辨证分型论治为主治疗月经过多疗效观察

曹向黎



辨证分型论治为主治疗月经过多疗效观察

曹向黎

河南省洛阳市第一中医院妇科(洛阳 471000)

摘要：目的观察中医辨证论治治疗月经过多的疗效。方法采用中医辨证分型(气血亏虚型、肾阴不足型、肾阳亏虚型、血热内盛型、气滞血瘀型、肝郁化火型、脾虚肿满型)论治(以补气养血升提，滋肾养阴固冲，温肾助阳固冲，清热凉血固冲，活血化瘀止血，疏肝解郁清热止血，健脾利湿化气行水止血)为主，随症加减，治疗本病55例。结果总有效率96.4%。结论本方法对本病有补气升提、滋肾养阴、温肾助阳、清热凉血、活血化瘀、疏肝解郁清热、健脾化水，消肿止血的功效，达到安冲止血，使月经量减少的作用。

关键词：月经过多；中医药疗法；辨证论治

月经过多是妇科常见病、多发病，临床表现为月经周期正常，经量明显多于既往者，多见于生育期妇女，青春期女性也有发生，对女性身心健康极有危害。笔者从2012年6月—2013年12月，采用辨证论治治疗月经过多，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料55例月经过多患者，均来自我院中医妇科门诊，年龄18～52岁，其中青春期3例，育龄期40例，更年期12例，排除炎症、宫内节育器、肿瘤或全身性疾病引起的出血。

1.2诊断标准西医诊断标准参照《妇产科学》[1]制定。月经周期规律，经量增多；并且妇科检查及B超盆腔检查表示内外生殖器无器质性病变。中医诊断标准参照《中医妇产科学》[2]制定。月经周期和持续时间基本正常，月经血量较常量明显增多，或月经量超过100ml，连续出现两个月经周期以上者。

1.3治疗方法辨证论治:气血两虚型:行经量多，色淡红，质清稀，神疲体倦，气短懒言，面色白，小腹空坠，舌淡，苔薄，脉缓弱。证候分析：气血虚则冲任不固，经血失于制约，故经行量大；气虚火衰不能化血为赤，故经色淡红，质清稀；气虚中阳不振，故神疲体倦，气短懒言；气血虚失于升提，故小腹空坠；气虚阳气不布，故面色白。舌淡，苔薄，脉缓弱，也为气血虚弱之象。治疗法则：宜补气养血，升提固冲止血；拟补气养血升提方：黄芪、党参各30g，白术、升麻、乌贼骨、仙鹤草各15g，茯苓、山萸肉、枸杞子各10 g，若伴腰骶疼痛者可加桑寄生、炒杜仲、鹿角霜各15g；伴心悸头晕者可加五味子、天麻、制何首乌各10g；若伴有瘀块或腹痛者，可加益母草30g，三七3g冲服；若伴有失眠、梦多者可加炒酸枣仁30 g，合欢皮、夜交藤、远志各15 g。

肾阴不足型：行经量多，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰疼膝软，手足心热，夜寐不宁，颧赤唇红，咽干舌燥，舌红，苔少，脉细数。证候分析：肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，经血衰少，不能上容空窍，故头晕耳鸣；经亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红，阴虚则津液不足，故咽干舌燥，舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。治疗法则：宜滋肾益阴，固冲止血；拟滋肾养阴固冲方：枸杞子、山萸肉、女贞子各20 g，熟地黄、桑寄生、山药、海螵蛸各15 g，续断、龟甲、牡蛎、地榆炭、墨旱莲、阿胶各10 g，若阴虚有热者加生地黄、麦冬、地骨皮、白薇各10 g；若睡眠欠佳者加炒酸枣仁20 g，合欢皮、远志、夜交藤各10 g。

