背阔肌肌腱移位术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂进展

谢凯　张峻　武文　严孟宁



背阔肌肌腱移位术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂进展

谢凯张峻武文严孟宁

200011，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

摘要背阔肌肌腱移位术是治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的重要方法，它通过重建肩关节力偶、恢复外展旋转肌肌力，缓解疼痛和改善肩关节功能。其适用于年轻、活动量大且无明显骨关节炎的肩袖撕裂患者。既往手术史、肩胛下肌撕裂、小圆肌功能受损等均会影响背阔肌肌腱移位术的疗效。随着该项技术的推广，手术方法也得到了一系列改进。该文对背阔肌肌腱移位术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂进展作一综述。

关键词背阔肌；肌腱移位；肩袖撕裂；肩关节

近年来，由于关节镜技术和固定方法的发展，肩袖损伤的治疗获得了很大成功。但对于慢性、有症状的巨大肩袖撕裂，尤其是后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的治疗仍存在较大挑战和争议。常用治疗方法包括保守治疗、肩峰下减压术、肱二头肌长头腱切除术、部分肩袖修复术、背阔肌肌腱移位术、补片或其他材料修补术和反置式全肩关节置换术等。这些治疗方法适应证不一，术后效果也有很大差异[1]。近年系统回顾性分析[2]显示，背阔肌肌腱移位术是后上型不可修复性肩袖撕裂重要重建方法，能在一定程度上改善肩关节功能，对于中青年患者意义重大。但传统背阔肌肌腱移位术的创伤较大，对肩关节功能改善有限。近年来，随着对其病理机制的认识、生物力学研究以及手术技术等的发展，不可修复性巨大肩袖撕裂的临床疗效得到提高，本文对背阔肌肌腱移位术治疗不可修复性巨大肩袖撕裂进展作一综述。

1病理机制与生物力学研究

目前对于不可修复性肩袖撕裂的定义仍有争议，常与巨大肩袖撕裂相混淆。巨大肩袖撕裂的定义主要侧重于病变的大小和范围，通常将撕裂直径>5 cm或包含2根及以上肌腱撕裂的肩袖撕裂定义为巨大肩袖撕裂[3-4]。而不可修复性肩袖撕裂的定义侧重于肩袖肌群及其周围结构的病理学状态，如肩袖肌群存在肌肉回缩Ⅲ度、脂肪浸润达到GoutallierⅢ级以上[5]、肌萎缩Ⅲ度或肩峰-肱骨头间距<7 mm的肩袖撕裂。通常不可修复性肩袖撕裂多为巨大肩袖撕裂，但并非所有巨大肩袖撕裂均为不可修复性肩袖撕裂。虽然巨大肩袖撕裂约占所有肩袖撕裂的40%，但不可修复性巨大肩袖撕裂仅占所有肩袖撕裂的7%～10%[6]。背阔肌肌腱移位对肩关节主要产生2种直接效应：一是肌腱移位替代产生的动力效应，可提高肩关节功能；二是肌腱固定位置改变产生的腱固定效应，可缩短肩峰-肱骨头间距。但其中远期效果仍存争议。

