中医药治疗脂肪瘤的现状分析

王朋辉 陈玉龙



中医药治疗脂肪瘤的现状分析

王朋辉1陈玉龙2

目的为总结分析运用中医药方法治疗脂肪瘤的现状。方法笔者以“脂肪瘤”“中医中药”为关键词深入考阅了近10年来CNKI收录的关于中医诊治脂肪瘤的文献报道，从内治、外治及内外合治等方面总结出脂肪瘤中医药辨证论治体系，方法及特色之处。结果脂肪瘤中医药内治法包含辨证论治法、专方疗法、自拟方及单味中药疗法；外治法以敷贴法和针刀疗法为主；内外合治以针灸配合中药以及外敷配合中药疗法。结论运用中医药内治、外治及内外合治等方法在脂肪瘤的治疗方面积累了很多特色的临床经验且效果显著，为初步建立和完善脂肪瘤中医辨证规范化治疗体系提供了一定的临床基础和依据，其理论和方法值得进一步探讨研究和在临床推广应用。

脂肪瘤；中医药疗法；现状分析；综述

脂肪瘤是临床上一种常见的外科疾病，常发于肩背以及躯干、腹部、四肢等肌肉丰厚部位，发病主要集中在40～60岁的中老年人[1]。脂肪瘤瘤体所在部位不仅包含大量脂肪组织，而且含有神经纤维和丰富的血管，个别可发展为恶性从而危及患者生命[1]，如血管脂肪瘤等[2]。脂肪瘤的治疗，目前主要采取手术切除和微创吸脂，由于脂肪瘤发病多呈现多发易复发的特点，手术及微创治疗往往面临此处切除它处又生，不能得到根治，且病人承受痛苦大、治疗费用高[3]。中医药运用中药、针灸和外置贴敷的治疗方法, 在消除肿瘤组织、预防病灶复发及改善患者预后等方面均有显著效果, 且操作方法简单、安全、损伤小，治疗费用低[4]，现概述如下。

1 内治法

1.1 辨证论治法史氏[5]运用自拟祛脂化瘤汤(生牡蛎、蛇六谷、泽泻、决明子、茯苓、丹参、白术、香附)治疗皮下脂肪瘤16例，痰湿偏盛者加半夏、陈皮，肝郁气滞者加柴胡、枳壳，湿热甚者加黄芩、蒲公英，血瘀明显者选用桃仁、红花。日1剂，2次温服，4周一个疗程。结果：16例患者经2～3个疗程治疗后，9例痊愈(瘤体消失)，3例显效(瘤体缩小1/2以上)，2例有效(瘤体缩小1/3以上),2例无效(瘤体没有缩小或不明显，或增大)，总有效率87.5%。

1.2 专方治疗曲氏[6]根据《医宗金鉴》中化坚二陈汤并以中医基础理论为指导，加减化裁为新化坚二陈汤，组成：半夏、陈皮各30 g，胆南星、白僵蚕、白芥子、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、黄连、茯苓、生甘草各10 g，每次服100ml，早晚各1次，3周为一个疗程。结果：48例患者连续服药3个疗程，治疗前后采用自身配对t检验，其中治愈11例(肿瘤全部消失)，显效21例(部分肿块消失)，有效10例(肿块变软变小)，无效6例(肿块没有任何变化)，总有效率87.5%(P<0.05)。赵氏[7]在中医药理论为指导下运用消结散瘀汤(全瓜蒌、丹参、制没药、牡蛎、黄芪等)治疗多发性脂肪瘤和多发性皮下血管脂肪瘤，方法：以每次取全瓜蒌15 g先煎去渣后加入消结散瘀汤中其他药物。结果：60例脂肪瘤患者用药3个月后完全痊愈12例，显效22例，好转21例，无效7例,总有效率达88.33%。周氏[8]从行气活血化瘀立法并运用桃红四物汤加味治疗皮下脂肪瘤2例，张氏等[9]认为脂肪瘤应以痰软坚散结法为治疗原则并运用温胆汤加味治疗皮下脂肪瘤1例，结果患者皮下脂肪瘤均完全消退，临床效果满意。

1.3 自拟方治疗王氏[10]认为人体内癥瘕包块与痰、瘀有关，其治疗脂肪瘤从痰瘀着手，以祛痰散结，活血化瘀，消癥祛瘀为立法基础临床辨证论治8例脂肪瘤患者。基本处方用药：茯苓20 g，丹参18 g,法半夏、白术、赤芍、瓦楞子各15 g，胆南星、陈皮、瓦楞子、莪术、皂角刺、穿山甲、海藻、桂枝各10 g，水煎服，日1剂分2次早晚温服。嘱全部患者坚持服药60～90余剂。

