曼月乐环联合补肾安冲汤用于围绝经期功血的临床观察

宋小琳



曼月乐环联合补肾安冲汤用于围绝经期功血的临床观察

宋小琳

目的临床观察曼月乐环联合补肾安冲汤治疗围绝经期功血的效果。方法选取120例围绝经期功血患者,随机分为 治疗组(曼月乐+补肾安冲汤)60例、对照组(曼月乐) 60 例， 对比两组治疗前后阴道出血时间、 血清 NO 含量、子宫内膜的厚度、月经血中血清 PGE2 和 PGF2α 的含量, 比较两组中医的症候疗效、随访一年功血复发率。 结果治疗组在放置曼月乐环并口服中药补肾安冲汤3个月后, 阴道出血时间减少(P<0.05),子宫内膜厚度变薄(P<0.05),月经血中NO 含量明显降低 (P<0.05),PGF2α含量明显升高,PGE2/PGF2α的比值显著降低(P<0.05), 治疗组中医的症候疗效中有效率明显升高 (P<0.05),治疗后随访一年, 功血复发率明显降低 (P<0.05)。结论曼月乐环联合补肾安冲汤用于围绝经期功血的治疗,能够有效减少阴道出血的时间,临床疗效非常满意。

围绝经期功血；曼月乐；补肾安冲汤

围绝经期女性的异常子宫出血是由于卵巢功能减退所导致的, 是常见的女性生殖内分泌疾病， 是妇科疾病中的疑难重症。目前, 现代医学常用激素类药物或者行诊刮术治疗围绝经期功血, 达到止血效果。 由于手术治疗创伤大, 有较多的并发症, 激素类药物副作用多, 患者依从性低, 有较多患者愿意保守治疗。目前临床上常用曼月乐环治疗功血。围绝经期功血在中医属于崩漏,经过辨证论治,中药能够固冲止血、补肾滋阴,其优势明显, 无明显的毒副作用。本文回顾性分析了采用保守治疗的120例围绝经期功血患者,观察曼月乐环联合补肾安冲汤治疗围绝经期功血, 可以取得较好临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月—2016年1月在我院就诊的120例围绝经期功血患者,平均血红蛋白(79.61±4.96)g/L。随机分为治疗组60例及对照组60例，两组诊刮病理结果均为子宫内膜简单型增生过长。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据第8版《妇产科学》：①临床表现：月经周期紊乱,经期长短不一,出血时多时少。②无子宫、双附件器质性病变。③诊刮病理为子宫内膜简单型增生过长。

1.2.2中医诊断标准根据第7版《中医妇科学》崩漏的诊断标准：①经血量多如崩,或淋漓不止。②经血色鲜红,质稠。③腰膝酸软,心悸气短,面色萎黄。④头晕耳鸣。⑤性欲减低。以上第①项必须具备,其余几项具备2项或以上,同时舌脉为“舌红、少苔、脉细数”即可诊断。

1.3纳入标准①年龄43～55岁,平均47.5岁；②符合中西医诊断标准；③Hb>60 g/L；④病理符合子宫内膜简单型增生过长。

1.4排除标准①由于异位妊娠、肿瘤、宫内节育器、生殖道感染等原因造成的异常子宫出血。②禁忌诊刮者如感染、凝血功能异常等。③合并心脑血管疾病、肝肾功能严重异常、糖尿病、精神病等。④哺乳期妇女。⑤子宫或附件具有器质性病变。⑥年龄小于40岁，或大于55岁者。⑦前3个月曾用过性激素者。

1.5治疗方法120例患者均行诊刮术,并做病理检查。对照组:诊刮术后第二个月经期第3天放置曼月乐环。治疗组:放置曼月乐环同时口服补肾安冲汤。组方:炒白术30 g, 黄芪18 g, 山萸肉24 g, 煅牡蛎24 g, 煅龙骨24 g, 生白芍12 g,海螵蛸12 g, 女贞子15 g, 茜草 9 g,墨旱莲15 g,五倍子1.5 g,棕榈炭6 g。服法: 放曼月乐环后立即服用中药补肾安冲汤,服用7天为一疗程,每日1剂,一日2次,共3个月。

