四联疗法治疗带状疱疹初探

吕金苗 贾玉梅



四联疗法治疗带状疱疹初探

吕金苗 贾玉梅

带状疱疹，即蛇串疮，乃湿热火毒，郁阻经络，外攻皮肤所致，其所引起的皮损和疼痛严重影响了患者的日常生活和精神情志，笔者通过总结前辈的临床经验，并悉心思考，提出带状疱疹的四联疗法，即芒硝水外敷、阿昔洛韦口服加外用、中药内服、针刺治疗。芒硝联合阿昔洛韦，以局部治疗为主，减轻患处疼痛，抑制疱疹发展，联合中药内服，整体调理，荡涤邪气，配以针刺疗法，治疗后遗神经痛，采用内外同治、中西结合、针药并用之法系统治疗带状疱疹。

带状疱疹；蛇串疮；四联疗法

带状疱疹，即中医所言之蛇串疮，是以皮肤突发簇集状疱疹，排列呈带状，伴有强烈痛感为主症的病症。其所引起的皮损和疼痛严重影响了患者的日常生活和精神情志，目前，治疗带状疱疹的方法有很多，包括中药外用与内服，针灸治疗，西药抗病毒、营养神经和调节免疫，紫外线、氦氖激光照射物理疗法等，但是，还没有一个系统、有效、简便的治疗体系，笔者通过总结前辈的临床经验，并加以悉心思考，斗胆提出带状疱疹的四联疗法，以示同道。

1 带状疱疹的临床表现

带状疱疹好发于春秋季节，成人多见，常见于腰、胁部。发疹前常有发热、乏力、食欲不振、全身不适以及局部灼热、瘙痒、感觉过敏、神经痛等前驱症状，约1～3天后出现皮疹，有剧烈的神经痛，病程3～4周，有自限性，罕见复发。

2 带状疱疹的病因病机

中医认为带状疱疹主要是由情志内伤，饮食失调，气滞湿郁，化热化火，又感毒邪，湿热火毒，郁阻经络，外攻皮肤所致。

西医认为带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒所致，病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维移动，潜伏在神经节内，当机体免疫力低下时，诱发病毒再次活动，从而使人发病。

3 目前带状疱疹的治疗方法

3.1 中医疗法 中医治疗带状疱疹方法比较多，有中药外用、中药内服、针灸疗法等，不同医家治法不一，但大多以祛邪为主，根据患者体质再调整具体的治疗方法。

3.1.1 中药外用 带状疱疹的中药外用方非常多，但基本上以清热解毒，燥湿通络为拟方原则，剂型有煎水洗剂，制膏涂剂，捣泥敷剂等[1]。如朱良春创立蕲冰散：蕲蛇30 g，冰片3 g，用橄榄油或麻油调成40%油膏，涂擦患处[2]；邹波自拟雄娱散：雄黄30 g，青黛30 g，白芷12 g，蜈蚣2条，冰片10 g等，白醋调成稀糊状涂于患处[3]；赵连明应用金黄散：金黄散适量与凉开水调成糊状涂患处[4]。中药外用直接作用于患处，遏制疱疹发展，快速减轻患者病痛。

3.1.2 中药内服 中药内服治疗带状疱疹，众医家多以泻火除湿，活血通络为立方的基本原则，另外根据邪气的偏重和患者的体质调整方药。如徐宜厚将带状疱疹分为三型论治：火毒型、湿毒型、气滞型。患部皮肤蔻红，见丘疱疹和疱壁紧张的小水疱，伴有口干口苦，溲赤便秘等症状，证属火毒型，治疗以凉血泻火为法，方选大青连翘汤加减；患部水疱3～5天后疱液浑浊溃破，糜烂浸淫，甚至形成坏疽性溃疡，伴纳呆腹胀，大便时溏等症状，证属湿毒型，治宜清化湿热，佐以凉血解毒，方用薏苡仁赤小豆汤化裁；患部皮损透发不明显，痛如针刺，或隐痛绵绵，伴心烦，夜寐不安，脉涩等症状，证属气滞型，治宜疏肝理气，通络止痛，方用金铃子散加味[2]。

