手法配合中药内服治疗急性踝关节扭伤30例

李克译 广西中医药大学附属瑞康医院 530011 南宁市华东路10号

手法配合中药内服治疗急性踝关节扭伤30例

李克译 广西中医药大学附属瑞康医院 530011 南宁市华东路10号

目的：观察手法配合中药内服治疗急性踝关节扭伤的疗效。方法：对30例急性踝关节扭伤患者采用手法配合中药（生地黄15 g，当归15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g，红花10 g，牛膝10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前草10 g，金钱草10 g，甘草6 g）内服，手法治疗每天1次，中药每日1剂，治疗20 d后观察疗效。结果：治愈17例，好转13例，无效0例，总有效率为100%。结论：手法配合中药内服治疗急性踝关节扭伤具有良好疗效。

急性踝关节扭伤；中药内服；手法

踝关节扭伤在日常生活中较为常见，以青壮年及运动员损伤为多见，多因行走或跑步时踏在不平的路面上、上下楼梯、走坡路时不慎失足踩空及运动中不慎跌倒，使踝关节突然过度内翻所致［1］。笔者采用手法配合中药内服治疗急性踝关节扭伤取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收治的30例踝关节扭伤患者均为2012年 8月至2015年12月广西中医药大学附属瑞康医院推拿理疗科门诊患者。患者全部为踝关节内翻型损伤，其中男17例，女13例；年龄最小18岁，最大40岁。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》［2］中“急性踝关节扭伤”的诊断标准：①有明确的踝部外伤史。②扭伤部位出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行。③局部明显压痛。若内翻扭伤者，将足做内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外翻扭伤者，将足做外翻动作时，内踝前下方剧痛。④X线检查未见骨折、脱位。排除踝关节侧副韧带完全撕脱或断裂。

2 治疗方法

2.1 手法治疗 患者取仰卧位，术者站其患侧，用大鱼际揉法由上至下轻揉小腿外侧（腓骨小头）至外踝区（外踝尖）3～5遍，用拇指指腹点压丘墟、解溪、昆仑、太溪、阳陵泉穴位5 min，以酸胀程度患者能忍受为度，然后术者一手托住患足足跟，一手握住足尖，缓缓做踝关节的背伸、跖屈及内翻、外翻动作，最后用双手大鱼际分推踝关节5～6遍，手法治疗后戴运动护踝保护固定踝关节，手法治疗每次10～15 min，1次/天，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

2.2 中药内服 桃红四物汤加味：生地黄15 g，当归15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g（打碎），红花10 g，牛膝10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，车前草10 g，金钱草10 g，甘草6 g。先将所有药物用冷水浸泡20～30 min，然后用武火煎至沸腾，沸腾后用文火保持微沸状态。一般沸腾后文火再煎10～15 min左右即可。中药每日1剂，分早晚2次空腹内服，10 d为1个疗程，如肿胀消退不明显需要连服2个疗程。如服用1个疗程肿胀完全消退后去茯苓、泽泻、车前草、金钱草、甘草等药物再服用1个疗程。中药内服共2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：肿痛完全消失，活动正常，功能完全恢复。好转：治疗后肿胀、跛行消失，疼痛基本消失，临床症状有好转，功能有所改善。无效：仅肿胀略减，疼痛与跛行无任何改善，临床症状、体征无好转。

3.2 治疗结果 本组30例患者，治愈17例（56.7%），好转13例（43.3%），无效0例，总有效率为100%。

4 典型病例

患者，男性，26岁，就诊日期：2014年8月15日。主诉：左踝关节扭伤肿痛1天。患者诉昨日打篮球运动时不慎扭伤左踝关节，即感左踝关节肿痛、活动受限，冰敷患处后疼痛稍缓解，于今日来我院门诊就诊。专科情况：左踝关节活动受限，以踝内翻活动痛剧，外踝区肿胀范围约1.0 cm×1.5 cm，局部压痛明显，无明显纵向叩击痛，未闻及骨擦音。X线检查示：左踝关节骨质未见异常。通过上述方法先进行手法轻揉法放松，再进行丘墟、解溪、昆仑、太溪、阳陵泉等穴位点穴按压，最后进行踝关节拔伸治疗。同时配合桃红四物汤加牛膝、茯苓、泽泻、车前草、金钱草、甘草内服，治疗6 d后患者症状完全消失，病情痊愈。

5 体会

踝关节扭伤在临床中甚为常见，内翻扭伤中以跖屈内翻扭伤多见，因踝关节处于跖屈时，距骨可向两侧轻微活动而使踝关节不稳定，容易损伤外侧的距腓前韧带及跟腓韧带，韧带损伤后导致局部出血，组织液渗出，刺激末梢神经，引起疼痛和活动功能障碍。踝关节扭伤属中医“筋伤”范畴，中医学认为，伤筋引起的肿胀、疼痛是由于人体肢体关节受到急性损伤后，气血瘀滞，脉络不通所致。《素问·阴阳应象大论篇》有“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”之说。如瘀血逆于肌腠则局部肿胀，滞于肌表则皮肤青紫［3］。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中说“或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛”，又说“或有骨节间微有错落不合缝者”，故外力导致伤筋，治疗同时必须注意处理骨错缝［4］。踝关节扭伤早期手法治疗应选用轻手法，不宜在损伤处过多运用拨按法，注意手法的感觉及异常反应，如患者疼痛剧烈难以忍受时需暂时中止手法操作，待疼痛缓解后再进行手法操作。通过手法作用于损伤部位以调整局部气血的运行，加速气血的流动，达到舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛的作用；利用整复手法中的拔伸法通过力学的直接作用来纠正筋出槽、骨错缝，达到整复错位、调正骨缝、理筋整复的目的。穴位以足少阳胆经丘墟（原穴）、阳陵泉（合穴、筋会）为主，配昆仑、太溪、解溪穴以达到疏通经络、消肿止痛、舒筋活络的作用［5］。中药内服选桃红四物汤为主方，方中去熟地黄改用生地黄加强活血作用，桃仁、红花、川芎活血化瘀，当归、白芍补血活血缓急止痛，牛膝引药下行，配茯苓、泽泻、金钱草、车前草通利水道、利水消肿，甘草调和诸药［6］。诸药合用共奏活血化瘀、消肿止痛之功效。本临床观察表明，手法配合中药内服治疗急性踝关节扭伤取得满意疗效，值得临床推广。

［1］严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：235－236.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：198－199.

［3］韦贵康.中医筋伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：6.

［4］林勇.中药外敷联合摇拔戳手法治疗急性踝关节扭伤42例［J］.内蒙古中医药，2016（2）：121.

［5］罗永芬.腧穴学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：168－188.

［6］雷载权.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：131－147.

（2016－09－30收稿/编辑 刘 强）

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1003-0719（2016）06-0044-02