周莉运用二陈汤加味治疗内科杂病经验

李　明　周　莉



周莉运用二陈汤加味治疗内科杂病经验

李明1△周莉2

目的简要介绍周莉运用二陈汤加味治疗内科疾病的临床经验。方法采用基础理论结合临床病案的方法，介绍周莉运用二陈汤随证加减的有效经验，总结探讨二陈汤的临床应用价值。结果临证运用二陈汤，须掌握其证候特点，辨明兼证情况，方能取得较好的临床效果。结论二陈汤用药精炼，配伍合理，疗效显著，具有较高的临床应用价值。

二陈汤；内科；周莉

周莉主任中医师是四川省名中医，四川省第四批名老中医专家学术继承培训班导师，从事中医临床及学术研究40余年，学验俱丰。笔者在跟师学习的过程中发现，周师常运用二陈汤加味治疗内科杂病，并取得良好的疗效，兹将其经验简要介绍如下。

1　二陈汤的组成、功效及加减运用

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效，用于“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和”[1]。现代实验研究表明此方具有祛痰、镇咳、降血脂、延缓衰老等药理作用[2]。

古人云：“二陈汤为治痰之妙剂，其于上下左右，无所不宜”。二陈汤是治疗痰病的基础方，在临床应用中根据不同时期、不同病症，在本方基础上加以改进，辨证施治，就会达到药到病除[3]。周师认为，在二陈汤的基础上加减化裁可用于眩晕、失眠、咽喉炎、支气管炎、胃炎、肥胖症、月经不调、不孕不育症等多种病证属痰湿内蕴或痰阻气滞者。如用于治疗胸膈热痰，可加黄连、栀子；用于痰盛气滞所致的胸腹胀满，可加砂仁、枳壳；用于食滞所致的痰湿证，可加枳实、瓜蒌皮、莱菔子、山楂、谷芽、神曲等；用于痰气上攻所致的眼目肿胀、手足麻木、肢体不利，可加苍术、枳壳、伸筋草；用于顽痰、胶痰，可加枳实、胆南星；用于痰热内蕴、胆胃不和所致呕吐，可加枳实、竹茹；用于风寒犯肺所致咳嗽、胸闷，可加苦杏仁、白芥子；用于痰迷心窍所致中风、眩晕、胸痹，可加枳实、竹茹、胆南星、石菖蒲。

2　验案举例

2.1病案1王某，女，46岁，居民。患者家属诉其因家庭琐事生气后彻夜难眠两天，伴头昏、纳差、失语，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑。辨证为痰迷心窍，以豁痰开窍为治，方以二陈汤加减：陈皮10g，半夏曲12g，茯苓15g，枳实10g，竹茹6g，石菖蒲8g，郁金10g，罗汉果15g，生龙骨15g，生牡蛎15g。患者3剂服下后，诸症缓解。二诊患者已能言语，继续前方。三诊患者诸症消除，予以“参苓白术散”加减，健脾利湿化痰巩固疗效。

按：本病系因气郁痰凝，痰热内扰所致不寐。《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官，神明出焉。”痰热扰动心神，心神不宁，清窍失养，则失眠、头昏；心开窍于舌，痰迷心窍，则舌强不能言；痰热中阻，脾失健运，则纳差。方以二陈汤加枳实、竹茹(温胆汤)加减。枳实、竹茹化痰降逆；石菖蒲、郁金化痰开窍、解郁清心；生龙骨、生牡蛎平肝潜阳、镇静安神；罗汉果入肺经，清热化痰。《本草纲目》谓：“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源。”故后期予以“参苓白术散”健脾益气，杜绝痰湿再生。2.2病案2刘某，女，30岁，教师。患者平素急躁易怒，诉咽喉部异物感一月，咯之不出，咽之不下，曾于多家医院遍寻中西医治疗无效，行咽喉镜检查无明显异常。查体：咽喉部可见轻度充血。饮食、睡眠及大小便无明显异常。舌淡红苔白，脉细滑。辨证为痰凝气滞证，以化痰理气为治，方以二陈汤加减：陈皮9g，法半夏10g，茯苓15g，厚朴10g，瓜蒌子20g，瓜蒌皮20g，麦冬20g，玄参20g，枳壳10g，蝉蜕6g。服药1周，患者咽喉异物感明显好转，再服1周，诸症消失。