1.1动力效应及肩关节力量改善

虽然中长期随访研究[6-11]显示，传统背阔肌肌腱移位术能有效减轻后上型不可修复性肩袖撕裂患者疼痛，改善其肩关节功能，但对肩关节肌力改善并不明显，推测可能由于背阔肌走向与冈上肌、冈下肌等肩袖肌群方向存在较大差异，肌腱移位后动力效应下降引起。近来学者们[12-13]利用肌电图探测背阔肌肌腱移位术后肩关节活动情况，结果提示移位的背阔肌肌腱能协助肩关节外展与外旋运动。Henseler等[12]对8例行背阔肌肌腱移位术的不可修复性肩袖撕裂患者进行肌电图测试，对比术前和术后1年背阔肌主动收缩的电位情况，发现背阔肌由术前的内收拮抗收缩转变为术后的外展协同收缩；肩外展时移位的背阔肌具有外旋功能。De Casas等[13]针对肌腱移位后是否能发挥效应以及对随时间推移其效应可能逐渐丧失的担忧，对14例采用关节镜辅助开放性背阔肌肌腱移位术的后上型不可修复性肩袖撕裂患者进行平均52个月的随访，评估方法包括超声、MRI及表面肌电图检查，结果发现术后肩关节功能优良率达到85%，超声及MRI检查显示13例患者移位的背阔肌肌腱位置良好，肌电图显示与健侧背阔肌相比，移位的背阔肌在外旋或外展上举活动中均有更强的活动电位，提示移位的背阔肌能适应新的解剖位置并发挥动力效应，有助于肩关节活动功能的改善。

关节镜的应用有利于对术后肩关节力量的改善。Grimberg等[6]报道,经关节镜进行手术治疗的不可修复性肩袖撕裂患者肩关节外展力量从术前1.4 kg提高到术后4.8 kg，主要原因在于微创手术较少影响三角肌功能。

El-Azab等[14]对86例(93肩)行背阔肌肌腱移位术的后上型不可修复性肩袖撕裂患者进行随访，平均随访时间9.3年，术后平均Constant-Murley评分增加至62分(P<0.0001)，平均前屈角度从术前86°提高到术后133.5°，平均外展角度从术前88.7°提高到术后127.4°，平均外旋角度提高了11.6°(P<0.0001),疼痛视觉模拟评分(VAS)平均降低69%，平均肩峰-肱骨头间距减少1 mm(P<0.0001)。Gerber等[10]对44例(46肩)行背阔肌肌腱移位术的后上型不可修复性肩袖撕裂患者进行随访，平均随访时间146.6个月，患者平均Constant-Murley评分从术前47.3分上升至术后63.8分，肩关节外旋角度显著提高。

1.2对肩峰-肱骨头间距的影响

肌腱移位后的腱固定效应可能是术后早期肩峰-肱骨头间距增加的主要因素，但这种效应持续时间以及其能否减少远期肱骨头上移、退变尚未明了。Ersen等[15]对11例行背阔肌肌腱移位术的后上型不可修复性肩袖撕裂患者进行长达6年的随访，在X线片上测量肩峰-肱骨头间距了解关节病变情况，结果发现腱固定效应可持续到术后6个月，随后肱骨头上移逐渐增加，但仍优于术前，推测术后背阔肌对牵张应力的适应是腱固定效应逐渐减低的关键。El-Azab等[14]对86例(93肩)行背阔肌肌腱移位术的后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者进行随访，平均随访时间9.3年，虽然术后Constant-Murley评分和VAS评分都有持续改善，但肩峰-肱骨头间距平均减少1 mm。Gerber等[10]对44例(46肩)行背阔肌肌腱移位术的后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者进行随访，平均随访时间146.6个月，肩峰-肱骨头间距平均减少2.5 mm。从目前中长期临床随访结果看，虽然背阔肌肌腱移位术并不能阻止肩关节退变的发生，但对退变有一定延缓作用，而且其改善肩关节功能、缓解疼痛的效果并不随肩关节退变的加重而减弱。

