李发枝教授诊治多发性抽搐症经验探微

李宗伟



李发枝教授诊治多发性抽搐症经验探微

李宗伟

小儿多发性抽搐症又称抽动—秽语综合征，是小儿常见的行为障碍性疾病之一，以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴或不伴不自主发声和语言障碍为临床特征。病程较长，反复发作，多在儿童时期发病，甚至延续至成人。李发枝老师认为，本病责之于肝心，与脾肾有关，总属阴阳失调，阳躁风动所致。所创经验方清肝抑阳，敛阴柔筋，熄风止痉，化痰镇惊；兼以养血安神，健脾缓急，治疗本病效果显著。

李发枝；小儿；多发性抽搐症；经验方

小儿多发性抽搐症又称抽动—秽语综合征，是小儿常见的行为障碍性疾病之一，发病年龄2～12岁，男性多于女性，病因不明，目前多认为与遗传、神经、心理、免疫、环境等因素有关。症状可轻可重，间或呈波浪型进展，以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，伴或不伴不自主发声和语言障碍为临床特征，常由面部开始，渐波及颈、肩部肌肉而后达躯干及上下肢。面部不自主运动常表现为眨眼、斜眼、扬眉、张口、努嘴、缩鼻、作怪相等；头颈部抽动表现为点头、摇头、斜颈、挺颈、扭脖、耸肩等；躯干部抽动表现为挺胸、扭腰、腹肌抽动；上下肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、踮脚、抖腿、步态异常等。情绪紧张、焦虑，或有人注意时其症状加重；轻松、倦怠时好转。用意志控制可在短期内暂停发作，入睡后症状消失。体格及神经系统检查未见异常[1]。除抽动症状之外，最常见伴发注意力不集中、攻击行为、自伤行为、学习困难以及情绪障碍等。病程较长，反复发作，加重患儿心理负担，影响正常的生活、学习和人际交流。多在儿童时期发病，甚至延续至成人。近年来发病呈上升趋势。

李发枝老中医系河南中医药大学教授、第三附属医院主任医师、全国名老中医药专家学术经验继承人指导老师。业医40余载，擅治疑难杂病。李老经过长期实践，根据本病阴阳失调，阳躁风动的病机特点，总结出经验方。笔者有幸跟师学习，略谈应用体会，以探其微。

1 病因病机

小儿多发性抽搐症以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表现，可归属于中医的慢惊风、抽搐等范畴，发病与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关。病位主要在肝，与心、脾、肾密切相关[2]。

《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝属风，藏血主筋，开窍于目，体阴而用阳；心属火而藏神，眼神、言语、肢体活动姿态等，无不包含于神的范围。小儿时期病理特点表现为心、肝常有余，阳有余而阴不足。阴血虚弱，心神失养而躁动，阴不敛阳，引动肝风，风为阳邪，善行数变，故见抽搐、动摇，变化多端。故《小儿药证直诀·肝有风甚》说：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连剳也[3]。”《幼科证治准绳·慢惊》说：“其瘈疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊[1]。”他如情志失调，郁久化火，阳亢化风，或阴血被耗，虚风内动；脾虚运化失司，湿聚生痰，心神被蒙，风痰上扰；肾虚水不涵木，肝风内动，木火刑金，喉发异声。《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，阴主柔静，阳主刚躁，阴阳互根，守使相依。故本病总属阴阳失调，阴静不足，阳亢有余，阳躁风动所致。

2 治疗经验

李师认为，本病的发生与阴虚血少、筋失柔润、心神失养、肝热阳亢、风动痰蒙等有关，但病机总以阴阳失调，阳躁风动为特点，据此形成了经验方，药物组成为：青葙子、谷精草、木贼、辛夷、僵蚕、蝉蜕、白芍、甘草各8～12 g，小麦25～45 g，大枣3～6枚。

方中有张仲景的甘麦大枣汤和芍药甘草汤。前者主治“脏躁，善悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸”，著名中医学家金寿山说：脏躁多由情志抑郁，气郁化火，血燥神伤，可表现多种多样症状，不仅是喜悲伤欲哭。但有共同一点，病不在于形体而在于心神。方中以小麦养心气，甘草、大枣润燥缓急。一切精神神经性症状，如阵咳、呃逆、嗳气、四肢抽筋拘挛，发作无定，用过诸药无效者，可用此方[4]。后者养血敛阴，柔肝缓急，主治阴伤筋燥之“脚(小腿)挛急”，且白芍疏肝理气、通利血脉，“白芍益脾，能于土中泻木”[5]，《本草求真》称其“敛肝之液，收肝之气，而令气不妄行也[6]”；谷精草、青葙子、木贼、蝉蜕甘寒入肝，清肝泻火、疏风清热、明目退翳，蝉蜕功擅熄风止痉；辛夷辛温发散，其性上达，升达清气，宣通鼻窍；僵蚕熄风止痉，化痰散结。全方共奏清肝抑阳，敛阴柔筋，熄风止痉，化痰镇惊之功，兼以养血安神，健脾缓急。

