从中医体质浅谈慢性胃炎的辨证护理

刘　颖　蒋德泉　王　冰



从中医体质浅谈慢性胃炎的辨证护理

刘颖蒋德泉王冰

目的从中医体质方面讨论慢性胃炎的辨证护理。方法分析总结古籍经典文献中的相关记载和现代医学对体质的研究，找出与疾病的相关性。结果通过探究慢性胃炎病人的体质特点，并对其进行辨证护理，能够减轻病人的痛苦，缩短病程时间，从而使病人尽早恢复健康。结论疾病与体质是不可分割且密切相关的，体质也是可以改变的。

中医体质；慢性胃炎；辨证护理

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。临床主要分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。本病缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等，症状常常反复发作，严重影响病人的生活质量。故本文通过分析慢性胃炎与易感体质的相关性，从中医体质辨证施护慢性胃炎，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量。

1　中医体质学说的沿革

中医体质理论渊源于《黄帝内经》，早在《黄帝内经》中就明确指出了人在生命的过程中可以显示出刚柔、强弱、高低、阴阳、肥瘦等显著的个体差异。《黄帝内经》中常用“形”“质”等以表体质之义，如《灵枢·阴阳二十五人》中的“五形之人”，《素问·厥论》中的“是人者质壮”等。东汉末年著名医学家张仲景的《伤寒杂病论》，从体质与发病、辨证、治疗用药以及疾病预后关系等方面，作了进一步的阐述，他在书中提到的“观其脉证,知犯何逆,随证治之”，是辨证论治精神的最明确文字表述，使体质理论在临床实践中得到了进一步的充实与提高。明代张介宾是较早运用“体质”一词的医家，他在《景岳全书·杂证谟·饮食门》中说：“矧体质贵贱尤有不同，凡藜藿壮夫，及新暴之病，自宜消伐。”尽管历代医家从不同角度对体质问题进行了详尽的研究，并且有效地将体质理论运用于临床实践中。但是，这些理论仍然缺乏明确而科学的体质概念，对体质理论的论述也是分散的，并未形成一个完整、系统的关于体质学说的理论体系。从20世纪70年代开始，随着对中医理论整理研究的逐步深入，中医体质学说的研究也随之受到了重视，王琦等著的《中医体质学说》把这些理论加以总结和发展，开始形成了系统的中医体质学说[1]。

2　体质与疾病的关系及分类

中医体质学说是以中医理论为主导，研究各种体质类型的生理、病理特点，并以此分析疾病的反应状态、病变的性质和发展趋向，指导预防和治疗的学说[1]。中医体质学说提出：形成不同体质的因素有先天、年龄、性别、精神、生活条件、饮食、地理环境、疾病、体育锻炼、社会等。体质因素与疾病有极其密切的关系，二者不可分割，特异性的体质可以导致对某种致病因素的易感性，从而导致疾病的发生。王琦老师在《中医体质分类与判定标准》中，根据中医基本理论，结合临床体质调查，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型[2]

因为体质和疾病有明显的相关性，不同的体质对致病因子(中医学称“病邪”)具有易感性，体质类型影响疾病的倾向性及转归，形成不同的体质特征在发病与转归上表现不同[3]，所以临证时注重病人的体质因素，重视体质与治病求本的关系，进行辨证护理，可以帮助病人早日摆脱病魔的折磨，尽早恢复健康，回到正常的工作与生活当中。

3　慢性胃炎的病因病机

3.1情志不和情志失调，抑郁恼怒伤肝，肝郁气滞，疏泄失职，肝气橫逆伤及胃气，乃作胃脘胀满嘈杂疼痛。

3.2饮食失宜脾胃为“后天之本”， 胃主受纳，脾主运化，二者互为表里，相互为用。饮食不节，戕伐脾胃，脾胃纳运失司，升降失常。而现胃痛、痞满之症。正如《黄帝内经》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤”。