2手术方法

虽然并非所有不可修复性巨大肩袖撕裂患者都有明显症状，且部分伴有关节退变的老年患者可能对于保守治疗有较好反应，但对于年轻、活动量大的有症状患者，手术治疗不可避免。背阔肌肌腱移位术最早被用来治疗由臂丛神经损伤导致的肩关节外展障碍。Gerber等[16]于1988年首次报道了背阔肌肌腱移位术治疗后上型不可修复性肩袖撕裂，并对患者进行了长期随访。背阔肌肌腱移位术最佳手术对象是肩关节功能严重受限且无明显骨关节炎的后上型不可修复性肩袖撕裂年轻患者[17-18]。移位的背阔肌肌腱可重建肩关节后方力偶，从而增加肩关节稳定性。但传统的背阔肌肌腱移位术采用双切口开放入路，取肌腱后经三角肌下方将背阔肌肌腱固定于肱骨头外上侧，这种方法创伤较大，可能损伤三角肌而影响术后功能，且由于肌腱移位与肩袖方向不一致，术后不能完全恢复肩关节功能。尸体研究[19]发现，移位的背阔肌肌腱能减少后上型肩袖撕裂导致的肩关节内旋，减少最大内旋与外展0°时肱骨头移位，并增加肩关节肌肉负荷。此外，背阔肌肌腱移位术并不能增强肩关节力量。针对这些缺点，许多学者对这一术式进行改进以提高疗效。

2.1关节镜辅助微创技术

Gervasi等[20]首次报道关节镜下背阔肌肌腱移位术，采用腋区开放小切口(5～6 cm)分离背阔肌肌腱，经三角肌下肱三头肌上间隙或肱三头肌前间隙，于关节镜下将背阔肌肌腱固定于肱骨大结节。相比传统的开放性手术，该技术切口较小，对三角肌损伤小，有利于患者术后恢复。近年来，关节镜下背阔肌肌腱移位术得到广泛应用[6,11,21-25]。对应用关节镜辅助技术患者的中短期随访显示，关节镜下背阔肌肌腱移位术能达到缓解疼痛与改善肩关节功能的疗效。Petriccioli等[11]对33例行关节镜下背阔肌肌腱移位术的不可修复性肩袖撕裂患者进行随访，平均随访时间35.7个月，患者平均Constant-Murley评分从术前34.6分增加至术后64.9分，平均VAS评分从术前5.0分下降至术后1.4分，肩关节前屈与外旋角度显著增加，且随访结束时平均肩峰-肱骨头间距下降至5.3 mm。Grimberg等[6]对55例行关节镜下背阔肌肌腱移位术治疗的不可修复性肩袖撕裂患者平均随访29.4个月，其中45例对疗效满意，术后平均Constant-Murley评分为65.4分，患者疼痛得到减轻，肩关节功能得到改善，主动关节外展、前屈和外旋角度都有明显增加，最重要的是术后肩关节外展力量较术前有明显提高。Jermolajevas等[26]进一步发展了关节镜下背阔肌肌腱移位术，采用6步法，取常规沙滩椅位，除松解切断背阔肌肌腱这一步需要切开外，其他所有步骤均在关节镜下进行，这样可以在关节镜监视下松解背阔肌肌腱，建立肌腱通道，避免损伤腋神经后支和桡神经。关节镜下进行肌腱固定可减少三角肌损伤风险，此外还可同时行关节镜下肩胛下肌修复。该技术最大缺点是需要较长的学习曲线和良好的关节镜技术。

2.2联合肌肉、补片等共同修复

Lichtenberg等[8]采用单切口背阔肌肌腱移位术将背阔肌肌腱固定于肱骨大结节后部，并比较其与背阔肌、大圆肌肌腱联合移位术的治疗效果，发现两种术式各有优势，背阔肌、大圆肌肌腱联合移位术能更好地恢复患者肩关节力量，而接受背阔肌肌腱移位术的患者肩关节上举和外展功能恢复更好，且关节病理进展较慢。对于既往肩袖修补手术失败，以及肩峰-肱骨头间距明显减少的病例，单纯的背阔肌肌腱移位术存在远期效果逐渐丧失的可能，可通过补片修补术等方法增加肱骨头覆盖和肩峰-肱骨头间隙充填，可能有助于提高远期效果。Petri等[27]对1例多次肩袖修补失败导致巨大缺损的不可修复性肩袖撕裂患者采用背阔肌肌腱移位联合人脱细胞真皮补片修复术，获得了较好效果。

