恶性肿瘤患者PICC置管困难及异位的原因与对策

孙　红

( 南昌市第三医院，南昌　330000 )



恶性肿瘤患者PICC置管困难及异位的原因与对策

孙红

( 南昌市第三医院，南昌330000 )

摘要：目的分析探讨恶性肿瘤患者PICC置管困难和异位的原因，并提出相应的应对策略。方法选取2014年1月到2015年10月期间南昌市第三医院置入PICC的恶性肿瘤患者86例，对其PICC置管情况进行观察记录，分析恶性肿瘤患者PICC置管过程中出现导管送入困难以及异位现象的原因。结果86例患者中，导管送入困难和异位7例(8.14%)，3例至上腔静脉，3例导管异位，1例失败。结论导致导管送入困难的原因包括体位不正确、情绪紧张、血管选择不当以及评估不充分。对此，需重点加强血管条件的评估，为患者选择合适的血管。

关键词：恶性肿瘤；PICC置管；异位；对策

外周中心静脉导管(PICC)属于一种静脉化疗途径，相较于传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管术，该法更为安全可靠，且具有留置时间长、并发症少等特点，在临床上应用十分广泛[1]。本次研究主要对恶性肿瘤患者PICC置管困难和异位的原因进行了分析和探讨，并由此提出了相应的应对策略，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2014年1月到2015年10月期间南昌市第三医院置入PICC的86例恶性肿瘤患者为本次研究对象，所有患者均为恶性肿瘤确诊患者，排除意识障碍者。所有患者均是自愿参加本次研究。86例患者中，男55例，女31例，年龄33～67岁，平均年龄(52.4±3.6)岁。27例患者左上肢穿刺，29例患者右上肢穿刺，13例患者肘正中静脉穿刺，17例患者头静脉穿刺。

1.2方法

进行PICC置管前，对患者的血管条件进行评估，并根据患者的实际情况为患者选择合适的血管进行穿刺，严格遵照相关要求进行PICC置管，观察PICC置管过程中出现的导管置入困难以及异位现象，做好相应的记录工作，并分析导致PICC置管困难和异位的原因，提出相应的应对策略。导管送入困难的判断标准：送入导管时感觉阻力大，且存在回退现象。

1.3统计学方法

将所有数据结果录入到SPSS 17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料采取率(%)表示。

2结果

在PICC置管过程中，共出现7例置管困难和异位患者，PICC置管困难和异位的发生率为8.14%。7例患者中，有3例患者在经过多次送管后，均达到了所测量长度，但进行X线照射，显示导管已经到达了上腔静脉。3例患者导管异位，1例导管异位至颈内静脉，另2例导管异位至腋下静脉。1例导管置入失败，穿刺成功后多次送入导管，但均未达到相应的长度。

3讨论

根据以上致使PICC置管困难和异位原因提出以下应对策略：(1)对血管条件进行充分评估：置管前，通过询问、检查等方式，了解患者插管侧上肢是否存在外伤或手术史；血管内是否有留置器材；胸膜内有无肿瘤或肿块存在[2]。排除存在静脉炎的血管、接受过放疗一侧的血管、具备存在外伤史一侧的血管，均不可进行静脉穿刺插管[3]。(2)选择合适血管：尽量选择粗且直的血管进行PICC置管，同时注意血管的弹性和显露性，首选肘部贵要静脉，其次肘正中静脉和头静脉[4]。严格进行血管的挑选，避免给患者造成痛苦。(3)置管处理：送管时注意保持动作的轻柔和缓，忌强行用力送管，遇阻力时，可暂停片刻，稍用力持管，使导管能够顺着缓缓进入，之后撤出少许导管，并对穿刺鞘位置进行调整，缓慢旋转将导管送入，患者穿刺一侧的手握持暖水袋，或将热水袋置于臂下，或嘱患者进行握拳、松拳运动[5-6]。(4)将体位调整好后再行送管。(5)于导管末端连接注射器，一边冲生理盐水一边动作轻柔地推进，以进行引导[7]。(6)置管过程中，与患者交流，以分散患者注意力，避免患者过度紧张，缓解其疼痛感[8]。(7)在送管过程中，若发生送管困难现象，则需判断导管是否还能送至相应长度，若能，则不要先撤出导丝，行X片检查，找出正确位置后，再撤导丝，进行调整，若有条件可在B超引导下进行处理[9]。

综上所述，导致导管送入困难的原因包括体位不正确、情绪紧张、血管选择不当以及评估不充分。对此，需重点加强血管条件的评估，为患者选择合适的血管。

参考文献：

[1]胡幼青,李珍,喻琴，等.恶性肿瘤行PICC125例并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(19):92-94.

[2]周筱琴.PICC置管困难的护理对策[J].湖北医药学院学报,2010,29(6):571-572.

[3]拾中瑜,袁玲,李蓉梅，等.超声引导下改良塞丁格穿刺法在PICC置管困难患者中的应用[J].现代临床护理,2011,10(6):18-22.

[4]胡英芳,赵洪俊,杨荣雪，等.三角定位法超声引导置入 PICC 在置管困难病人中的应用[J].护理研究,2012,26(22):2058-2059.

[5]余力,沈超君.超声引导在PICC困难置管中的临床应用[J].中国临床医学影像杂志,2010,21(6):447-448.

[6]周君桂,刘芳,罗丹，等.初学PICC置管常见的问题及对策[J].护士进修杂志,2010,25(5):461-463.

[7]田永波,姜琦.放松训练在50例结直肠癌术后PICC留置困难患者中的应用[J].北华大学学报:自然科学版,2015,16(5):649-651.

[8]林嘉旋,陈妙霞,黄群爱，等.B超引导下PICC置管方法的临床应用[J].中国美容医学,2011,20(5):363.

[9]章红燕,冯建红,傅亚萍，等.PICC置管术在静脉穿刺困难的肝肺疾病患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1583-1585.

Malignant Tumor Patients With PICC Catheter Difficulties and the Causes and Therapeutic Countermeasures of Ectopic

SUN Hong

(The Third Hosptial of Nanchang, Nanchang 330000, China)

Abstract：ObjectiveAnalysis on patients with malignant tumor and the cause of ectopic PICC catheter difficulties, and proposes the corresponding countermeasure. MethodsFrom January 2014 to October 2015 from PICC placement during the period of 86 patients with malignant tumor, observation records of the PICC catheter situation analysis in patients with malignant tumors appeared in the process of PICC catheter tube into the difficulties and the causes of the phenomenon of ectopic. Results86 cases of patients, the catheter into the difficulties and ectopic 7 cases (8.14%), 3 cases of supreme vena cava, 3 cases of catheter heterotopia, 1 case of failure. ConclusionThe cause of catheter into difficult position is not correct, emotional tension, blood vessels, improper selection and evaluation is not sufficient. To this, needs to strengthen the blood vessel condition assessment, for patients to choose the appropriate blood vessels.

Key words:malignant tumor; PICC catheter; ectopic; countermeasures

收稿日期：2015 - 12 - 30

中图分类号：R 473.6

文献标识码：A

文章编号：1006-446X(2016)05-0031-03