3.3脾胃虚弱素体脾胃不足，或劳倦内伤，后天失养而致脾胃虚弱，运化无权，阳气不足，胃纳呆钝，不耐寒热生冷，稍有不适即疼痛泻泄、痞满呕逆。久则气血化源不足，邪气内陷，以致形成本病迁延难愈，反复发作的病理过程。

3.4阴虚火旺或恣食肥甘辛辣，饮酒过度，灼伤胃络；或气滞血瘀，病邪留滞，瘀久化热；或肝气久郁化火，或年迈久病，阴津不足。上述原因均可灼烧胃腑，损耗胃阴，胃阴不足而发为胃脘灼痛，口干咽燥、大便干涩等症。

4　慢性胃炎的临床分型与易感体质

慢性胃炎的中医病名为“胃脘痛”或“胃痞”，临床表现为反复或持续性上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，进食后加重；伴暧气、泛酸、恶心、纳差等上消化道症状。疼痛一般无明显规律性，可无压痛或有轻度压痛。是消化系统常见病和难治病之一。林小武对20篇计1774例慢性胃炎辨证分型的论文进行统计，发现有18种证型，其中以脾胃虚弱(含虚寒)、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足四型为多，占所有证型的68.6%。[5]

我们在临床实践中，参照《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》(中华中医药学会脾胃病会议，2009，深圳)和《中医体质学》[2]体质类型，针对慢性胃炎常见证型，对其病因病机、临床表现、舌象脉象进行比对，发现肝胃气滞证与中医气郁质吻合，脾胃湿热证与痰湿质吻合，脾胃气虚证与气虚质吻合，胃阴不足证与阴虚质吻合。说明体质分类中的气郁质、痰湿质、气虚质、阴虚质为慢性胃炎易感体质的四种常见证型，为中医体质辨证施护慢性胃炎提供了理论支撑。

5　辨体质护理

人的体质具有相对稳定的特质，但其稳定性只能是相对的，“相对稳定”意味着体质是可变的。通过改变其外界随机性环境因素，如饮食、营养、起居、环境及情志、劳逸等，影响并改变体质的内在环境，提高机体的调节适应能力，从而影响疾病的发展、转归和预后[4]。根据慢性胃炎的临床特点，辨体质护理体现了中医“治未病”健康观，最终达到疾病向愈，愈后防复的目的。

5.1气郁质

5.1.1体质特征性情内向，多思喜虑，闷闷不乐，健忘，寐差，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

5.1.2护理情志方面：责任护士多与病人沟通，了解其心理状态，指导其保持心情舒畅，使肝气条达。饮食方面：在悲伤、生气时不可进食，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，忌食壅阻气机的南瓜、地瓜、土豆等；可进食疏肝理气的食物，如山楂、桃仁、山药、萝卜等。起居方面：保持室内安静，注意开窗换气，可适当摆设气味清香的花草。运动方面：天气晴朗时出外散步、爬山、郊游等。中医护理方面：胃痛时可按压中脘穴、合谷穴；平时可泡服紫苏叶、陈皮等；针刺取中脘、内关、足三里、胃俞、肝俞等。

5.2痰湿质

5.2.1体质特征体型偏胖，口中黏腻，身体沉重，乏力，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑或数。

5.2.2护理情志方面：帮助患者消除紧张、烦躁等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪，适当转移病人注意力，减少病人对病情的关注。饮食方面：忌食辛辣刺激、肥甘厚味、油煎油炸之品，戒烟酒，不宜过饱，少进甜食。宜进食清热除湿的食物，如荸荠、百合、马齿苋、赤小豆等。起居方面：居处温湿度适宜，勿过热过燥，勿处阴冷潮湿之处。运动方面：鼓励病人餐后运动，勿久坐久卧，可适当慢跑。中医护理方面：经常按摩腹部，减少腹部脂肪的堆积；耳穴压豆控制病人食欲、改善内分泌失调。

5.3气虚质

5.3.1体质特征餐后胃胀明显，疲倦乏力，少气懒言，畏寒，易便溏，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

