壁层胸膜距离后对体表穿刺点进行定位，龙胆紫液标记穿刺点。

1.2.3胸腔穿刺置管引流

按常规消毒皮肤及铺无菌孔巾，以2%利多卡因4mL逐层浸润麻醉至壁层胸膜，采取Seldinger穿刺方法，在实时超声引导下用18G的PTC针，沿着穿刺引导线进针，进入胸膜腔抽出胸腔液体后，拔出针芯，导入引导钢丝约15～18cm，拔出穿刺针，用扩张器扩张皮肤，沿引导钢丝引入中心静脉导管12～15cm后拔出导丝，胸腔内留置管外端接无菌橡胶接管及一次性引流袋闭式引流，超声确认引流管位于胸腔积液内并且回流通畅后，用手术缝线固定引流管于皮肤上，粘贴无菌贴膜，调节控制夹， 视患者耐受能力控制引流速度，每日引流量控制于1000mL以内，引流结束后导管口用肝素帽封闭待用，覆盖纱布避免污染。在连续3d引流量小于100mL，经超声检查胸腔仅有少量积液或无积液后可撤除中心静脉导管。

2结果

56例患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%。引流量为850～9300mL，平均(3280±85)mL。中心静脉导管留置及引流时间为2～15 d，平均9d。随着引流液的排出，患者的呼吸困难症状逐渐得到改善，为原发病的进一步治疗提供了保障，缩短了住院时间。56例患者无发生组织和脏器损伤的患者，亦无出血、感染、气胸、皮下气肿等并发症发生。仅1例患者在首次引流时发生复张性肺水肿，及时夹闭引流管，给予高流量吸氧、强心、利尿等处置后肺水肿缓解。

3讨论

正常人胸膜腔内有3～15mL的液体，在呼吸运动时起润滑作用。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液为呼吸系统常见病、多发病。高龄患者作为一个特殊的患者群体，基础疾病多，体质弱，营养状态差，卧床时间长，在一种或多种病因的共同影响下，更易合并有胸腔积液。恶性肿瘤、肺炎、低蛋白血症、心力衰竭、结核性胸膜炎是高龄老年人胸腔积液的常见原因，其中恶性肿瘤是最常见原因[1]。清澈的少量胸腔积液多由于低蛋白血症、轻症肺炎、心功能不全引起，经积极治疗原发病和及时纠正低蛋白血症，预后较好。对于高龄老年患者大量或双侧胸腔积液预示病情严重，一经诊断，除积极治疗原发病外，应及早对胸腔积液采取治疗措施，如不及时处理可导致原发病恶化，呼吸、循环衰竭以致死亡。

胸膜腔穿刺术作为一项常规诊疗技术在临床广泛应用，是治疗胸腔积液的重要措施，但传统操作方法中的一些并发症也不容忽视，如：胸膜反应、出血、感染、气胸、肺损伤、肝损伤等。超声波是胸腔积液最好的检查方法之一，胸腔积液在超声仪上显示为透声良好的液性暗区，超声波能诊断出100mL左右的少量胸腔积液。并可准确定位和引导胸腔穿刺抽液[2]。随着超声影像技术的发展，超声引导下胸腔积液中心静脉导管置管引流术近年应用于临床并取得了良好效果。

通过分析总结本文患者临床资料，我们认为超声引导下胸腔穿刺置管引流术应用于高龄胸腔积液患者具有以下优点：(1)超声引导对人体组织无任何损害，避免X线或CT引导下穿刺对人体的辐射损害；(2)在超声引导下穿刺抽液可提高穿刺的准确性，避免重要脏器及血管损伤，减少穿刺的并发症，本组资料中56例患者仅一例并发了复张性肺水肿；(3)超声检查可在床头进行，避免了重症患者检查途中发生意外的风险，对于病情危重不适合搬运的患者更为重要；(4)应用超声床旁适时引导下穿刺，患者可采取灵活体位，重症患者臥位也可操作；(5)超声引导下胸腔穿刺置管，操作方法简单、创口小，无不适感觉，易被众多患者接受；(6)中心静脉导管体内部分为经灭菌抗凝的软质硅胶管，管腔内液体不易凝固而堵塞引流管，积液量少时不伤及肺脏，可根据患者情况灵活安排引流排液的时间、调节排放速度，每次引流结束时换以肝素帽封闭管口，携带方便，不影响患者活动；(7)有利于更快更彻底引流胸腔积液，减轻呼吸困难，改善心肺功能；(8)可根据治疗需要反复多次经导管进行胸膜腔冲洗或往胸膜腔内注射药物，以提高疗效，缩短病程；(9)胸腔积液一次穿刺抽液常不能治愈，采取胸腔中心静脉导管置管引流，可减少患者反复多次胸腔穿刺的痛苦和降低医疗费用，减轻病人精神和经济上的负担。

本研究结果表明超声引导下胸腔穿刺留置中心静脉导管引流术治疗胸腔积液高龄患者，操作方法简单、创伤小、并发症少，医疗费用低，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]陈靖刚, 刘杉杉. 高龄老人胸腔积液临床分析[J]. 河北医药,2010， 32(21)： 3020-3021

[2]陈灏珠主编 . 实用内科学(下册)[M]. 第10版 . 北京：人民卫生出版社， 1997:1475-1476

作者简介：①包玉双(1965～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师，教授。 通讯作者：陈丽(1968～)女，黑龙江佳木斯人，副主任护师。E-mail:13836658876@163.com。

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0026-02

(收稿日期：2015-06-12)