手法配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤60例

蔡定军

（黄冈职业技术学院，湖北黄冈 438002）

骨伤科中的筋伤疾病多见踝关节扭伤，约79%以上是全身关节扭伤，因关节扭伤引起的运动障碍、疼痛、肿胀，应及时地进行正确治疗。后踝关节陈旧性损伤、失治或误治，行走后踝关节疼痛、肿胀是患者将会遗留的症状，病者的生活和工作都会受到影响。用中药外洗、外敷配合推拿治疗60例，笔者观察到有良好的医治疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年6月—2016年7月，踝关节扭伤患者60例的观察，最小年龄19岁，最大年龄69岁。治疗组30例，男15例，女15例，其中双踝肿胀10例，单踝肿胀15例，双踝伴足背肿胀5例；对照组30例，男15例，女15例，单踝肿胀其中占10例，双踝肿胀11例，双踝伴足背肿胀9例。两组与年龄、性别、病情轻重、病程史上无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 诊断标准

以手法配合中药外敷治疗课关节扭伤的疗效为研究对象。以《中医病症诊断疗效标准》：一是踝部外伤史明确。二是跛行，扭伤处肿胀、疼痛、皮下瘀斑。三是局部压痛，内翻扭伤者，足做内翻动作时，外踝前下方剧痛；外翻扭伤者，足做外翻动作时，内踝前下方剧痛。四是X线摄片检查未骨折。

2 研究方法

2.1 对照组

对照组原则是疏经活络和通痹止痛，外敷中药对踝关节扭伤进行治疗。外敷中药为：透骨草 20 g，伸筋草 15 g，红花 15 g，川芎20 g，浸泡在50%酒精1 000 ml约1周后外敷，每天一次。

2.2 治疗组

治疗组在对照组的基础上，原则是解痉止痛、活血消肿，治疗手法为常规推拿。伤者正坐，轻柔手法放松患肢脚踝至膝关节内外肌肉群，患部和四周用拇指指腹端按揉，拇指依次点按阳陵泉、足三里、悬钟等穴位，酸胀感为度，手法宜柔和深透，治疗在15 min左右，达到活血祛瘀的目的。然后嘱咐屈曲患肢，一手握住足前部，另一手拇指与食指捏住胫骨前下部，在稍用力拔伸下适当摇动旋转踝关节5 min左右，做内外翻、踝关节屈伸及环状运动，手法平稳和缓，以达到解痉止痛的目的。最后嘱咐患者取仰卧位，用禅推法自局部向四周外推2 min，从上到下均匀直推至跟骨粗隆，重复进行5遍左右，手法要柔和平稳。

2.3 疗效评定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中的疗效标准，经X线检查，踝关节疼痛完全消失，关节稳定，活动自如者为治愈；踝关节稳定，疼痛基本消失，活动功能正常，但行走时间长或负重时有酸痛不适感者为显效；踝关节欠稳，疼痛明显减轻，肿胀明显减轻，步行乏力者为有效；踝关节不稳定，疼痛无改善，活动依然受限者为无效。总有效为治愈、显效和有效。

2.4 结果

治疗结束踝关节功能及治疗后第3 d、第7 d、第14 d、第21 d肿胀消退情况比较，治疗组明显优于对照组，所有连续变量为非正态分布，治疗过程中未出现皮肤过敏反应。

3 结语

手法配合中药外敷治疗踝关节扭伤疗效确切，费用低廉，且作用直接、安全，毒副作用低，值得临床继续研究和推广。

4 讨论

中医外科一般在临床上对踝关节扭伤治疗时，虽有好的疗效，但所需时间较长，不利于早日恢复功能。中医学认为扭伤踝关节，属“痹症”、“筋伤”，疼痛肿胀是标，气滞筋伤血瘀是本，标本兼治的方法为推拿加外敷中药。按摩就是推拿，对体表穴位或相关部位运用不同的手法推拿，使血液循环加速,经络气血疏通，局部肌肉解除紧张，让粘连松解,吸收组织血肿，推拿的适当刺激，可对局部组织的痛阈提高，疼痛减轻。使局部扭伤的相关生物信息产生变化，按摩配合药物的作用下，失常的生物信息被调节，达到止痛消瘀、祛瘀生新的效果。

（1）康复功能：后期通过治疗组拿法、滚法、揉法、摇法、分筋使受伤组织气血和筋脉濡养增强，组织的康复能力得到提高，配合摇法、分筋，牵拉粘连组织，使粘连逐渐松开，损伤得到痊愈；对照组仅外敷药物康复，效果有限。

（2）注意事项：①敷药可消肿活血。单踝肿胀就诊时不用敷药，推拿治疗即可；双踝及双踝伴足背肿胀，要敷药3 d-5 d，推拿治疗不用等到肿胀消净就可采用。②推拿手法须均匀柔和、有力深透，忌力度生硬。③辨证施治：一则分三期治疗，二则辨肿胀，三则审痛点。辨肿胀在早期，能确定及时推拿还是敷药，手法或敷药，都能活血化瘀止痛消肿，点穴虽有较重力度，对远端经络作用，能产生效果称“以痛定痛”；中等力度的中期手法，可对筋络疏通、预防粘连；较重的后期手法，揉、分踝穴，须审清痛点，治疗针对性强，加上摇踝的配合，能滑利关节、松解粘连，恢复功能。临床证实观察，较对照组，治疗组的双踝伴足背肿胀患者恢复功能更明显。

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