1.6观察指标①治疗前后治疗组及对照组的阴道出血时间。②测量子宫内膜厚度: 上环当月以及停止口服中药后的第1个月，经期第3～5天行盆腔彩超检查，测定子宫内膜厚度。③血清NO含量:治疗当月以及停止口服中药后的第1个月，经期第3～5天,抽静脉血4mL,采用放射免疫法检测。④经血血清PGE2和PGF2 α含量：患者治疗当月、停止口服中药后第1个月,经期第3天采集经血,时间共2小时, 在此之前3天内禁止性生活, 测量方法为放射免疫法。 ⑤中医症候疗效: 判定标准:依据《中医妇科学》[1]评分标准，以尼莫地平法来判定中医疗效。痊愈:中医症候消失,疗效指数≥90%；显效:中医症候明显改善,66.7%≤疗效指数<90%；有效:中医症候均有好转,33.3%≤疗效指数<66.7%；无效:中医症候均没有好转或加重,疗效指数<33.3%。⑥治疗后随访一年的功血复发情况。

1.7统计方法处理数据使用SPSS17.0软件,计量资料用t检验；计数资料用χ2检验。以P<0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后阴道出血时间的比较治疗组与对照组的阴道出血时间在治疗后均比治疗前缩短,治疗组比对照组缩短地更加明显,其差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1　两组治疗前后阴道出血时间比较　(例，±s)

2.2两组治疗前后测量子宫内膜的厚度以及血清NO含量的比较治疗组与对照组测量的子宫内膜厚度在治疗后均比同组治疗前明显变薄(P<0.05)；治疗组比对照组更加明显变薄(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组的经血NO含量均比治疗前明显降低(P<0.05)；治疗组比对照组的经血NO含量明显降低(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后测量子宫内膜厚度、

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05

2.3治疗前后两组患者测量月经血PGE2和PGF2α的含量、PGE2/PGF2α比值比较治疗前治疗组与对照组月经血中PGE2、PGF2α含量差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗前后测量月经血中PGE2、PGF2α含量以及PGE2/PGF2α比值,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组月经血PGE2含量比治疗前无明显差异(P>0.05),但是PGF2α含量有明显升高，PGE2/PGF2α明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组比较治疗后PGF2α含量、PGE2/PGF2α比值，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　治疗前后两组患者月经血PGE2和PGF2α含量、

注：表示与同组治疗前及与对照组治疗后比较，均为1)P<0.05

2.4两组患者治疗后中医症候疗效的比较治疗组治疗后中医症候的痊愈率为31.66%,显效率为58.33%,总有效率96.67%；对照组中医症候的痊愈率为11.67%,显效率为15.00%,总有效率85.00%。差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　治疗后两组中医症候疗效比较　(例，%)

2.5两组患者在治疗后随访一年,比较功血复发情况治疗组功血复发率为8.33%,对照组复发率为31.67%,治疗组明显比对照组低,差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5　两组患者治疗后随访一年功血复发比较 (例，%)

3　讨论

围绝经期女性的卵巢功能衰退，排卵不规律，孕激素缺乏，单一雌激素刺激子宫内膜，子宫内膜脆性增加,脱落不完全,凝血及纤溶异常,导致阴道出血时间增加[2]。其治疗目的是迅速止血,减少阴道出血量,调节月经周期。

曼月乐环每日向宫腔释放20μg左炔诺孕酮，降低内膜对雌二醇的敏感程度,抑制子宫内膜的发育,使内膜腺体萎缩变薄。根据文献报道,“患者在宫内放置3个月曼月乐环后,月经量减少83%,1年后月经量减少93%,与诊刮术相比具有更好的依从性,有可能成为功能性子宫出血的一线治疗[3]”。本研究表明,治疗组与对照组放曼月乐环3个月后,月经出血时间均比治疗前明显缩短(P<0.05),子宫内膜厚度均比治疗前明显变薄(P<0.05)。由此可知,曼月乐环能够缩短围绝经期功血患者的阴道出血时间,抑制子宫内膜过度增生。然而其不良反应主要是突破性出血,尚未得到解决。患者前3个月发生突破性出血的比例为55%[4]。之后随着时间延长，发生突破性出血的比例下降,因此有患者停止使用曼月乐环。故我们探讨曼月乐环配合中药补肾固冲汤能否减少放环后的突破性出血。