2.3改进的固定技术

肌腱再断裂是传统背阔肌肌腱移位术后期常见并发症，可影响术后疗效，但其确切发生率并不确定。相对于肌腱与骨固定不确切的愈合强度，骨与骨的愈合强度更为可靠。Moursy等[9]采用带骨片的背阔肌肌腱移位术，用骨-骨接触方式固定背阔肌肌腱，以期提高固定强度，降低术后肌腱断裂率，将44例不可修复性巨大肩袖撕裂患者按肌腱准备方式分成2组，一组将肌腱止点带少量骨质凿下(骨片组)，另一组常规切断腱性止点(肌腱组)，两组内固定方式相同，术后骨片组Constant-Murley评分和VAS评分明显优于肌腱组，更为重要的是，术后MRI检查显示，肌腱组有4例出现背阔肌肌腱不愈合和回缩，其中3例疗效差，而骨片组未出现肌腱撕脱或移位。Kany等[28]为适应关节镜辅助技术的应用，对关节镜下背阔肌肌腱固定方式进行改进，采用类似膝前交叉韧带重建肌腱固定技术，将背阔肌肌腱编织成管状后用阻滞螺钉固定于肱骨头，结果术后仅有1例出现肌腱在骨固定处断裂，未出现螺钉松动病例，认为这种固定方法对骨质疏松、肌腱较薄弱的患者具有更大优势。Diop等[29]比较锚钉与阻滞螺钉固定背阔肌肌腱的强度，发现一定载荷下阻滞螺钉固定的肌腱移位较少，固定刚度较高，而且更便于在关节镜下操作。

3 影响手术效果的因素

肩胛下肌撕裂、小圆肌功能受损、二次手术等都会降低背阔肌肌腱移位术的疗效，关于年龄对手术效果的影响尚存在争议[11,14,30]，而肩峰-肱骨头间距大小不会影响手术效果[10,14]。

3.1肩胛下肌撕裂

不少学者发现肩胛下肌功能受损会影响背阔肌肌腱移位术疗效。肩胛下肌参与肱骨头在冠状面的力偶，在肩胛下肌完全撕裂状态下行背阔肌肌腱移位术将破坏肱骨头在冠状面的平衡。Gerber等[31]研究发现，肩胛下肌受损患者术后Constant-Murley评分无明显提高。Weening等[32]对4例肩胛下肌撕裂患者进行背阔肌肌腱移位术，其中3例失败。Valenti等[33]对伴有和不伴有肩胛下肌部分损伤的不可修复性肩袖断裂患者进行背阔肌肌腱移位术，术后发现两者疗效不存在统计学差异。El-Azab等[14]考虑到肩胛下肌损伤对疗效的影响，对13例肩胛下肌撕裂患者实施背阔肌肌腱移位联合肩胛下肌修复术，术后患者恢复良好，与无肩胛下肌撕裂的不可修复性巨大肩袖撕裂患者相比，疗效无显著性差异。因此，对于伴有完全性肩胛下肌撕裂的不可修复性巨大肩袖撕裂患者，需要同时修复肩胛下肌以提高疗效，采用关节镜辅助技术有利于对这类患者同时进行肩胛下肌修复。目前的共识是肩胛下肌完全性或不可修复性撕裂是背阔肌肌腱移位术的禁忌证，但部分或可修复的肩胛下肌撕裂并不影响背阔肌肌腱移位术疗效[34]。

3.2小圆肌功能受损

早期研究[35]认为，小圆肌功能不会影响背阔肌肌腱移位术的疗效。近来研究发现，小圆肌脂肪浸润超过Ⅱ级患者背阔肌肌腱移位术后Constant-Murley评分与肩关节活动度较差，而小圆肌撕裂对治疗效果无明显的影响[36]。Gerber等[10]研究发现，背阔肌肌腱移位术后疗效不佳患者小圆肌脂肪浸润程度较高。此外，小圆肌严重萎缩患者背阔肌肌腱移位术治疗效果不佳[37]。

