原发性痛经的中医外治法治疗概述*

王 芬 蔡勤华



【科研进展】

原发性痛经的中医外治法治疗概述*

王 芬 蔡勤华

中医外治法治疗原发性痛经的方法越来越多，临床疗效特别明显，使用方便、经济实用，一般均无明显的不良反应，是治疗原发性痛经的有效方法之一。在如今竞争激烈的高压社会环境下，因原发性痛经的发病率极高及严重影响了人们的正常工作和日常生活而受到越来越多人的关注，现将最近5年来与原发性痛经相关的中医外治法治疗情况综述如下。

原发性痛经；中医外治法；综述

原发性痛经又称功能性痛经，是指经过妇科检查(未婚女子进行肛诊)，生殖器官未发现明显病变而发生的痛经。主要表现为经期或经前出现下腹部或腰部疼痛，甚或出现手足厥冷、呕吐、晕厥等严重症状，是青少年女性的常见病。在我国，随着生活饮食结构的改变，痛经的发病率逐年升高，张儒荣[1]对重庆市璧山县中学校的 1189名在校女生进行痛经调查问卷，结果显示痛经发生率高达78%。数十年来，中医运用外治法对原发性痛经作了一些有益的探索，采用中药外用、针刺、灸疗、推拿按摩、耳穴刺激等治疗方法，取得了一定成效。

1 外治法机理

目前西医采用非甾体类抗炎药及口服避孕药为主治疗痛经，虽然症状有所缓解，但因其不能彻底治愈，避孕药亦不适合有生育要求的妇女，故在应用中受到一定的限制。中医外治法是中医学古老的治疗方法之一，具有简洁、方便、成本低廉、疗效显著等特点，因此深受广大患者的喜爱。中医理论认为，该病多由于个人情志不畅，起居失常导致肝郁气滞，寒湿凝滞，血运受阻，冲任脉气血运行不畅，胞宫经血流通受阻以致“不通则痛”或因冲任胞宫失于濡养，致“不荣则痛”。中医外治法起源于《黄帝内经》时代，发展于中古，成熟于明清。清代医家吴师机在《理瀹骈文》中指出:“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”[2]人体是有机的统一的整体，通过敷、熨、熏、浸、洗、擦、坐、嚏、缚、刮痧、火罐、推拿、按摩等方法，外治法虽作用于体表，却可以通过药物吸收、物理刺激等由经络传至脏腑，使气血通畅，通则不痛。

2 中药外用

齐金羚[3]采用穴位敷法治疗原发性痛经80例。选用温经散寒、祛瘀止痛中药研成粉末，加黄酒调成糊状，每次取20 g敷于关元穴，外用纱布覆盖，胶布固定。于月经来潮前1周内开始外敷，每日1剂，每次外敷6小时，连贴7日，3个月经周期为一个疗程。结果：总有效率92.5%。张晓燕[4]用中药保留灌肠治疗原发性痛经68例，灌肠方：吴茱萸，延胡索，当归，乌药，赤芍，沉香，乳香，丹参，干姜，川芎，益母草。一日1剂，浓煎取汁500 ml，分早晚2次灌肠。1周为一个疗程，一般4～6个疗程。总有效率为94.1%。莫励敏[5]用中药泡浴治疗原发性痛经68例。药物处方：怀牛膝、苏木、木香、红花、乳香、没药各20 g，艾叶、桑枝、海桐皮各30 g，独活、川乌、乌梢蛇、羌活、石菖蒲各15 g，蜈蜙1条。水煎备用。放热水至泡浴桶1/2，将中药倒入水中，测试水温40℃～50℃，泡浴时间20～30分钟。患者在经期之前的7日进行治疗，每日1次，每3个月为一个疗程，1～3个疗程后评价疗效。治愈率为70.85%。胡祝女等[6]用中药熏蒸法治疗原发性痛经32例。熏蒸药物：当归、延胡索，炒白芍，吴茱萸，丹参，香附，赤芍，肉桂。中药煮沸后倒入机舱内，嘱患者脱去外衣取平卧位，将熏蒸罩调节到下腹部，用毛巾遮盖上身，调节好温度即可熏蒸，每次30分钟，每天1次，连续1周，3个月为一个疗程。总有效率为93.8%。