肾阳亏虚型:出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄百，脉沉弱。证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经血量多，淋漓不尽；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失养，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长，不能上温脾土，故大便溏薄；面色晦黯，舌淡黯，苔薄百，脉沉弱，也为肾阳不足之征。治疗法则：宜温肾助阳，固冲止血；拟温肾助阳固冲方：仙茅、淫羊藿、菟丝子、沙苑子、黑杜仲各15 g，鹿角胶、龟甲胶、艾叶炭、五味子各10 g，肉桂、制附子各3 g，若小便清长，夜尿频数者加益智仁、桑螵蛸、补骨脂、升麻各10 g，乌药6 g，若大便溏薄者加煨肉豆蔻、诃子各10 g，麸炒白术、白扁豆各15 g。

血热内盛型：经行量多，色鲜红或深红，质黏稠，口渴欲饮，心烦多梦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血量多，血为热灼故色鲜红或深红，质粘稠，邪热内炽，津液耗损，故口渴欲饮，热扰心神，故心烦多梦少寐，邪热上扰，故头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数为血热之象。治疗法则：宜清热凉血，固冲止血；拟清热凉血滋阴方；黄柏、黄芩、生地黄各15g，黑地榆、槐花、白芍、牡丹皮、藕节炭各10g，若经血黏稠有腐臭味，或平时黄带淋漓，下腹坠痛者加败酱草、薏苡仁、马齿苋各30g，知母、白果各10 g，热甚伤津，口干而渴者，加玄参、麦冬、天花粉各10g，若小便频数者加白茅根、小蓟各15g；若心烦急躁易怒，胸胁乳房胀痛，加醋炒香附、蒲黄炭、血余炭各12 g。

气滞血瘀型：经行量多，色紫黯，质稠有血块，经行腹痛或平时心烦急躁易怒，小腹胀痛，舌紫黯或有瘀点，脉涩有力。证候分析：瘀滞冲任，血不循经，新血难安，故经行量多；冲任阻滞，经血运行不畅，故质稠有血块，瘀阻胞脉，不通则痛，故经行腹痛，或平时小腹胀痛。舌紫黯，或有瘀点，脉涩有力，为血瘀之征。治疗法则：拟理气活血化瘀、固冲止血；拟理气活血化瘀方：桃仁、红花、当归、川芎各15g，益母草、枳壳各30g，木香、茜草根各10g，牡丹皮炭、炒丹参各12 g，若腹痛甚者，加醋延胡索、白芷各10g；血瘀挟热兼口渴心烦者加黄柏、麦冬、沙参、黑地榆各10g。

肝郁化火型：月经量多，色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。证候分析：肝郁化火，热扰冲任，迫血妄行，血海失司，故月经量多；血为热灼，故经色紫红，质稠有块；气滞于肝经，故经前乳房、胸胁、少腹胀痛；气机不畅，则烦躁易怒；肝经郁热，故口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。治疗法则：宜清肝解郁，清热凉血止血；拟疏肝解郁清热止血方：柴胡、白芍、栀子各15 g，牡丹皮、郁金、牡蛎、白术、茯苓、炒地榆、生地黄、乌贼骨各10 g，甘草、连翘各6 g，若经前乳房胀痛甚者，加醋延胡索、王不留行、瓜蒌各15 g，川楝子、白芷、露蜂房各10 g；若口苦咽干甚者，加茵陈、金钱草各30 g，虎杖、紫草、麦冬各10 g。

脾虚肿满型：月经量多，色淡质稀，气短懒言，不思饮食，腹部胀满，四肢浮肿，面浮色黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。证候分析：脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故月经量多；脾虚化源不足，故色淡质稀；脾虚中气不足，故气短懒言；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾主四肢，脾虚水湿泛溢肌肤，故四肢浮肿，面浮色黄；舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚湿阻之象。治疗法则：宜健脾化水，消肿止血；拟健脾利湿化气行水止血方：益母草、茯苓皮、白术、黄芪、党参各20 g，生姜皮、大腹皮、冬瓜皮、小蓟各12 g，黑地榆、升麻炭、泽泻各10 g，桂枝、甘草各6 g；若纳差明显者，加山楂、神曲、麦芽各10 g，陈皮、姜半夏各6 g；出血量多者，加生地黄炭、熟地黄炭、乌贼骨各15 g。上方均自月经量多第一天开始服用，日1剂，水煎，分2次早晚温服直至血止，连续3个周期，1个周期为1个疗程。