结果：所有患者服药后复查1cm2以下的脂肪瘤组织全部消失，2cm2左右的基本消失，一部分显著缩小，且不易触及，服药期间均未发生不良反应。南京中医药大学周仲瑛教授[11]认为脂肪瘤患者痰湿内盛，湿浊痰瘀互结所致并采用扶正消结的治法自拟处方(牡蛎25 g，炙鳖甲、生黄芪各15 g，制南星、山慈菇、水红花子、炒莱菔子各12 g，夏枯草、青皮、炒白芥子、泽漆、僵蚕、桃仁、海藻各10 g)治疗腹腔脂肪瘤 1例，刘氏[12]以益气化瘀理气化痰为治疗方法并自拟处方(黄芪、薏苡仁、泽泻各30 g，丹参、法半夏、山楂、白芥子各15 g，赤芍、浙贝母各12 g，三棱、制乳香、制没药、陈皮、莪术、大黄各9 g)治疗1例腰部脂肪瘤患者，中国中医科学院周超凡[13]研究员以化痰为主去瘀为辅治疗1例小儿脑脂肪瘤患者，患者临床效果非常明显，患者痊愈，后期随访也并未复发。

1.4 单味中药疗法成氏[14]用单味薏苡仁(50 g,煮粥食用)治疗1例皮下脂肪瘤患者，结果：该患者连续服药15天治愈，后随访2年未见复发。

2 外治法

2.1 敷贴疗法许氏[15]认为脂肪瘤患者多由多因郁滞伤脾，痰气凝结，久之导致体内出现痰核肿块，并自创外用远红外去痛膏贴治疗。其组方为制乳香、制天南星、制川乌、大黄、独活、威灵仙、红花、土鳖虫、透骨草、全蝎、川牛膝、姜汁等活血化瘀，软坚散结，祛痰消肿中药。治疗方法：单发性脂肪瘤把去痛贴膏贴敷在皮下脂肪瘤所在的具体位置，多发性脂肪瘤可以同时贴敷多个脂肪瘤肿块部位。每次贴敷时间为10～18时，可连续贴敷3～5d或反复贴服多个疗程，直至瘤体肿块及其病变组织消失或缩小，10d为一个疗程。结果：37例多发性脂肪瘤患者中，痊愈16例， 有效10例，好转4例，无效7例，总有效率为81.0%。

2.2 小针刀疗法卢氏[16]运用朱汉章教授发明的小针刀疗法结合注射器抽吸的方法治疗脂肪瘤60例，方法：先在瘤体局部消毒，将注射器抽取肿胀麻醉液先注射于瘤体正中，再向瘤体周围多个方向注射，接着在瘤体小范围内刺入小针刀，可反复数次但必须控制针刺深度，可在病变局部轻轻拍打5～10min,拔出针和注射器后立即在病变周围加压包扎3h。结果：60例患者治疗2周后，瘤体局部皮下已无瘀斑硬结及疼痛感，瘤体组织已完全消失，后期随访未见任何不良反应及并发症。

2.3 单纯针刺疗法齐氏[17]以健脾化痰，祛风通络为针刺取穴原则治疗1例双下肢多发性脂肪瘤伴骨关节炎患者，取穴：足三里、丰隆、悬钟、血海、太溪、承山等，施以平补平泻手法，留针30min，10次为一个疗程。结果：该患者经3个疗程治疗后双下肢瘤体消失，关节炎症状明显好转，后随访1年，未见复发。

2.4 针灸配合推拿疗法戴氏[18]采用针灸配合推拿的疗法治疗36例脂肪瘤患者，方法：瘤体消毒后，采用毫针向瘤体根部及中心刺入，深度依大小而定，并接上电针采用疏密波，TDP神灯照射，留针30min,拔针后以拇指或手掌在瘤体局部做环旋推拿，频率为120/min。10次为一个疗程。结果：36例患者经治疗后痊愈20例，显效8例，有效6例，无效2例。总有效率达94.4%。