3.3二次手术

除了用于治疗初发的不可修复性肩袖撕裂，背阔肌肌腱移位术也被用于肩袖修补失败患者的翻修。Weening等[32]对16例行背阔肌肌腱移位术患者进行随访，根据既往是否接受过手术将患者分为2组，其中9例患者既往接受过手术，结果发现两组患者疗效无明显差异。Debeer等[38]同样未发现初次手术患者与翻修患者在疗效上的差异，并认为原因与患者之前只接受了肩关节镜手术有关，与传统的开放性修复术相比，关节镜手术能更好地保护患者三角肌功能，从而提升翻修术治疗效果。

然而，更多研究显示，背阔肌肌腱移位术治疗肩袖修补失败患者的疗效明显差于初发肩袖撕裂患者。Warner等[39]比较背阔肌肌腱移位术治疗肩袖撕裂修补失败患者与初发肩袖撕裂患者疗效，发现初次手术患者(6例，平均随访25个月)术后相对Constant-Murley评分(经年龄、性别校正的Constant-Murley评分)从术前的37%提升至术后的69%，翻修患者(16例，平均随访29个月)术后相对Constant-Murley评分从术前的36%提升至术后的52%，初次手术患者疗效占优，且初次手术患者中只有1例(1/6)在术后随访中发生肌腱断裂，远低于翻修患者(7/16)。Grimberg等[6]对55例行背阔肌肌腱移位术的不可修复性肩袖撕裂患者进行术后随访(其中30例为翻修病例)，发现翻修患者术后平均Constant-Murley评分为60.6分，低于初次手术患者(70分)。Valenti等[33]对行背阔肌肌腱移位术的不可修复性肩袖撕裂患者进行术后随访，平均随访时间22个月，发现初次手术患者术后平均Constant-Murley评分较术前提升了70%，优于翻修患者(48%)。El-Azab等[14]对86例(93肩)行背阔肌肌腱移位术的后上型不可修复性巨大肩袖撕裂患者(其中34例为翻修病例)进行术后随访，平均随访时间9.3年，发现翻修患者的疗效明显较初次手术患者差。

总体来看，背阔肌肌腱移位术对翻修患者的疗效差于对初次手术患者，这可能与翻修患者三角肌受损有关。

4结语

背阔肌肌腱移位术是目前治疗后上型不可修复性巨大肩袖撕裂的有效方法，能达到长期缓解疼痛、改善肩关节功能和恢复肩部力量的目的。中长期随访显示，背阔肌肌腱移位术不能阻止关节退变形成。关节镜辅助技术的应用有助于减少三角肌损伤，有利于肩关节功能康复和力量恢复，目前已成为发展趋势。肌腱固定技术的发展、联合肌肉或补片材料的应用有助于减少背阔肌肌腱移位术并发症，提高复杂病例的疗效。既往手术史、肩胛下肌撕裂、小圆肌功能受损等都会降低背阔肌肌腱移位术的治疗效果。

参考文献

[1]李明宇,杨国夫. 肩袖撕裂治疗进展[J]. 国际骨科学杂志, 2012, 33(6):362-365.

[2]Namdari S, Voleti P, Baldwin K, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a systematic review[J]. J Bone Joint Surg Am, 2012 , 94(10):891-898.

[3]Cofield RH, Parvizi J, Hoffmeyer PJ, et al. Surgical repair of chronic rotator cuff tears. A prospective long-term study[J]. J Bone Joint Surg Am, 2001, 83(1):71-77.

[4]Gerber C, Fuchs B, Hodler J. The results of repair of massive tears of the rotator cuff[J]. J Bone Joint Surg Am, 2000, 82(4):505-515.

[5]Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan[J]. Clin Orthop Relat Res, 1994, 304:78-83.

