李家庚教授治疗溃疡性结肠炎的经验

黄　亭　李家庚



李家庚教授治疗溃疡性结肠炎的经验

黄亭1李家庚2△

1.湖北中医药大学中医临床学院硕士研究生2013级(武汉 430061)；2.湖北中医药大学中医临床学院(武汉 430061)

摘要：目的总结李家庚教授治疗溃疡性结肠炎的经验。 方法列举李家庚教授治疗溃疡性结肠炎的一例经典医案并作分析讨论。 结果李家庚教授认为溃疡性结肠炎活动期的主要病机是湿热气血搏结致血败肉腐，故清热利湿、凉血止血是治疗的主要原则；缓解期的主要病机是脾肾两虚、瘀血内阻，故补益脾肾、活血止血是治疗的主要原则。 结论李家庚教授治疗溃疡性结肠炎的经验对临床具有指导意义。

关键词：滞下；李家庚； 溃疡性结肠炎； 经验

李家庚教授为全国首批名老中医经验继承人、省特色学科中医临床基础学科带头人、湖北中医药大学中医临床学院院长。李师善治疑难杂病，医术高明屡起沉疴，笔者现特将李师治疗溃疡性结肠炎1例分享于同道。

溃疡性结肠炎从西医的观点看是一种以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的慢性非特异性疾病[1]，从中医的观点看属于“滞下”“痢疾”(“休息痢”或“久痢”)等范畴[2]。本病主要临床表现为：腹泻、腹痛、腹胀、黏液脓血便等，主要临床特点为：病程长且难治愈、易复发且并发症多等[3]。本病病因可能与饮食、感染、免疫、劳累、遗传等因素有关[4],病机主要是外感湿热、疫毒加饮食内伤，损及脾胃大肠。

1　病案

张某，女，32岁，2014年2月14日初诊。大便反复带血3年余。曾检查示：①溃疡性结肠炎，②痔疮。近日劳累后又发大便带血，时干呕，咽干。纳差，寐一般。舌红苔薄黄脉细弦。辨证属湿热下注、气血不调。治以清热利湿、凉血止血。处方：乌梅10 g，黄连6 g，黄柏10 g，黄芩10 g，茜草20 g，侧柏炭15 g，地榆炭15 g，槐花10 g，仙鹤草30 g，棕榈炭15 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，白芍12 g，乌贼骨15 g，竹茹10 g，紫苏梗10 g，玄参12 g，黄芪15 g，炒白术15 g，防风15 g，砂仁8 g，生甘草8 g。14剂，日1剂分3次服，大火煎开后小火熬20分钟。

二诊：大便用力时带极少褐色分泌物，舌脉同前。续上方加小蓟15 g，白及20 g。14剂，服法及煎煮法同前。

三诊：未见便血，大便仅有少许白色黏液，余无特殊不适，舌脉同前。肛门镜检复查示：溃疡性结肠炎，无感染。续二诊方加茅根10 g。14剂。其后患者病情稳定间断来诊。

四诊：2014年9月18日，诉已孕22周，大便未见血，仅有少许白色黏液，望服中药保胎及巩固病情。另诉右耳有异物感。舌暗红苔薄黄脉弦滑。病情已由活动期转为稳定期，辨证属脾肾两虚，瘀血内阻。治以补益脾肾、活血止血。处方：川黄连6 g，黄芩10 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，白芍12 g，茜草20 g，侧柏炭15 g，仙鹤草30 g，小蓟15 g，白及20 g，太子参10 g，黄芪15 g，陈皮10 g，山药15 g，云茯苓15 g，女贞子10 g，墨旱莲30 g，炒杜仲15 g，淫羊藿20 g，砂仁20 g，金银花15 g，连翘15 g，白头翁15 g。10剂，一日服1/2剂。一直随证加减维持治疗至2015年1月15日，患者丈夫特来凤凰门诊报喜：患者顺利产下一个七斤八两男婴，母子平安。其后截止至2015年6月4日患者仍间断来诊，均未诉特殊不适。

