床旁DR对新生儿透明膜肺病的动态观察①

莫荣广，申　霞

(遵义市第一人民医院影像科，贵州 遵义 563002)



床旁DR对新生儿透明膜肺病的动态观察①

莫荣广，申霞

(遵义市第一人民医院影像科，贵州 遵义 563002)

摘要：目的：观察新生儿透明膜肺病(HMD)的床旁DR(直接数字化X线摄影)表现，分析床旁DR在新生儿透明膜肺病临床诊断中的应用价值。方法：对我院收治的52例透明膜肺病患儿实施床旁DR动态观察。结果：首次摄影时52例透明膜肺病患儿的床旁DR表现由轻至重共分为4级，其中床旁DR表现为3级的患儿例数最多，共26例，其次为2级共14例，间隔24h后进行2次复查，DR表现为3级和4级的例数减少，间隔24h进行3次复查，DR表现为1级的患儿例数明显增多，2例患儿死亡，5例患儿并发气胸，4例患儿并发肺炎，2例患儿并发肺出血，影像学表现均具有典型性。结论：采用床旁DR对新生儿透明膜肺病进行动态观察，可进一步明确患儿的病理变化，为患儿的临床治疗提供可靠参考依据。

关键词：新生儿；透明膜肺病；床旁DR；影像学表现

新生儿透明膜肺病又被临床称为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，多发生于早产儿，临床症状主要表现为呼吸困难、呼气性呻吟等，病情严重时可导致患儿并发气胸、呼吸衰竭等严重并发症，死亡率较高[1]。由于该疾病与湿肺、胎粪吸入性肺炎等疾病的临床表现相似，因此临床迫切需要一种诊断该疾病的有效方法，来提高新生儿透明膜肺病的诊断准确率[2]。我院本次研究采用床旁DR对透明膜肺病患儿实施了动态观察，获得了良好的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2014-05～2015-03收治的52例透明膜肺病患儿，52例患儿均为早产儿，其中男28例，女24例，体重为1.8～2.5kg，平均(2.1±0.2)kg。25例患儿出生后6h内发病，19例为出生后6～12h发病，8例为出生后12～24h发病。临床症状均表现为呻吟、紫绀和不同程度的呼吸困难。

1.2研究方法

床旁DR机为日本生产的移动床旁DR机，均对52例患儿行胸部前后位X线摄影检查，曝光条件为40～45kv，2.2mAs，焦片距设置为80cm，于患儿出现临床症状后进行首次摄影，每间隔24h后进行2次摄影复查和3次摄影复查，并由一名经验丰富的阅片医师对52例患儿的影像学资料进行详细分析。

2结果

2.152例患儿的床旁DR表现

经观察发现52例患儿的床旁DR表现按照轻重程度共可分为4级，1级病变程度最轻，表现为全肺野呈毛玻璃改变，可见广泛分别的粟粒状阴影，无支气管充气症状，心影清晰可见。2级表现为患儿全肺野布满网状粟粒状阴影，出现轻度支气管充气症状，小部分肺野可见泡状透明区小片阴影，心影清晰可见，3级表现为全肺野布满网状粟粒状阴影，支气管充气症状明显，同时可见片状肺实质和局部肺萎缩，心影模糊。4级表现为严重支气管充气，可见大片或整个肺实质萎缩塌陷，全肺野呈完全不透明白色阴影，即“白色肺”，心影不可见。本组52例患儿中，床旁DR表现为1级的患儿共3例(5.8%)，表现为2级的患儿共14例(26.9%)，表现为3级的患儿共26例(50.0%)，表现为4级的患儿共9例(17.3%)。间隔24h进行2次复查后，床旁DR表现为3级和4级的患儿分别减少至21例(40.4%)和7例(13.5%)，床旁DR表现为1级和2级的患儿分别增加至5例(9.6%)和19例(36.5%)。再间隔24h进行3次复查后，床旁DR表现为1级的患儿例数增加至19例(36.5%)，2级增加至22例(42.4%)，3级减少至7例(13.5%)，4级减少至2例(3.8%)，2例(3.8%)患儿死亡。