按：本病系因痰凝气滞所致的梅核气。《医宗金鉴》曰：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙脔，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。”患者因情志不畅，肝气郁结，肺胃失于宣降，聚津生痰，痰气交阻，互结咽喉，故出现咽喉异物感。方中加厚朴燥湿化痰；瓜蒌子、瓜蒌皮、枳壳理气化痰；麦冬、玄参滋阴利咽；蝉蜕利咽散结。2.3病案3黄某，男，40岁，教师。诉自觉腹中水声响多年，伴口干不欲饮、腹胀、心悸、乏力，走路时头朝下，夜间咳嗽、咯较多清稀痰等症状，食欲、睡眠较差，大便一日3～4次，有时不成形。小便量少，舌淡红苔白，脉沉滑无力。辨证为中焦虚寒、脾失健运。以温健中焦、利湿除痰为治。方以二陈汤加减：茯苓15g，陈皮12g，法半夏10g，白术10g，桂枝8g，干姜5g，泽泻15g，甘草4g，生麦芽10g，苦杏仁10g，远志10g，香附6g，车前草10g。患者服用40剂后诸症消失。

按：本病系中焦虚寒、脾失健运所致的痰饮病。《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之。”中焦阳虚，脾失健运，痰湿内生，湿聚成饮。痰饮凌心，心神失养，则致心悸、失眠；饮停中焦，则腹中水声作响；饮停下焦，肾气化无权，则大便不成形、小便量少。方中加桂枝、干姜温阳化饮，白术、泽泻健脾利湿，生麦芽、苦杏仁、远志化痰，车前草利湿化饮、化痰止咳。使以甘草，调药和中。

3　小结

《医方集解》云“治痰通用二陈”。二陈汤主药仅有六味，选药精炼，功专效优，堪称治痰方之典范[4]。《丹溪心法》云：“痰随气行，无处不到”。痰饮致病，上达于头，下行于足，内而脏腑，外而肌肤，故百病多由痰作祟，怪病多痰[5]。对于某些疑难杂症，从痰论治往往可收到满意的效果。周师认为，痰病变化多端，中医师在运用二陈汤时应从整体观念出发，运用辨证论治之法，知“二陈”之常而达“痰证”之变，切忌生搬硬套、原方照抄。正如《医方集解》所言：“风痰加南星、白附、皂角、竹沥，寒痰加半夏、姜汁，火痰加石膏、青黛，湿痰加苍术、白术……”。惟其如此，方能做到师其法而不泥其方，从而取得较好的临床效果。

[1]陈承.太平惠民和剂局方[M].北京：人民卫生出版社，1985:69-141.

[2]陈倪济世，张恒亮，李德森,等.二陈汤的文献与临床研究概况[J].福建中医药，2011,42(2)：63-64.

[3]徐楠，张轲，张天文. 二陈汤及其衍化方的临床应用[J].光明中医，2011,26(7)：1489-1490.

[4]武悦，孙奎平，李宏辉,等. 二陈汤加味临床应用举隅[J].生物技术世界，2012(3)：55-56.

[5]易玲利.二陈汤从痰论治中医病证[J].中国社区医师，2011,13(26)：163-164.

巴豆霜

性味：辛，热；有大毒。

归经：归胃、大肠经。

功能：峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽；外用蚀疮。

主治：用于寒积便秘，乳食停滞，腹水臌胀，二便不通，喉风，喉痹；外治痈肿脓成不溃，疥癣恶疮，疣痣。

用法与用量：0.1～0.3g。多入丸散用。外用适量。

注意：孕妇禁用；不宜与牵牛子同用。

贮藏：置阴凉干燥处。

——《中华人民共和国药典》一部2010版

ZhouLi’sExperienceofUsingModifiedErchenDecoctioninTreatingInternalMedicineMiscellaneousDisease

LIMing1ZHOULi2

(1.DepartmentofRheumatism,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sichuan,Mianyang621000,China；2.Out-patientDepartment,MianyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sichuan,Mianyang621000,China)

ObjectiveTobrieflyintroduceZhouLi’sexperienceofusingmodifiedErchendecoctionintreatinginternalmedicinemiscellaneousdisease.MethodsThearticleintroducedZhouLi’seffectiveexperienceofusingErchendecoctionandvaryingthecompositionwithsyndrome,andsummarizedtheclinicalapplicationvalueofErchendecoctionbycombiningbasictheoriesandclinicalcases.ResultsGoodclinicaleffectswereachievedonlywhensyndromecharacteristicsandaccompanyingsymptomsweremastered.ConclusionErchendecoctionhassimplifiedprescription,logicalcombinationandremarkableeffect,andhashighvalueinclinicalapplication.

Erchendecoction;Internalmedicine;ZhouLi

1.四川省绵阳市中医医院风湿病科(绵阳 621000)；2.四川省绵阳市中医医院门诊部(绵阳 621000)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.054

1003-8914(2016)-07-1012-02

(本文校对：袁晓鸣2015-06-19)