[6]Grimberg J, Kany J, Valenti P, et al. Arthroscopic-assisted latissimus dorsi tendon transfer for irreparable posterosuperior cuff tears[J]. Arthroscopy, 2015, 31(4):599-607.e1.

[7]Gerhardt C, Lehmann L, Lichtenberg S, et al. Modified L’Episcopo tendon transfers for irreparable rotator cuff tears: 5-year follow-up[J]. Clin Orthop Relat Res, 2010, 468(6):1572-1577.

[8]Lichtenberg S, Magosch P, Habermeyer P. Are there advantages of the combined latissimus-dorsi transfer according to L’Episcopo compared to the isolated latissimus-dorsi transfer according to Herzberg after a men follow-up of 6 years? A matched-pair analysis[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2012, 21(11):1499-1507.

[9]Moursy M, Forstner R, Koller H, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a modified technique to improve tendon transfer integrity[J]. J Bone Joint Surg Am, 2009, 91(8):1924-1931.

[10]Gerber C, Rahm SA, Catanzaro S, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for treatment of irreparable posterosuperior rotator cuff tears: long-term results at a minimum follow-up of ten years[J]. J Bone Joint Surg Am, 2013, 95(21):1920-1926.

[11]Petriccioli D, Bertone C, Marchi G. Recovery of active external rotation and elevation in young active men with irreparable posterosuperior rotator cuff tear using arthroscopically assisted latissimus dorsi transfer[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2016, [Epub ahead of print].

[12]Henseler JF, Nagels J, Nelissen RG, et al. Does the latissimus dorsi tendon transfer for massive rotator cuff tears remain active postoperatively and restore active external rotation?[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2014, 23(4):553-560.

[13]De Casas R, Lois M, Cidoncha M, et al. Clinic and electromyographic results of latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears[J]. J Orthop Surg Res, 2014, 9:83.

[14]El-Azab HM, Rott O, Irlenbusch U. Long-term follow-up after latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior rotator cuff tears[J]. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(6):462-469.

[15]Ersen A, Ozben H, Demirhan M, et al. Time-dependent changes after latissimus dorsi transfer: tenodesis or tendon transfer?[J]. Clin Orthop Relat Res, 2014, 472(12):3880-3888.

[16]Gerber C, Vinh TS, Hertel R, et al. Latissimus dorsi transfer for the treatment of massive tears of the rotator cuff. A preliminary report[J]. Clin Orthop Relat Res, 1988, 232:51-61.

[17]Omid R, Lee B. Tendon transfers for irreparable rotator cuff tears[J]. J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21(8):492-501.

[18]Paribelli G, Boschi S, Randelli P, et al. Clinical outcome of latissimus dorsi tendon transfer and partial cuff repair in irreparable postero-superior rotator cuff tear[J]. Musculoskelet Surg, 2015, 99(2):127-132.

[19]Oh JH, Tilan J, Chen YJ, et al. Biomechanical effect of latissimus dorsi tendon transfer for irreparable massive cuff tear[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2013, 22(2):150-157.

[20]Gervasi E, Causero A, Parodi PC, et al. Arthroscopic latissimus dorsi transfer[J]. Arthroscopy, 2007, 23(11):1243.e1-1243.e4.

[21]Petriccioli D, Bertone C, Marchi G, et al. Arthroscopically assisted latissimus dorsi transfer with a minimally invasive harvesting technique: surgical technique and anatomic study[J]. Musculoskelet Surg, 2012, 96 (Suppl 1):S35-S40.

[22]Goldstein Y, Grimberg J, Valenti P, et al. Arthroscopic fixation with a minimally invasive axillary approach for latissimus dorsi transfer using an endobutton in massive and irreparable postero-superior cuff tears[J]. Int J Shoulder Surg, 2013, 7(2):79-82.

[23]Villacis D, Merriman J, Wong K, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears: a modified technique using arthroscopy[J]. Arthrosc Tech, 2013, 2(1):e27-e30.