笔者在应用中，根据病情作如下加减：咽红清嗓、咳嗽异声者，加桔梗、射干、百部、紫菀等；舌苔厚腻、腹胀便秘者，加厚朴、枳实、建曲、鸡内金等；多汗面萎、身体瘦弱者，加熟地黄、山药、山萸肉、茯苓等；多动不安者，加琥珀、牡蛎、茯神、黄连、石菖蒲、钩藤等；点头耸肩明显者，加葛根、木瓜、伸筋草、桑枝。

日常调摄：本病除了药物治疗，日常生活学习中的预防调护至关重要。①怡心神：家长、老师、同学做到理解包容，不责怪不体罚，多鼓励多表扬，营造宽松环境，避免精神刺激造成其心情紧张而诱发。症状发作时，周围人不能过分关注，利用讲故事、做游戏、做家务等方式，转移其注意力；②减负担：首先要减轻学习负担，另外有时患儿因病会受到周围玩伴及老师的讥讽，加重其心理负担，这些一定要避免，同时不要沉溺于电视、电脑、手机、游戏机等电子类产品；③防外感：积极锻炼，加强营养，预防呼吸道感染等，以免抽动加重或复发；④慎饮食：忌食海鲜腥膻发物和煎炸、熏烤、肥腻食物，不吃、不喝含有防腐剂、添加剂等成分的食品和饮料。

3 验案举例

3.1 案1崔某某，男，10岁，2015年6月20日初诊。患儿自幼遗尿，眨眼、摇头、耸肩、清嗓1月余，加重伴喉出怪声1周，故来就诊。诊见：频繁眨眼、摇头、挺颈、清嗓，小动作多，喉间不时发出怪声。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。无类似疾病家族史，出生顺产，无窒息史。证属肝肾不足，阴阳失调，阳躁风动，固摄失司，治宜清肝抑阳，敛阴柔筋，熄风止痉，益肝固肾。处方：白芍、蝉蜕、僵蚕、炒山药各12 g，辛夷、木贼、谷精草、益智仁、山萸肉、桑螵蛸各10 g，青葙子、甘草各8 g，大枣6枚，小麦30 g。15剂，每日1剂，水煎2次取汁约350ml，分2次服。嘱放松心情，减轻负担，预防外感，清淡饮食。半月后复诊，病情减轻，遗尿已愈，舌质淡红，苔厚腻微黄。上方去炒山药、益智仁、山萸肉、桑螵蛸，大枣减至3枚，加枳实、厚朴、鸡内金、建曲各8 g，薏苡仁12 g。半月后复诊，症状很少发作，舌质淡红，苔白微腻，脉弦。上方去枳实、厚朴、鸡内金、薏苡仁，继以1剂服2日，巩固1月停服。随访3个月未再复发。

3.2 案2黄某某，男，11岁，2015年7月23日初诊。患儿阵发性喉中异声、眨眼、缩鼻、咳嗽、呲牙、耸肩、摇身、鼓腹2年余。诊见：频繁眨眼、缩鼻、咳嗽、挺颈、耸肩、摇身，小动作多，喉间不时发出怪声。咽腔充血，舌质偏红，苔黄腻，脉弦数。无类似疾病家族史，剖宫产，无窒息史。证属心肝火旺，阳亢风动，治宜敛阴柔筋，熄风止痉，清热泻火，平肝潜阳。处方：白芍、蝉蜕、僵蚕、谷精草各12 g，辛夷、木贼、桔梗、煅龙骨、煅牡蛎各10 g，青葙子、甘草各8 g，黄连6 g，大枣3枚，小麦30 g。7剂，每日1剂，水煎2次取汁约350ml，分2次服。嘱放松心情，减轻负担，预防外感，清淡饮食。服药1周减轻，停药1周后再发才来复诊，舌质偏红，苔腻微黄。上方加茯神、钩藤各10 g，续服2周。之后症状明显减轻，上方加减又服半月偶有发作，继以1剂服2日，巩固2月停服。随访3个月未再复发。

[1] 江育仁，张奇文.实用中医儿科学[M].上海：上海科学技术出版社，1995：623-624.

[2] 汪受传，俞景茂，马融，等.中医儿科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：137-138.

[3] 宋·钱乙.小儿药证直诀[M].鲁兆麟主校.沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：2.

[4] 金寿山.金匮诠释[M].上海：上海中医学院出版社，1986：21-22.

[5] 明·李时珍.本草纲目(校点本第二册)[M].北京：人民卫生出版社，1979：851.

[6] 江苏新医学院.中药大辞典上册[M].上海：上海科学技术出版社，1986：709.

河南省偃师市中医院儿科(偃师 471900)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.016

1003-8914(2016)-21-3101-03

�丽霞

2016-04-08)