3 针灸疗法

杨露等[7]用针灸治疗原发性痛经40例，对照组予以月月舒痛经宝颗粒口服治疗；治疗组针刺取子宫、关元、中极、曲骨、阴陵泉。采用捻转手法，平补平泻。在患者痛经发作时开始治疗，每天1次，每次针刺30分钟，每10分钟行针1次。1个月经周期连续治疗3日，连续施针3个月经周期。结果：治疗组有效率为95%，对照组有效率为65%。杜冬青等[8]采用针刺十七椎穴治疗原发性痛经40例，随机分为治疗组(针刺十七椎穴) 20例，空白对照组(不予针刺) 20例。治疗组取正中线上，第五腰椎棘突下，直刺0.5～1寸，施以提插捻转泻法，每隔10分钟行针1次，留针30分钟后出针。月经来潮之前3～7日开始治疗，每天针刺1次，针至月经来潮后停针；1个月经周期为一个疗程，连续治疗3个疗程。结果：治疗组在治疗过程中痛经症状总频率总分和痛经症状严重程度总分持续下降，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。

4 艾灸法

梁茜茜[9]使用穴位灸法治疗原发性痛经58例，取中极、气海、关元穴，采用常规艾灸盒施灸，以温热、舒适、病人能耐受及皮肤局部潮红为度，并交代病人向上下和左右稍稍移动艾灸盒。于经前7日开始施以温和灸，每天1次，每次大约30分钟，连续7日。每个经期为1个疗程，连续3个疗程。结果：有效率为84%。罗清平[10]采用隔姜灸治疗原发性痛经65例，取神阙、关元穴。患者取仰卧位,将姜片放于关元穴，上置艾炷点燃施灸。当艾炷燃尽后，易炷再灸，直至规定壮数(轻度4壮,中度6壮，重度8壮)。月经来潮前5日左右开始治疗，每日1次，至月经来潮时停止，1个月经周期为一个疗程，连续治疗3个疗程。结果：有效率为有效率为95.4%。王艳[11]运用中药饼灸治疗原发性痛经，对照组单纯口服元胡止痛片治疗。治疗组：将药饼(威灵仙、吴茱萸、当归、木香)置于穴位(八髎、中级、三阴交、血海穴)上，药饼上用艾绒热灸，灸后顺时针掌按摩腹部和揉按背部及腰骶部5分钟。治疗方法：选择经前一周开始治疗，到月经来潮第一天停止治疗。每天1次，每次40分钟，直至月经来潮，连续治疗3个月经周期。对照组口服元胡止痛片，疗程一致。结果观察组总有效率97.37%，明显高于对照组。

5 推拿疗法

赵娟等[12]辨证推拿治疗原发性痛经30例，随机分为2组，对照组口服布洛芬，治疗组辨证推拿治疗。方法：掌推胸腹部任脉和冲脉，以皮肤潮红为度；推揉摩腹；擦背部督脉和膀胱经，以透热为度；点按穴位以持久。时间为20分钟。对症加减：气滞血瘀：加点按章门、期门、太冲、行间；寒凝血瘀加点按命门、阴陵泉、地机；气血虚弱加点按足三里、太溪、命门、胃俞等。治疗时间及疗程：在月经来潮前每周治疗3次，连续3个月，每治疗9次为一个疗程。结果：治疗组有效率93.33%，明显优于对照组。刘慧青[13]采用点穴按摩法治疗原发性痛经46例，随机分为2组，对照组口服延胡索止痛片，治疗组采用点穴法：取双侧血海、地机、合谷、太冲、三阴交、肝俞、膈俞、脾俞等穴。每穴按揉3～5min。按摩法：患者仰卧，医者右手掌按于患者少腹部顺时针摩腹；并以掌根沿任脉和两侧膀胱经推擦，往复5～7次，以小鱼际搓命门、肾俞，力度以下腹感发热为宜。上述治疗于经前7天开始治疗，每天3次，每次2分钟，7天为一个疗程。结果：治疗组有效率93.84%，明显优于对照组。