5.3.2护理情志方面：病人性格内向，易受惊吓，责任护士与病人交流要语调平和，语速不宜过快，鼓励家属多陪伴患者，鼓励病人与他人加强交流。饮食方面：忌食生冷瓜果、海鲜等。可进食生姜红枣粥、莲子山药粥、薏米红枣粥等。起居方面：病人对外界环境较敏感，尽量保持稳定的病房环境。勿过快过多改变病人所处环境。运动方面：嘱咐病人勿站立进食，餐后不宜立刻活动，勿长时间运动，注意劳逸结合。中医护理方面：汤药宜加热后服用，服药后宜进热粥以助药力。注意胃脘部保暖，可以采用中药熨烫治疗，取川椒、丁香、干姜、吴茱萸、细辛、红花等研末装袋，再取青盐250 g装袋，神灯热熨中脘处，以温胃止痛。

5.4阴虚质

5.4.1体质特征性情急躁，心烦意乱，形体偏瘦，手足心热，口干舌燥，大便干结，失眠多梦，舌红少津或有裂纹，舌苔少或无，脉细或数。

5.4.2护理情志方面：病人性情急躁，指导病人采用放松方法，如转移注意力、听音乐等，缓解病人紧张、焦虑的心理，保持乐观的情绪。饮食方面：忌辛辣、煎炸、羊肉、狗肉、酒类等助火之品，可食用润燥生津之品，如百合、甘蔗、莲藕、西瓜、菠萝等，注意多吃新鲜的蔬菜及水果，嘱病人养成定时排便的习惯，保持大便通畅，大便干燥可服用香油、蜂蜜，以润肠通便。可进食山药百合大枣粥、山药枸杞薏米粥、银耳粥、百合山药粥、冰糖雪梨汁等。起居方面：保持室内清洁、肃静、整齐、空气新鲜、温湿度适宜，室内宜偏凉。运动方面：夏季阳光强烈时减少外出，勿过多出汗。中医护理方面：平时可应用西洋参、沙参、铁皮石斛、麦冬，以养胃阴。针刺取中脘、内关、足三里、胃俞、三阴交、太溪等。

6　结论

重视人的体质及其差异性是中医学的一大特色，对体质进行系统的研究及分类，对于提高疾病的诊治疗效，预防保健及促进中医学的发展有极其重要的意义。对于健康人，针对体质进行饮食及生活的调理，可以预防疾病的发生，做到“未病先防”；对于病人，针对其体质进行辨证护理，可以减轻病人的痛苦、缩短病程时间，达到“已病防变”的目的。

[1]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2，11，79-82，

[2]王琦.中医治未病解读[M].北京：中国中医药出版社，2007：67，74，75，98-100.

[3]林小武.中医药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究进展[J].北京中医，1999，32(1)：56-58.

[4]靳琦.王琦辨体-辨病-辨证诊疗模式[J].北京：中国中医药出版社，2006：3-6，16.

[5]姜侠，姜建国.浅谈疾病对体质的影响[J].新中医,2006,38(4):7-9.

Discussion on the Syndrome Differentiation Nursing of Chronic Gastritis from the TCM Constitution

LIU YingJIANG DequanWANG Bing

(Health Management Center of Preventive Treatment of Disease, Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

ObjectiveTo discuss the syndrome differentiation nursing of chronic gastritis in terms of TCM constitution. MethodsThe relevant records in the classical literature of ancient books were analyzed and summarized, the correlation between the diseases was found in the study of modern medicine on constitution. ResultsBy exploring the physical characteristics of patients with chronic gastritis, the syndrome differentiation nursing can reduce the patient’s pain, shorten the duration of the disease, so that the patient to restore health as early as possible. ConclusionThe disease and the constitution are inseparable and closely related, and the constitution can also be changed.

TCM constitution; Chronic gastritis; Syndrome differentiation nursing

辽宁省大连市中医医院治未病健康管理中心(大连 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.053

1003-8914(2016)-20-3020-03

�桐

2016-03-18)