3 内外合治法

3.1 中药配合针灸疗法林氏[19]把脂肪瘤患者大体分为四个主要证型，针对每个证型均采取相应的针灸配合中药的治疗方案。(1)痰凝气聚型：以涤痰散结,行气导滞为基本治法。中药处方:昆布、海藻各20 g,牡蛎18 g,海浮石、玄参各16 g,贝母、白芥子14 g,法半夏、桔梗、陈皮各12 g,甘草6 g,水煎服，日1剂，早晚温服。针灸处方:临床选用1.5寸毫针针刺双侧丰隆、合谷、肝俞、脾俞、肺俞，留针30min,治疗期间每隔10min行针1次，瘤块周围病变区域行散刺针法同时配合艾灸以加强刺激,或行点刺法不留针。(2)气滞血淤型:以活血去瘀，软坚散结为基本治法。中药处方:生地黄18 g，五灵脂16 g,黄芪、桃仁、川芎、红花、怀牛膝各12 g,穿山甲10 g,水煎服。针灸处方:选用适当长度的毫针针刺双侧血海、尺泽、三阴交、脾俞、胃俞及大椎，留针30min，每隔10min行针1次以加强刺激。(3)气虚郁结型:以疏肝散结,行气解郁为基本治法。中药处方:香附、郁金、牡蛎各16 g，何首乌14 g,柴胡、赤芍各10 g,青皮、甘草各6 g，水煎服。针灸处方:针刺三阴交、神门、 阳陵泉、合谷、肝俞、期门，留针30min，可用皮肤针轻扣瘤块,或点刺不留针。(4)湿热蕴结型:以清热燥湿,行气宽中为基本治法。中药处方:盐黄柏30 g，生地黄、山慈菇各20 g,土茯苓、蒲公英各16 g,牛膝、桔梗各12 g,知母、泽泻各10 g，水煎服。针灸处方:分别用适当长度的毫针针刺足三里、合谷、关元、八髎、肾俞，以患者感到局部酸胀感为宜并留针30min。结果:40例脂肪瘤患者痊愈26例，显效8例，好转5例，无效1例，总有效率达95%。

李氏[20]运用解郁化痰饮内服配合针刺及隔蒜泥灸疗法治疗1例腹膜后巨大脂肪肉瘤，结果：患者服药1个疗程后，肿块缩小一半，后经半年治疗临床痊愈。

3.2 中药配合外敷疗法和贵章教授[21]运用内服回阳玉龙膏加味(酒当归、白芷、皂角刺、透骨草、伸筋草、石见穿、葎草各30 g，胆南星、鸡血藤、草果仁各15 g，炮姜、赤芍、白芍、制川乌、制乳香、制没药、白芥子、炒桃仁、五加皮、蛇蜕、广木香各10 g，炮穿山甲、川牛膝、花椒各9 g，蟾皮6 g，蜈蚣3 g，生姜3片，大枣5枚)并外敷中药(阿魏、硫磺各30 g，苏合香20 g，麝香1.5 g)的方法治疗1例手术后复发的高分化脂肪肉瘤患者，在治疗期间根据患者具体实际病情适当调整用药，结果该患者经5次复诊后完全治愈。

4 讨论

笔者通过查阅各类中医经典及文献，认为脂肪瘤应当属中医学中“肉瘤”“气瘤”“痰瘤”“筋瘤”等范畴，而并未见有“皮下脂肪瘤”“多发性脂肪瘤”及“血管脂肪瘤”的名称。中医学文献中记载的对瘤的致病因素有如下几方面论述。《素问》九针论：“四时八风之客于经络之中， 为瘤病者也”；宋代陈无择在《三因极一病症方论》一书说：夫血气凝滞结瘿瘤者……瘿多于肩项……瘤则有六(气瘤、骨瘤、脓瘤、肉瘤、脂瘤、血瘤)[22]。《医学入门》谓“七情劳疫复被外邪生痰聚瘀，随气留住，故又曰瘤， 总皆气血凝滞结成”[23]。《外证医编》言：“正气虚则成岩”。古代医家曾论述:“凡人身上中下有块者，多有痰作遂”。说明本病的发生脏腑失调，脾虚湿盛，气血亏虚，情志不畅，也与外感六淫邪气侵犯有关，外感邪气积久入络与卫气相搏，导致体内气滞、血瘀、痰凝等关于瘤的疾病发生。笔者认为瘤内源于五脏，多由痰湿内生，血行瘀滞，日久化浊，积于皮下，渐至成痰成瘤。气聚可以为肿，气病不但可以导致血瘀，久之也可使津液凝聚为痰饮，气滞不行，痰凝不化，久则可以阻络导致血瘀，所以行气活血化瘀疗法是消散瘤肿的重要方法。故笔者认为在治疗脂肪瘤的临证中，根据脂肪瘤的形成机制，在中医基础理论指导下通过对脂肪瘤的辨证分型，应立足于“气滞血瘀、痰结湿聚、气血亏虚”为主要基本病机而立法选方，包含中药处方，针灸处方及疗效较好的外治法及自拟方。