3.1.3 针灸治疗 针灸治疗带状疱疹，取穴多以局部阿是穴为主，根据其发病部位，选取配穴，治法上多选用刺络拔罐、局部围刺及灸法[5]。如马新平等采用毫针、火针、拔罐综合疗法治疗带状疱疹：将72例带状疱疹患者按首诊先后顺序随机分为治疗组与对照组进行对比观察，结果显示，治疗组疗效明显优于对照组，而且明显缩短了止疱结痂时间，减少了后遗神经痛的发生率[6]。

3.2 西医疗法 西医治疗带状疱疹以抗病毒、消炎、收敛、干燥、防止继发感染为原则。外涂抗病毒、抗生素药物，口服或静脉滴注抗病毒、神经营养、止痛药，病情重时可试用免疫调节制剂[7]。

3.3 物理疗法 临床上物理疗法多配合其他疗法共同治疗带状疱疹，以提高治疗效果，减轻患者痛苦。如李海燕等用氦氖激光联合药物治疗带状疱疹：将102例带状疱疹患者随机分为两组，治疗组采用药物与氦氖激光联合治疗，对照组单用药物治疗，结果显示，两组在痊愈率、总有效率及平均止疱时间上均有显著性差异[8]。

4 带状疱疹的四联疗法

带状疱疹的四联疗法，即采用芒硝水外敷、阿昔洛韦口服加外用、中药内服、针刺治疗四种治疗方法系统治疗带状疱疹，芒硝联合阿昔洛韦，以局部治疗为主，减轻患处疼痛，抑制疱疹发展，联合中药内服，整体调理，荡涤邪气，配以针刺疗法，治疗后遗神经痛。

4.1 基础二联疗法 所谓基础二联疗法，即芒硝煮水外敷联合阿昔洛韦口服加外用。用法：芒硝200 g，入水中煮沸放温，洁净的毛巾，入芒硝水中浸透，然后将毛巾敷于患处，直至患处皮肤潮红，待其干燥后，涂上阿昔洛韦，同时口服阿昔洛韦，一次6片，一日3～4次。需要注意的是，若患处疱疹已经起泡，要求所用芒硝必须足够纯净，同时毛巾最好进行煮沸消毒。《中华本草》中言：“芒硝，味咸、苦，性寒，归胃、大肠经，功能泻下通便，软坚，清火消肿”。[9]带状疱疹为湿热火毒，郁阻经络，外攻皮肤所致。用芒硝治疗带状疱疹，咸以软坚消肿，苦寒燥湿清热，归于胃经，以泻食积所生之湿热，入于大肠经，从肺出表以清皮表之火，消肤肉之肿，又煮水外敷，直达患处，可谓直攻火毒，力除湿热。4.2 全面三联疗法 所谓全面三联疗法，即在二联疗法基础上加上中药内服疗法。拟方当以泻火除湿，活血通络为基本原则，方药如下：龙胆草10 g，黄芩15 g，川楝子10 g，赤茯苓20 g，薏苡仁30 g，泽泻12 g，当归尾15 g，鸡血藤30 g，延胡索15 g，香附12 g，枳实10 g，生地黄20 g，甘草6 g。根据病情及患者体质进行药物加减和药量变化：火毒盛，加栀子、连翘；湿毒盛，加土茯苓、苍术；瘀阻甚，郁金、忍冬藤；肝郁者，加柴胡、白芍；脾虚者，加白茯苓、白术；年老体弱者，加黄芪、党参；发于面部，加菊花、升麻；发于眼部，加谷精草、密蒙花，发于下肢，加牛膝。配合中药内服，以荡涤体内邪气，使湿气得去，火热得清，瘀阻得畅，对于病情的控制和后遗神经痛的预防都是大有裨益的。

