从脾虚论治痤疮

方锐洁 张 怡 白少玉 陈子锴



【经典温课】

从脾虚论治痤疮

方锐洁 张 怡△白少玉 陈子锴

目的 阐述从脾虚治疗痤疮的独特疗效和治疗机理。方法 从中医学的角度，首先阐述痤疮的发病特点及病因病机，通过对脾胃的生理功能以及其病理机制的分析，结合李东垣《脾胃论》中的理论，以及对参苓白术散的方药组成分析以及对典型病例的探讨，对从脾虚论治痤疮进行探析。结果 痤疮、尤其是反复发作迁延不愈型的痤疮，其发病的根本病机在于脾虚湿邪为患，日久而致血热发于头面。故在痤疮的整个治疗过程中，必须要注重调理脾胃。而调理中焦，重在健脾化湿。所以治宜健脾化湿，辅以清热活血，佐以消食开胃。临床选用参苓白术散为基础方。并且参苓白术散对于脾虚型痤疮有良好的临床疗效。结论 与单纯的疏散肺经风热、清热除湿化痰、活血化瘀等治法相比，从脾虚来论治痤疮更加体现了治病求本的思想，且能够取得良好的疗效。

脾虚； 痤疮；健脾

痤疮，俗称“青春痘”或“粉刺”，好发于颜面部，且多见于青春期男女。初起为灰白或红色小丘疹，其顶可见一白色小点，用手挤压，有小米或米粒样白色脂栓排除，有些伴透明或亮黄色脓水流出，破溃后逐渐痊愈，遗留暂时性色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，若形成结节、脓肿、囊肿等多种形态损害，痊愈后留下明显疤痕，伴皮肤粗糙不平等表现。

痤疮的病因主要是肺经蕴热，复受风邪；湿热互结，上蒸颜面；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发[1]。所以治疗上主要采用清肺热、凉血、解毒等法，一般都能取得较好的疗效[2]。但是对于一些反复发作迁延不愈的痤疮，脾虚在其整个病程中都起着极其重要的作用，一味的清热凉血解毒则收效甚微，而应该将健脾作为贯穿痤疮整个治疗过程中的原则。

李东垣在其《脾胃论》中有言：“内伤脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生”。这是由于脾胃乃人体后天之本，具有将饮食水谷转化为精微物质，并能够将这些精微物质转输至全身各个脏腑器官的功能，而人生命活动的继续以及精气血津液的化生和充实，均有赖于脾胃运化的水谷精微，正如《素问·玉机真藏论》所说“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。若脾胃内伤，则其运化功能受损，气血生化不足，难以维持身心的活动以及抵御外邪的侵袭，往往容易形成疾病[3]。《素问·生气通天论》中云：“膏粱之变，足生大丁”。若饮食不节，首当其冲便是脾胃，以致脾的运化、升清功能失职，水谷、水液不运，水湿潴留，从而决定了其为生湿生痰之源[4]，若脾胃功能失调而气血运行失常，则会造成体内水湿内聚，久而化热，湿热循经上行，一是直接侵袭面部，以致气血凝滞于皮肉之中，则易发为痤疮，正如东垣在其《东垣试效方》中提到：“营气者，胃气也，运气也。营气之本，本逆不行，为湿气所坏，而为疮疡也”；二是痤疮的发生自古医家多责之于肺，而在五行关系中，土生金，脾为肺之母，脾母之湿热也能够影响肺子，从而间接导致痤疮的发生。痤疮日久难愈，反复发作，湿热缠绵，阻滞于中焦，导致脾胃愈虚；而脾胃愈虚则运化更加无权，导致湿热的进一步加重，甚则湿热聚久而化痰化瘀，病机更为复杂，致使治疗更为困难。

故《外科正宗》有言：“盖疮全赖脾土，调理必要端详”。在痤疮的整个治疗过程中，必须要注重调理脾胃。而调理中焦，重在健脾化湿[5]。本病的病机主要在于脾虚湿邪为患，日久而致血热发于头面，所以治宜健脾化湿，辅以清热活血，佐以消食开胃[6]。脾失健运，酿湿生热，湿聚成痰，二者相合，发为痤疮；又痤疮病久，机体势必阴阳失调，脏腑功能失和，气血运行紊乱，使机体内生理及病理产物不能及时排出体外而蕴结于体内，则化生瘀毒，随着时间的推移，必有伤阴耗气的结局，气伤则脾运失职，水谷不能化精反聚为湿[7]。吴鞠通有言：“治中焦如衡，非平不安”，所以我们在临证选方时，应给予健脾祛湿，和胃消疮之法[8]，可选用参苓白术散加用化痰湿、清热、凉血、消食之品。湿重者，可加泽泻、扁蓄、六一散；偏热者，可加黄柏、蒲公英、白花蛇舌草；夹有血瘀者，可加红花、莪术、当归；夹有气滞者，可加绵茵陈、柴胡、陈皮[9]。

1 病案

陈某，男，27岁。颜面部痤疮反复发作6+年，期间曾服用清热祛湿、活血化瘀等中药治疗，服药期间病情均有所改善，但停药后极易复发。发作部位以口唇周围为主，痤疮色红，伴周围皮肤色暗红，摸之内有硬结，溃破后流出白色脓液。平时饮食稍有不慎即易腹泻，时伴腹痛，大便质稀不成形，偶夹不消化食物。精神可，纳差，形体消瘦，易疲乏。舌淡苔薄白腻，脉细数。辨证：脾胃虚弱，兼有痰湿。方药：党参15 g，茯苓15 g，麸炒白术20 g，白扁豆15 g，山药15 g，薏苡仁15 g，桔梗10 g，白鲜皮15 g，白蒺黎30 g，牡丹皮15 g，陈皮12 g，浙贝母15 g，蒲公英30 g， 连翘10 g，炒麦芽15 g，炒稻芽15 g，荷叶10 g，甘草6 g。7剂，每日1剂，分3次温服。

复诊：服药后痤疮未再新发，已发痤疮颜色明显变淡，周围皮肤颜色趋于正常，摸之硬结有变软趋势。自述服药期间进食辛辣刺激食物后未再出现腹泻，大便质可，日行1次。舌淡红苔薄白，脉沉细有力。效不更方，前后共服药一月余，诸症消失。

2 讨论

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，功用健脾化湿，本方证由脾虚湿盛所致，功用健脾化湿[10]。方中党参、茯苓、麸炒白术健脾渗湿；薏苡仁、山药在辅助健脾化湿的同时，也有美容之功效；桔梗宣利肺气，通调水道，兼能载药上行；牡丹皮清热凉血；蒲公英、连翘清热解毒；陈皮、浙贝母专化痰湿；荷叶消暑利湿，健脾升阳，散瘀止血。据报道，荷叶具有去脂和轻度通便的作用，善治痤疮[2]。全方配伍得当，所以在上述病案中收到良好的效用。

随着人们生活水平的提高，食物过于油腻，辛辣食物更是占一部分市场份额，冷饮产业由于迅速发展，长时间饮用冷饮及食用刺激食物最易伤脾，从而导致脾虚运化无力[11]。所以限制油腻、辛辣、生冷之品的摄入，对于痤疮的预防及恢复更为重要。

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成都中医药大学(成都 611230)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.008

1003-8914(2016)-06-0769-02

�丽平

2015-03-31)