血分伏热论辨治白疕28例

耿贤华　袁海燕　刘希良　任吉广



血分伏热论辨治白疕28例

耿贤华1袁海燕2刘希良3△任吉广1

1.山东省德州市德城耿贤华中西医诊所(德州 253000)；2.山东省德州市人民医院开发区分院针灸理疗科(德州 253000)；3.山东省德州市中医院康复科(德州 253057)

摘要：目的观察以血分伏热论辨治白疕的临床疗效。方法对28例血分伏热型白疕患者，以“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”“其在皮者汗而发之”为治疗法则，以凉血养阴化瘀为主，佐以清热泻火解毒，辅以宣肺疏风化湿为治法治疗。结果28例患者中，治愈22例，占78.57%；好转4例，占14.28%；无效2例，占7.14%。结论以血分伏热论辨治白疕具有较好的临床疗效。且疗程长短与患病时间长短有直接连系，患病久者恢复较慢疗程较长，患病时间短者见效快疗效好。

关键词：白疕；血分伏热论；中医药疗法

白疕又称银屑病，主要表现以皮肤上起红色斑片，上覆多层白色皮屑，刮去皮屑可见点状出血为特征的皮肤病。其发病多痒，且有碍美观，甚则可继发感染及导至心肝肾等脏器损害给患者造成严重身心伤害。笔者于2013年6月—2014年6月以血分伏热论辨治取得了满意疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料28例均为本诊所门诊患者。其中男19例，女9例；年龄18～56岁，平均33岁；病程最短者22天，最长者12年，平均3.5年。

1.2诊断标准 ①符合《中医病证诊断疗效标准》[1]白疕的诊断依据。②中医辨证属血分伏热型。主要症状：皮损明显，鳞屑较多，刮去鲜屑后有发亮薄膜，深红色点状出血。伴心烦易怒、眠差多梦，口干多饮，小便黄，舌红苔黄或黄腻，脉弦滑或数。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准及证型者；②近20天未接受系统治疗及使用激素者。

1.4排除标准①年龄小于18岁及大于60岁者；②妊娠及哺乳期妇女；③合并有内分泌疾病，重型心脏病及肝肾功能不全者。

1.5治疗方法以凉血养阴化瘀为主，佐以清热泻火解毒，辅以宣肺疏风化湿为治法。药用:蝉蜕6 g，白僵蚕9 g，姜黄6 g，大黄6 g，槐花12 g，茜草12 g，荆芥6 g，防风6 g，栀子6 g，淡豆豉10 g，前胡6 g，苦杏仁6 g，紫草10 g，金银花12 g，连翘12 g，牡丹皮15 g，生地黄15 g，玄参15 g，蒲公英15 g，鸡内金15 g。随证加减：痒甚加地肤子，茺蔚子；眠差心烦加柴胡，黄芩，川楝子；舌质红甚有瘀点者选加丹参，赤芍，白头翁；舌胖甚加冬瓜皮，荷叶；苔较厚腻者加藿香，佩兰。每日1剂，水煎2次，共400 ml，分2次温服，药后避风。忌食生冷辛辣，肥甘油腻，尤忌酒、鱼虾、海鲜、牛羊肉等发物。应清淡饮食，适当锻炼，注意休息。服药10剂为1个疗程。

1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中的有关标准拟定。治愈：皮损完全消退，或消退95%以上；好转：皮损消退50%以上；未愈：皮损消退不足50%。