[24]Castricini R, Longo UG, De Benedetto M, et al. Arthroscopic-assisted latissimus dorsi transfer for the management of irreparable rotator cuff tears: short-term results[J]. J Bone Joint Surg Am, 2014, 96(14):e119.

[25]Anley CM, Chan SK, Snow M. Arthroscopic treatment options for irreparable rotator cuff tears of the shoulder[J]. World J Orthop, 2014, 5(5):557-565.

[26]Jermolajevas V, Kordasiewicz B. Arthroscopically assisted latissimus dorsi tendon transfer in beach-chair position[J]. Arthrosc Tech, 2015, 4(4):e359-e363.

[27]Petri M, Greenspoon JA, Bhatia S, et al. Patch-augmented latissimus dorsi transfer and open reduction-internal fixation of unstable os acromiale for irreparable massive posterosuperior rotator cuff tear[J]. Arthrosc Tech, 2015, 4(5):e487-e492.

[28]Kany J, Kumar KH, Chang VK, et al. Mini invasive axillary approach and arthroscopic humeral head interference screw fixation for latissimus dorsi transfer in massive and irreparable posterosuperior rotator cuff tears[J]. Tech Shoulder Elbow Surg, 2010, 11(1):8-14.

[29]Diop A, Maurel N, Chang VK, et al. Tendon fixation in arthroscopic latissimus dorsi transfer for irreparable posterosuperior cuff tears: an in vitro biomechanical comparison of interference screw and suture anchors[J]. Clin Biomech (Bristol, Avon), 2011, 26(9):904-909.

[30]Castricini R, De Benedetto M, Familiari F, et al. Functional status and failed rotator cuff repair predict outcomes after arthroscopic-assisted latissimus dorsi transfer for irreparable massive rotator cuff tears[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2016, 25(4):658-665.

[31]Gerber C, Maquieira G, Espinosa N. Latissimus dorsi transfer for the treatment of irreparable rotator cuff tears[J]. J Bone Joint Surg Am, 2006, 88(1):113-120.

[32]Weening AA, Willems WJ. Latissimus dorsi transfer for treatment of irreparable rotator cuff tears[J]. Int Orthop, 2010, 34(8):1239-1244.

[33]Valenti P, Kalouche I, Diaz LC, et al. Results of latissimus dorsi tendon transfer in primary or salvage reconstruction of irreparable rotator cuff tears[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2010, 96(2):133-138.

[34]Grimberg J, Kany J. Latissimus dorsi tendon transfer for irreparable postero-superior cuff tears: current concepts, indications, and recent advances[J]. Curr Rev Musculoskelet Med, 2014, 7(1):22-32.

[35]Longo UG, Franceschetti E, Petrillo S, et al. Latissimus dorsi tendon transfer for massive irreparable rotator cuff tears: a systematic review[J]. Sports Med Arthrosc, 2011, 19(4):428-437.

[36]Costouros JG, Espinosa N, Schmid MR, et al. Teres minor integrity predicts outcome of latissimus dorsi tendon transfer for irreparable rotator cuff tears[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2007, 16(6):727-734.

[37]Nove-Josserand L, Costa P, Liotard JP, et al. Results of latissimus dorsi tendon transfer for irreparable cuff tears[J]. Orthop Traumatol Surg Res, 2009, 95(2):108-113.

[38]Debeer P, De Smet L. Outcome of latissimus dorsi transfer for irreparable rotator cuff tears[J]. Acta Orthop Belg, 2010, 76(4):449-455.

[39]Warner JJ, Parsons IM 4th. Latissimus dorsi tendon transfer: a comparative analysis of primary and salvage reconstruction of massive, irreparable rotator cuff tears[J]. J Shoulder Elbow Surg, 2001, 10(6):514-521.

(收稿：2015-09-19；修回：2016-04-15)

(本文编辑：李圆圆)

通信作者：严孟宁E-mail: yanmengning@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1673-7083.2016.04.004