6 其他疗法

6.1 穴位埋线疗法王明明等[14]采用穴位埋线治疗寒凝血瘀型原发性痛经80例，治疗组于月经前3天选取关元、子宫、三阴交、血海、膈俞进行埋线，对照组予西药治疗于月经前3天给予消炎痛片25mg，口服，每天3 次，持续至经期第3天，连续治疗3个月经周期。结果：治疗组总有效率为92.5%远高于对照组。

6.2 推拿配合心理疗法引起女性痛经的相关因素与社会、生理、心理等有关,经期身心保健对痛经的治疗有重要意义。李敏[15]等运用中医推拿结合心理治疗即“身心按摩”法治疗气滞血瘀型原发性痛经。①松振腹法：医者坐在患者一侧、掌心“劳宫穴”对准患者肚脐，中指在中脘穴，掌根在关元穴，食指、无名指在肾经线上，拇指、小指在胃经线上。医者将前臂自然放置于患者腹部，操作时可以全掌、掌根、指端变换着力。频率：400～600次/分，每次操作20分钟。②心理疏导法：每次松振腹法操作过程中让治疗组的女性闭目平躺在康复治疗床上，聆听室内播放舒缓轻松的专项痛经理疗音乐。在月经来潮前1 周治疗3 次，连续3个月治疗，9次为一个疗程。结果：总有效率为88.6%。

6.3 刮痧配合拔罐疗法乔起敏等[17]治疗原发性痛经，将痛经病人156例随机分为西药组84例，刮痧拔罐治疗组72例，选用任脉、肾经、脾经、膀胱经各经上穴位数个。用水牛角刮疹板刮试，之后在肾俞、气海、关元、中极、血海5个穴位上拔罐留5～10分钟以局部充血为最佳。以上治疗3～4日/次，4次为一个疗程，月经期停止，连续4个疗程。结果：刮痧拔罐治疗组疗效明显优于西药治疗组。

7 结语

综上所述，中医外治法治疗原发性痛经方法较多，临床疗效明显，并且使用方便、经济实用，一般无明显不良反应等特点。但外治法机理研究不足，且研究方法不够规范，如绝大部分研究没有采用随机对照研究的方法，亦未采取科学的统计方法，影响了这些研究成果在临床的应用。疼痛是一个较复杂的体验过程，不同的人其有效方法也有所不同，需个体化，故在今后的临床工作中应进一步深入、细致的展开大样本研究，利用现代的科技方法，更加深入的探明其发病机理，在中医理论的指导下，开发出更多规范的中医外治制剂，在治疗原发性痛经治疗工作中发挥更大的优势。

[1] 张儒容.青春期女生痛经状况调查及影响因素分析[J].大家健康，2013，7(12):139.

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[5] 莫励敏.中药泡浴治疗原发性痛经的临床观察及护理[J].中国民间疗法，2014，22(12)：23-24.

[6] 胡祝女，程月容，江云鹤.中药熏蒸加心理干预治疗原发性痛经的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2010，10(3)：56-57.

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Overview of External Therapy of TCM in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

WANG Fen CAI Qinhua

(Department of Gynecology, Shanghai Pudong New Area Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201299, China)

There are many different ways in external therapy of TCM in the treatment of primary dysmenorrhea. This is an effective method with obviously clinical effect, convenient application, economical and practical feature and no significant adverse reactions in general. In today’s competitive and high-pressure social environment, primary dysmenorrhea gets people’s attention because of its high incidence and influence on people’s normal work and daily life. Now the external therapy of TCM in the treatment of primary dysmenorrhea in nearly five years was summarized.

Primary dysmenorrhea; Traditional Chinese medicine External therapy;Review

上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(No.ZY3-JSFC-1-1012)

上海市浦东新区中医医院妇科(上海 201299)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.071

1003-8914(2016)-21-3216-03

�文

2016-03-30)