2　结果

2.1治疗结果28例患者中，治愈22例，占78.57%；好转4例，占14.28%；无效2例，占7.14%。

2.2病案举例李某某，男，23岁，2013年11月24日初诊。患者全身散在斑片状皮损并头部较多，尤以额部及耳前发际处较多，并于头发根部红肿，相连成行，色白较厚，除去白屑后可见嫩皮下出血点。自觉白天无明显不适，但夜间痒甚影响睡眠，纳可，小便黄，舌边尖红，苔薄黄略腻根部甚，脉弦细。诊断为白疕，辨证为湿热郁阻，血分伏热证。治法为凉血养阴化瘀为主，佐以清热泻火解毒，辅以宣肺疏风化湿。方药组成:蝉蜕6 g，白僵蚕9 g，姜黄6 g，大黄6 g，槐花12 g，茜草12 g，荆芥6 g，防风6 g，栀子6 g，淡豆豉10 g，前胡6 g，苦杏仁6 g，紫草10 g，金银花12 g，连翘12 g，牡丹皮12 g，生地黄12 g，玄参15 g，蒲公英15 g，鸡内金15 g，藿香6 g，佩兰6 g，地肤子12 g，茺蔚子12。10剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。10日后患者二诊，望其皮屑明显变薄，额及耳前发际根部皮肤不发红，有白色皮屑覆盖，除小部分略厚外大部分已明显变薄，刮去皮屑仍有深红色出血点。诉夜间痒感明显减轻，眠可，纳可，二便正常，舌边尖红苔薄黄略腻，脉弦细。于上方加白头翁15 g。10剂，服法如前。患者先后来诊4次，以基本方为基础加减，共服药40剂，皮损消失，余无不适感觉，吿愈。1年后随访，未见复发。

3　讨论

白疕又称银屑病，临床中较为多见，病情顽固，且以反复发作，治疗颇为棘手，《赵绍琴临证验案精选》[2]指出:“其属血分伏热，发为肌肤皮损，故当治以凉血化瘀之剂。”恍然有悟，再思其证，其发而皮痒，白屑易脱，脱皮后有出血点。“出血点”实为血分伏热之明证，白屑则为血分伏热聚于皮肤与风邪及兼邪相博而成。

《黄帝内经》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”，叶天士云：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”[3]，故其治当以凉血化瘀养阴为主，佐以清热泻火解毒。《黄帝内经》云：“肺主皮毛”，“其在皮者汗而发之”，故而更辅以宣肺疏风化湿为治法。方中玄参、生地黄、丹参咸寒甘寒并用，滋阴清热，扶正而不敛邪；牡丹皮清血分中伏热，并以地榆、槐花辅之；以金银花、连翘、蒲公英等苦甘而寒清热泻火解毒，清泄血分伏热，并轻清宣透能透热外出；以升降散宣泄郁火，通畅三焦，使气机顺畅，以透邪外出，其中蝉蜕甘寒入肝肺二经，既能清肝中郁热以助凉血，又能清宣肺气，透邪外出；白僵蚕辛苦咸平，入肺胃肝经，有祛风解痉化痰散结，清热除湿之功。赵绍琴先生在《温病纵横》[4]云：“方中白僵蚕辛苦咸平，……故名‘升降散’”其所释甚详，在本证中其内联凉血化瘀养阴，外系宣肺疏风化湿，将二者有效的结合，并通过宣畅气机，更增强了二者之作用。以淡豆豉、苦杏仁、前胡、荆芥、佩兰、防风等宣肺疏风化湿，一宣肺疏卫使肺卫通畅，邪无郁滞之所。二直接疏风祛湿，祛除在表之邪，使之不能与血分伏热相博结而致病。但应注意疏风化湿之品剂量要小，即“其在皮者汗而发之”之“汗”，遵赵绍琴先生“‘在卫汗之可也’并非应用汗法”[5]之意。

实践证明，此病疗程长短与病程长短有直接联系，28例中最短者20日愈，其为感冒后发病，患者发病不到1个月即来诊治。最长者患病已10年，共10余诊方愈，且中间亦有反复，整个过程十分艰难。此疗法取得较好的临床疗效，笔者将之公诸于世。一愿为广大病患解除痛苦，二意为抛砖引玉，讲述笔者运用赵先生“血分伏热”论辨治白疕的心得体会，希望读者能有所感，有所悟，有所得，有所建议，以共同提高临床疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994:276-277.

[2]赵绍琴名家研究室整理.赵绍琴医学全集[M].北京：北京科学技术出版社,2012：512.

[3]孟澍江.温病学[M].上海：上海科学技术出版,1985:116.

[4]赵绍琴.温病纵横[M].北京：人民卫生出版社,2007,120.

[5]赵绍琴.跟名师学临床系列丛书·赵绍琴[M].2版.北京：中国医药科技出版社,2010:22-28.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.041

文章编号：1003-8914(2016)-02-0238-02

收稿日期：(本文校对：刘政2015-03-25)