4.3 系统四联疗法 所谓系统四联疗法，即在三联疗法治疗带状疱疹之后，出现了后遗神经痛时，继续采用针刺疗法进行治疗。大量临床实践表明，针刺治疗带状疱疹后遗神经痛有明显的疗效。在取穴上，多以病变局部皮损区及神经支配相应节段华佗夹脊穴为主，在刺法上，多采用阿是穴围刺，或配合以三棱针刺血拔罐。治疗方法呈现多样性，或单纯针刺，或配合灸法、穴位注射、物理疗法、药物内服或外用等，总之，以针刺疗法为主治疗带状疱疹后遗神经痛，均能收到良好的治疗效果[10]。临床上由于患者的年龄、体质等因素，常常并发后遗神经痛，此时若及时选用针刺治疗可及时控制病情，减轻病痛。

5 小结

以上所述治疗带状疱疹的四联疗法，采用内外同治、中西结合、针药并用之法系统治疗带状疱疹，从而及时控制病情，减轻患者病痛。

晚辈才疏学浅，经验匮乏，今不揣浅薄，作以此文，还望各位同道批评指正，纠偏正倚，倘若觉得我言尚有些许道理，还请临床加以尝试，若有良效，吾欣喜不已。

[1] 徐三文，易海荣，黄亚芳.损容疾病中医外治法[M].北京：科学技术文献出版社，2008：136-141.

[2] 范瑞强，邓丙戌，杨志波. 中医皮肤性病学(临床版)[M].北京：科学技术文献出版社，2010：58.

[3] 邹波. 雄娱散醋调涂治带状疱疹186例[J]. 中医外治杂志， 2007，16(1)：11.

[4] 赵连明. 金黄散外敷治疗带状疱疹120例[J]. 内蒙古中医药. 2007，26(4)：39-40.

[5] 陈玉莲. 中医药治疗带状疱疹文献评价[D]. 广州中医药大学，2009.

[6] 马新平，姜燕. 毫针、火针与拔罐综合治疗带状疱疹疗效观察[J]. 中国中医急症， 2009，18(1)：49.

[7] 王萍，张芃. 损容性皮肤病中西医特色疗法[M].北京：人民军医出版社，2008：42-43.

[8] 李海燕，蔡丽敏，王艳华. 氦氖激光联合药物治疗带状疱疹疗效观察[J]. 哈尔滨医科大学学报， 2011，45(4)：377.

[9] 国家中医药管理局《中华本草》编委会. 中华本草[M].上海：上海科学技术出版社，1999：271.

[10] 王会霞. 针灸治疗带状疱疹后遗神经痛概况[J].针灸临床杂志， 2011，27(1)：73.

Exploration of Quadruple Therapy in Treating Herpes Zoster

LV Jinmiao JIA Yumei

(Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450008, China)

Herpes zoster, called snake-like sores, is due to damp-heat and fire toxicity, blocking the meridians and collaterals and attacking the skin. It brings about the skin lesions and causes soreness, which does great damage to the daily life and emotions of the patients. The quadruple therapy was proposed to treat herpes zoster based on studying the senior scholars and considering carefully. The therapy included external application of mirabilite water, oral administration and external application of acyclovir, oral administration of Chinese herbs, and needling. External application of mirabilite water and acyclovir was mainly used to treat skin lesion, and alleviate the soreness, so as to inhibit the development of herpes zoster. Oral administration of Chinese herbs was to adjust the whole body to get rid of pathogenic factors, and needling was used for neuralgia resulting from herpes zoster's sequela. This is the first exploration of quadruple therapy with the combination of external application and oral administration, Chinese and Western medicine, and acupuncture and drugs to treat herpes zoster.

Herpes zoster;snake-like sores; Quadruple chemotherapy

1.河南中医药大学基础医学院中医学专业仲景专业传承班2012级(郑州 450046)；2.河南中医药大学药学院临床中医药学科(郑州 450046)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.003

1003-8914(2016)-06-0760-03

�新民

2014-12-12)