患者在服药同时嘱其调节情志，保持心情愉快，劳逸结合，避免过劳过累。经期注意保暖、卫生。不涉水，不冒雨。禁食生冷寒凉和辛辣炙煿之食品，饮食中多吃含维生素K丰富的深绿色蔬菜，在饮食中增加含铁丰富的食物以防贫血，避免或减少酒、咖啡、辛辣、巧克力、可可、冷饮和过分甜腻食物，以免凝滞气血和动血。经期严禁房事。

1.4疗效判定标准治愈：月经经量、经期恢复正常，其他症状消失，停药3个月经周期未复发；显效：月经经期正常，经量较治疗前减少1/3，或少于100ml，其他症状消失或明显缓解，停药3个月经周期未复发；有效：月经经期正常，经量有所减少，其他症状较治疗前减轻；无效：治疗后月经量未减少，其他症状无明显改善。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

55例患者中治愈26例(47.3%)，好转27例(49.1%)，无效2例(3.6%)，总有效率96.4%，治愈病例中最少1个疗程，最多3个疗程。

3　讨论

月经过多西医认为与子宫内膜纤维蛋白溶解活性增强，子宫内膜的闭合和凝血过程受到抑制有关，治疗多采用西药止血方法，虽能暂时止血，但易反复。中医学认为冲任不固，经血失约为月经过多的主要病机。罗元恺教授提出脾气虚往往是致病之本[3]，《傅青主女科》[4]曰：“妇人有经水过多，行后复行，面色萎黄，身体倦怠而困乏愈甚者，人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎！”育龄女性的社会责任及家庭负担沉重，若过度操劳、思虑不解，易损伤脾气，致使冲任不固，脾不统血，导致月经过多[5]。现代人恣食辛辣，加之素体阳盛，七情过极，郁而化热，热扰冲任，迫血妄行，以致经行量多，或素性抑郁，忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停，瘀阻冲任，血不归经，以致经行量多，临床采用中医辨证分型治疗随症加减，疗效甚好，值得临床进一步使用。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：274-276.

[2]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：10.

[3]张玉珍，罗颂平.岭南妇科名医罗元恺教授论治崩漏特色[J].新中医，1998,30(9)：5-6.

[4]傅山.傅青主女科[M].北京：人民卫生出版社，2006：56-57.

[5]张英杰，郭瑞，胡文娟.益气固冲法对月经过多患者子宫内膜微环境的影响[J].中医学报，2012，27(12):1666-1667.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.028

文章编号：1003-8914(2016)-09-1265-03

收稿日期：(本文校对：李敏2015-06-28)

Clinical Observation on Treatment based on Syndrome Differentiation for Menorrhagia

CAO Xiangli

(Department of Gynecology, Luoyang first hospital, Henan, Luoyang 471000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of traditional Chinese medicine treatment based on syndrome differentiation for menorrhagia. MethodUsing traditional Chinese medicine Syndrome Differentiation (qi and blood deficiency type, kidney yin deficiency type, kidney yang deficiency, blood heat type, qi and blood stasis type, stagnation of liver qi transforming into fire type, spleen deficiency and fullness), treatment (tonifying qi and blood, invigorating kidney yin and consolidating Chong Vessel, warming kidney yang and consolidating Chong Vessel, clearing heat and cooling blood for consolidating Chong Vessel, activating blood circulation for bleeding, dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and strengthening spleen for promoting diuresis) was given priority, and 55 cases of patients with the disease were treated. ResultsThe total effective rate was 96.4%. ConclusionThis method had effect of invigorating qi for ascending, invigorating kidney yin, warming kidney yang, clearing heat and cooling blood, activating blood circulation, dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation and strengthening spleen for promoting dieresis, and made menstrual quantity decreases.

Key words：Menorrhagia; Therapy of traditional Chinese medicine; Treatment based on syndrome differentiation