2.2合并并发症患儿的床旁DR表现

本组52例患儿中，5例患儿并发气胸，均发生于出生24h后，床旁DR均表现为张力性气胸，肺组织完全被压缩，部分肺组织伴有皮下轻度气肿。4例患儿并发肺炎，均发生在出生36h后，床旁DR表现为肺纹理明显增多，并伴有斑片状模糊阴影。2例患儿并发肺出血，均发生于出生36h后，床旁DR表现为肺部出现大小不一的高密度斑片状阴影，支气管充气症状消失。

3讨论

3.1新生儿透明膜肺病的发病机制

临床研究发现新生儿透明膜肺病的发病机制为肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟，导致的肺泡表面活性物质合成不足，围产期窒息和早产是导致新生儿肺泡Ⅱ型细胞发育不成熟的主要原因。机体中的肺泡和空气的交界具有一定的张力，正常发育肺泡的表面细胞能够产生软磷脂，该种物质具有降低肺泡和空气交界之间张力的作用，也是合成肺泡表面活性物质的主要成分。当机体肺泡表面的活性物质缺乏时，就会对肺泡的功能产生影响，导致患儿出生后发生肺泡萎缩，肺泡壁及肺泡管的通透性随着机体活动压力的增大不断增高，血浆蛋白和纤维素被推入肺泡壁和肺泡管，最终形成透明膜。

3.2新生儿透明膜肺病的床旁DR表现

本次研究按照由轻至重共将透明膜肺病患儿的床旁DR表现分为4级，1级无支气管充气症状，心影清晰可见。2级表出现轻度支气管充气症状，仍可见心影清晰，3级支气管充气症状明显，心影模糊，隐约可见。4级支气管充气严重，可见“白色肺”，心影消失。首次摄影时，床旁DR表现为3级的患儿例数最多，在给予对症治疗后，间隔24h进行2次复查时，床旁DR表现为3级和4级的患儿例数均有所减少，3次复查结果显示床旁DR表现为1级的患儿例数明显增多，2例患儿死亡。该研究结果表明透明膜肺病患儿的床旁DR表现具有阶段性。

3.3床旁DR在新生儿透明膜肺病临床诊断中的应用价值

直接数字化X线摄影的应用原理是在计算机控制下对患者进行X线摄影，采用X线探测器将患者X线影像学信息转化为数字信号[3]。与常规X线摄影比较，获取的图像质量更高，病变显示更好，不仅能够清晰的显示出空气支气管的征像，还可反映出细小组织的细微病变，有助于提高新生儿透明膜肺病的诊断准确率[4]。

3.4新生儿透明膜肺病的常见并发症

本次研究发现透明膜肺病患儿的常见并发症为气胸、肺炎和肺出血，该研究结果与党保华[5]在对“CR对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值”这一课题进行研究时所得研究结果具有一致性。

3.5新生儿透明膜肺病与其他疾病的鉴别诊断

临床观察发现透明膜肺病患儿的临床表现和X线表现均与新生儿湿肺、新生儿吸入性肺炎相似，因此应做好新生儿透明膜肺病与上述疾病的鉴别诊断，避免发生误诊。新生儿湿肺患儿X线表现为肺纹理明显增多，可见片状或“白沙”阴影，多数患儿伴有轻度肺水肿。吸入性肺炎患儿X线表现为肺纹理增多，边缘增粗、模糊，肺门阴影明显，肺实质可见小斑片状阴影。

综上所述，床旁DR在新生儿透明膜肺病临床诊断中的应用，可有效降低透明膜肺病患儿的误诊率，值得临床深入推广和应用。

参考文献：

[1]赖轶飞,高立,黎绮玲，等.45例肺透明膜病床边胸片分析[J].海南医学,2011,22(17):104-105

[2]蒋玲,陈河清,胡石腾，等.新生儿肺透明膜病60例临床X线分析[J].临床和实验医学杂志,2010,09(22):1731-1733

[3]黄召金.新生儿呼吸困难胸部X线平片分析[J].铜陵职业技术学院学报,2013,12(4):23-26

[4]施莉丽,吴伟军,张骥，等.新生儿肺透明膜病及湿肺病的分类决策诊断[J].医学影像学杂志,2012,22(4):556-560

[5]党保华.CR对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值[J].中国妇幼保健杂志2011,26(13):1980-1981

作者简介：①莫荣广(1979～)男，贵州盘县人，本科，技师。

中图分类号：R722.12

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)03-0119-02

(收稿日期：2015-11-30)