中医认为女性崩漏的发病机理是“肾-天癸-冲任-胞宫”轴的严重失调。中医根据肾阴肾阳的辨证，予以温补肾阳、调经止血,达到治疗目的[5]。补肾安冲汤方证：脾肾虚弱,冲脉不固。治以补肾滋阴,益气健脾,固冲止血。方中白术、黄芪补气健脾；山萸肉、女贞子、白芍、墨旱莲甘酸敛阴；煅牡蛎、煅龙骨、棕榈炭、五倍子、海螵蛸收敛固涩以止血；茜草祛瘀止血。本研究显示,通过中药的补肾滋阴,益气健脾,固冲摄血作用,治疗组的中医症候疗效有效率显著升高(P<0.05),治疗之后随访半年,治疗组功血的复发率较对照组显著降低(P<0.05)。

现代药理研究表明，补肾中药能够增强肾上腺皮质激素及性腺功能,提高免疫力,具有类雄、雌激素作用。本研究显示,治疗组的子宫内膜厚度在治疗后比治疗前降低(P<0.05),比对照组治疗后降低,差异显著(P<0.05)。考虑补肾安冲汤能够抑制子宫内膜过度增生,利于子宫内膜完全剥脱及修复,达到止血目的。

根据研究表明,NO能够动态调节子宫内膜血管平衡,促进内膜细胞凋亡[6]。NO能够舒张血管,抑制血小板的聚集[7]。本研究显示,治疗后治疗组的月经出血时间明显缩短,月经血中NO的含量显著下降,说明补肾安冲汤能使月经血中血清NO的含量明显降低,使月经血中血清NO舒张血管的作用明显减弱,促进子宫收缩,促进止血。提示补肾安冲汤能够收缩子宫血管,加强止血。

PGE2能松弛子宫平滑肌，是一种血管舒张剂；PGF2α能收缩子宫平滑肌,使子宫内膜缺血、坏死,产生月经，是一种血管收缩剂。本研究显示,治疗前后治疗组月经血中的PGE2含量没有明显变化,但在治疗后PGF2α含量较治疗前显著增多,PGE2/PGF2α比值显著降低,说明曼月乐环联合使用补肾安冲汤能够影响子宫内膜PG的合成,有助于子宫血管收缩,使经量减少、经期缩短。

总之，曼月乐联合使用补肾安冲汤用于治疗围绝经期功血,不但有中医学理论基础,还有现代药理研究基础,临床疗效满意,值得推广应用。

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Clinical Observation on the Application of Mirena combined with Bushen Anchong Decoction on Perimenopausal DUB

SONG Xiaolin

(Department of Gynecology, Shanxi Province Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanxi, Taiyuan 030013, China)

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of Mirena combined with Bushen Anchong decoction in the treatment of peri menopausal dysfunctional uterine bleeding (DUB). MethodSelecting 120 cases of perimenopausal uterine bleeding patients, they were randomly divided into the treatment group of 60 cases which used Mirena and Bushen Anchong decoction and the control group of 60 cases which used Mirena. Before and after treatment, the time of vaginal bleeding, endometrial thickness, serum NO, menstrual blood serum PGE2 and PGF2α were measured, the therapeutic effect of traditional Chinese medicine treatment and the DUB recurrence after treatment for one year were compared. ResultIn the treatment group, vaginal bleeding time was significantly reduced (P<0.05), endometrial thickness decreased (P<0.05), serum NO was significantly decreased, endometrial hyperplasia disappeared, the content of PGF2α was significantly higher than that before treatment, PGE2/PGF2α ratio was significantly decreased, traditional Chinese medicine symptoms effect significantly increased (P<0.05), the DUB recurrence rate was lower in one year (P<0.05). ConclusionMirena combined with traditional Chinese medicine Bushen Anchong decoction in the treatment of perimenopausal DUB can effectively reduce the time of vaginal bleeding, and the Cclinical efficacy is satisfactory.

Perimenopausal DUB; Mirena; Bushen Anchong decoction

山西省中西医结合医院妇科(太原 030013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.045

1003-8914(2016)-20-3003-03

�素云

2016-04-27)