笔者通过文献整理的方法，得出中医药方法在脂肪瘤的治疗都取得了明显疗效。在内治法方面，多数医家所采用药物以化痰为主，而配伍有清热、活血理气、软坚散结等其他辅助治疗的药物。化痰药多数选用瓜蒌、白芥子、半夏、旋覆花、桔梗、贝母等；理气药则多选用香附、陈皮、枳实、川楝子、木香等；活血药多选用红花、川芎、桃仁等；软坚散结药多选用芒硝、玄参、海藻、夏枯草等；清热药主要选用知母、金银花、天花粉等。治疗本病涉及的传统名方有逍遥散、参苓白术散、二陈汤、清气化痰丸、贝母瓜蒌散、桃红四物汤等，涉及的疗效显著的自拟方有祛瘤汤、化痰消解散、脂瘤平、三和化解汤、消解散瘀汤、解瘀化痰饮等。中医外治法以药物敷贴和针灸疗法为主，同比西医采取手术和抽脂疗法存在的手段单一和难以达到根除问题均有很大改善。在内外合治疗法方面，以中医辨证论治为前提，针灸治疗选择穴位也以化痰为主，临床上多选择丰隆、足三里、肺俞、脾俞、阴陵泉以温阳健脾，除湿化痰；配伍肝俞、期门、太冲以疏肝解郁，行气化痰；配伍肾俞、命门、八髎、关元、中脘等以温肾助阳，配伍曲池、大椎、三阴交、血海以滋阴养血，清热化痰。采用中药内服配合针灸疗法则往往取得令患者满意的治疗效果。虽然本病的主要治疗目的是以化痰为主，但仍然是建立在辨证论治的基础上，内治、外治多种治疗方法相结合才能提高临床疗效，缩短疗程。中医药方法在治疗脂肪瘤疾病方面积累很多特色的治疗方法且方便灵活有效，仍需要进一步深入探讨研究。

[1] 溪瑜.漫谈脂肪瘤[J].食品与健康，2014(3)：17-19.

[2] 李南云,周晓军,陆珍凤.中枢神经系统脂肪瘤11例临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2003,10(2)：88-90.

[3] 张新和.皮下多发脂肪瘤致病相关基因分析[D].上海:第二军医大学，2012.

[4] 孙冬红.中医药治疗脂肪瘤近况[J].南京中医药大学学报，2006,22(1):67-68.

[5] 史荣康.祛脂化瘤汤治疗皮下脂肪瘤16例[J].浙江中医杂志，2006,41(4)：223.

[6] 曲歌，王宽宇，孙晓龙.新化坚二陈汤治疗多发性脂肪瘤48例临床疗效观察[J].中国现代医生，2008,46(26)：75-77.

[7] 赵引玲.自拟消结散淤汤治疗多发性脂肪瘤60例临床观察[J].社区医学杂志，2009,7(12):48-49.

[8] 周红，邹清芳.从行气活血化瘀论治皮下脂肪瘤的临床体会[J].四川中医，2012,30(4):38-39.

[9] 张晓丹，刘兴隆，贾波.从化痰软坚散结法论治皮下脂肪瘤的临床体会[J].四川中医，2015,33(5):27-29.

[10] 王波.从痰从瘀论治多发性脂肪瘤8例[J].河北中西医结合杂志，1997,6(6):971-972.

[11] 皇玲玲,朱垚,郭立中.周仲瑛教授中医辨治腹腔脂肪瘤 1例病案分析[J].成都中医药大学学报，2009,32(2):41.

[12] 刘立红.益气活血化痰消除脂肪瘤[N].中国中医药报，2014-06-19(05).

[13] 游胜虎.运用中医治则指导疑难病治疗验案举隅[J].中医杂志，1995，36(6)：337-338.

[14] 成荣生.薏苡仁治疗皮下脂肪瘤[J].中医杂志，2008,49(1):59.

[15] 许丽萍，张伟杰，张建红.远红外去痛贴治疗皮下脂肪瘤37例临床观察[J].武警后勤学院学报(医学版)，2014,23(10):841-842.

[16] 卢临生,张素平.小针刀疗法结合注射器抽吸治疗脂肪瘤60例[J].基层医学论坛，2015,19(32):4542-4543.

[17] 齐恩喜.下肢多发性脂肪瘤案[J].中国针灸，1999(6):360.

[18] 戴丽文.针灸围刺加按摩治疗脂肪瘤36例[J].浙江中医杂志，2013,48(4)：276.

[19] 林国通.中药加针灸治疗良性肿瘤40例的临床观察[J].福建中医药，1981,1(2):28-30.

[20] 李明文.自拟解郁化痰饮结合针灸治疗腹膜后巨大脂肪肉瘤1例[J].中国中医药现代远程教育，2009,7(10):142.

[21] 和瑞欣.和贵章教授治疗脂肪肉瘤验案[J].中医学报，2012,27(7):795-796.

[22] 杨柱,陈学习.肿瘤的中医病因病机初探[J].辽宁中医杂志，2002,29(4):197-198.

[23] 刘展华.中医肿瘤专家周岱翰教授学术思想临床经验研究[D].广东:广州中医药大学,2011.

1.河南中医学院基础医学院硕士研究生2015级(郑州 450046)；2.河南中医学院基础医学院中医基础理论学科(郑州 450046)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.076

1003-8914(2016)-21-3228-03

�小玲

2016-03-21)