2　讨论

溃疡性结肠炎活动期的主要病机是湿热气血搏结致血败肉腐，故清热利湿、凉血止血是治疗的主要原则[5]。活动期方用乌梅、川黄连、黄柏，有乌梅丸之意，现代临床观察表明[6]乌梅丸在治疗溃疡性结肠炎上与柳氮磺胺吡啶的临床疗效无明显差异，可显著改善症状。其中乌梅涩肠止泻，川黄连清肝泻火且走中焦肠胃清热燥湿，黄柏入下焦清热燥湿。现代药理学研究表明川黄连、黄柏具有广谱抗菌功效,可明显抑制金葡菌、痢疾杆菌等[7]；针对便血，用茜草、侧柏炭、地榆炭、槐花、仙鹤草、棕榈炭共奏止血、止痢之功，且促进溃疡面的收敛及愈合[8]。用生地黄、牡丹皮凉血活血、使止血不留瘀；针对腹痛，用白芍缓中止痛、乌贼骨制酸止痛；针对干呕，用竹茹、紫苏梗和中止呕；针对咽干，用玄参滋阴；患者病症由劳累诱发，加用玉屏风散——黄芪、白术、防风增强机体正气；用砂仁既温脾止泻改善临床症状又化湿开胃促进药物吸收；最后用生甘草调和诸药。对于溃疡性结肠炎缓解期，李师告诫吾辈：“未有久痢而肾不损者”，故缓解期重在补益脾肾，加用山药、云茯苓、女贞子、墨旱莲、炒杜仲、淫羊藿。且患者怀孕，一方面要用补脾肾的药物起保胎的作用，一方面要去乌梅、乌贼骨等药物以防收涩太过、瘀血内停而影响胎儿发育。李师切入病机、辨证准确、遣药精准，对吾辈治疗溃疡性结肠炎极具指导意义。

分析医案不难得出以下三个方面的启示：第一个方面关于病因，可见“劳累”与“遗传”的重要性。溃疡性结肠炎病因与饮食、感染、免疫、劳累、遗传等因素有关，其中“劳累”是本病较常见的一个病因，结合本医案发现:患者初诊正是由劳累诱发。患者本身脾胃失养，劳累则脾胃更虚，以致完谷不化、清浊不分，下迫积垢伏邪之大肠则见腹泻伴黏液脓血，提示吾辈临床应嘱患者慎起居顾脾胃以防疾病复发。另外“遗传”也是本病较常见的一个病因，患者诉其子出生后不久也有腹泻等症状，结合本医案发现:患者体内积垢之毒可通过孕育传于其子，提示吾辈“未病防治、既病防变”,可趁患母哺乳期给予止泻中药间接喂予患儿；第二个方面关于辨证论治，需对活动期和缓解期分期辨证论治。活动期的治疗主要需缓解症状故以祛邪为主，宜清热利湿、凉血止血，此外为防祛邪伤正应加酸收之品。而缓解期的治疗则主要需预防复发，故以扶正为主，宜补益脾肾、活血止血，此外为防扶正留邪应加清热利湿之品；第三个方面关于疗程及药量，需因人而异。根据李师的临床经验，疗程短则一年半长则终身。稳定期后应继续维持原剂量治疗两个月左右，视患者病情缓解程度再酌情逐渐减少药量，改为一日服用1/2或1/3剂。

目前西药治疗不外乎用柳氮磺胺吡啶制剂、免疫抑制剂或激素等，疗效不佳、不良作用大且停药后易复发；病情严重的患者考虑手术切除病变部位，但术后并发症多，如增加了女性患者不孕的概率；而中药治疗首先疗效显著，可在短期内缓解腹痛、便血等症状。其次无明显毒副作用，且可抑制西药导致的毒副作用，如恢复肝肾功能等。再次因中药修复黏膜的能力较强[9]，长期坚持中药治疗还可从根本上降低复发率。综上可知中医药可为溃疡性结肠炎的治疗描绘更为广阔的蓝图[10]。

参考文献

[1]陈晓杨.田振国治疗溃疡性结肠炎经验[J].辽宁中医杂志，2014,41 (11):2297.

[2]李燕,史成和.高忠英教授应用乌梅丸加减治疗慢性溃疡性结肠炎的临床经验[J].中国实验方剂学杂志，2012,18(14):322.

[3]赵宝明，张书信.大肠肛门病学[M].上海：上海第二军医大学出版社,2004:289.

[4]邱德凯，马雄，李治平.难治性消化系统疾病[M].上海：上海科学技术出版社，2007:49.

[5]高文艳,朱虹,林一帆.王长洪教授清法治疗溃疡性结肠炎经验[J].辽宁中医药大学学报，2014,16(12):196.

[6]莎比亚·沙吾提.乌梅丸加减治疗溃疡性结肠炎18例临床观察[D].新疆：新疆医科大学，2010.

[7]李云海.加味白头翁汤对溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜损伤修复作用的机理研究[D].湖北：湖北中医药大学，2012.

[8]占新辉,符思,王颖,等.王微治疗溃疡性结肠炎经验[J].辽宁中医杂志，2015,42(4):702.

[9]王新月，王建云.溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策[J].中华中医药杂志，2012,27(2)：265.

[10]彭月芹，倪秀军，杨耀文,等.溃疡性结肠炎中医治疗临床研究进展[J].辽宁中医杂志，2010,37(3):565.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.015

文章编号：1003-8914(2016)-09-1237-02

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-06-15)