半张防风通圣散加味治疗慢性荨麻疹48例

王金玲



半张防风通圣散加味治疗慢性荨麻疹48例

王金玲

目的探讨中医药治疗慢性荨麻疹(瘾疹)的方法及临床疗效。方法对2014年以来选用半张防风通圣散加味治疗慢性荨麻疹的临床资料进行总结分析。结果服中药煎剂治疗1个月后统计疗效，48例慢性荨麻疹患者中，治愈33例占68.75%，好转12例占25%，未愈3例，总有效率93.75%。结论半张防风通圣散加味治疗慢性荨麻疹(瘾疹)疗效满意，值得关注与推广。

瘾疹；慢性荨麻疹；中医药疗法；半张防风通圣散

荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹等。慢性荨麻疹是指由各种因素致使皮肤、黏膜、血管发生暂时性炎性充血与组织内水肿，病程超过6周者[1]，中医称为“瘾疹”。因其病因难寻，缠绵顽固，治疗十分棘手。2014年以来，笔者用半张防风通圣散加味治疗48例，取得满意疗效。兹总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组48例，男38例，女10例。发病年龄最大53岁，最小16岁，平均28.5岁。病程最长11年，最短6周，平均1.6年。

1.2纳入标准全部病例均参照《皮肤性病学》中有关慢性荨麻疹[2]和《中医病证诊断疗效标准》中有关瘾疹[3]的标准而确诊。符合此标准，在1月内未使用皮质类固醇激素和抗组织胺药，1周内未外用激素，无其它脏器病变，未在哺乳期或妊娠期内，能按时服药者，纳入本观察。

1.3治疗方法半张防风通圣散基本方：生麻黄10 g，生石膏30 g，制大黄10 g，生甘草5 g，荆芥15 g，防风15 g，连翘30 g，薄荷10 g，杏仁15 g，桔梗10 g。每日1剂，以水1200毫升，煮沸后调至文火再煎煮30～40分钟，取汤液约300毫升，每服150毫升，分2次服。在此基础上，热象偏重者加浮萍、金银花各10 g，寒象偏重者加桂枝10 g，湿邪偏重加生薏苡仁、苍术各30 g，湿热偏重加茵陈15 g、黄柏10 g，有瘀者加川芎、丹参各10 g，偏气虚者加黄芪20 g、党参15 g，偏血虚者加当归10 g、鸡血藤15 g，瘙痒甚者加蛇蜕5 g、蝉蜕10 g，顽固性者加全蝎、地龙各10 g。

1.4疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》有关瘾疹的标准制订。治愈：自觉症状及皮损全部消退；好转：丘疹风团消退30%以上，自觉症状明显减轻；未愈：皮损及自觉症状无变化，或改善不足30%。

2　结果

2.1治疗结果中药煎剂治疗1个月后统计疗效。48例中，治愈33例，占68.75%；好转12例，占25%；未愈3例，占6.25%。总有效率93.75%。

2.2典型病例靳某，男。42岁，职员，2014年3月19日初诊。遍身瘙痒起风团长达12年，风团堆积成片，瘙痒难忍。多年来求医无数，虽明确诊断，但曾服地塞米松、扑尔敏等药以及静注钙剂、自血疗法、静脉封闭等法并屡服中药，终未获效。因几乎每天发病，所以患者精神倦怠，形体日瘦，食少呕恶，白昼头昏无力，易汗，工作分心，夜则不能安睡，大便略干。诊见：皮疹遍布于全身，疹形较小，色淡红，多处抓搔伤痕。舌偏红，苔微厚而腻，脉沉细微滑。诊断：慢性荨麻疹(瘾疹)。病属风热内蕴，兼湿浊留滞，气血亏虚，治当疏散风热，祛湿理虚，方选半张防风通圣散基本方加黄芪、当归、薏苡仁、苍术、地龙。服药7剂，症状明显改善；服21剂而症状消失。改用原方药制水丸如绿豆大，每服60丸，日2次服，以资巩固。2015年3月17日随访，病情未复发。

3　讨论

荨麻疹即中医所言之“瘾疹”，又称“倍蕾”，其特征为身体瘙痒，搔之出现皮疹隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，消退后不留痕迹。慢性荨麻疹因病程长、反复发作、治疗困难等原因，常使患者丧失治疗信心，并严重影响工作和生活。多年来，中医对本病的认识见仁见智，边天羽[4]认为慢性荨麻疹多“血瘀兼风”，王庆华等[5]认为本病“以血虚风盛症最为常见”。笔者临床体会，本病的基本病因仍是风邪作祟，所谓“无风不作痒”，而风邪与热毒凝结肌肤最为多见。同时，随着病程的延长，“湿”、“虚”、“瘀”也是不容忽视的致病原因。有鉴于此，笔者有意探究一张基本通治方药。半张防风通圣散是南京中医药大学黄煌教授根据金元名医刘完素之名方防风通圣散去当归、白芍、川芎等药，加杏仁而成[6]，用于治疗湿疹、皮炎、荨麻疹等而见皮肤瘙痒、体质壮实者。该方以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，其中麻黄、荆芥、防风、薄荷疏风解表，使在表之风邪汗而解之，且能止痒；连翘、石膏清泄内蕴之热邪，再加大黄导邪从大便而出；桔梗、杏仁宣畅肺气，以利皮毛；甘草益气和中，使清散而不伤正。全方治疗的目标集中在皮肤上，能发表透汗，清热排毒，祛风止痒，对慢性荨麻疹的基本病因具有较强针对性。但考虑到本方在解决湿、虚、瘀方面存在的不足，笔者运用时，常在基本方基础上，根据患者症象出现的偏热、偏寒、偏湿、湿热、有瘀、血虚、气虚以及病势病情等情况，加味治疗，如湿邪重加薏苡仁、苍术以健脾除湿，有瘀者加川芎、丹参以活血通络，瘙痒甚加蛇蜕、蝉蜕以增强搜风止痒之力等，从而达到治本为主，标本兼治之目的，取得了满意疗效。除药物治疗外，对本病患者还要积极采取心理疏导，鼓励患者树立信心，坚持用药，以期取得最好效果。

[1]张惺荣.消疹饮治疗顽固性慢性荨麻疹52例[J].光明中医，2014，29(11)：2304-2305.

[2]吴志华.皮肤性病学[M].3版.广州：广东科技出版社，1997：198.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社，2012:265-266.

[4]边天羽.中西医结合皮肤病学[M].2版.天津：天津科学技术出版社，1996:15.

[5]王庆华，吕朝霞，张务伟.中药联合氯雷他定治疗慢性荨麻疹临床观察[J].光明中医，2014，29(8)：1720-1721.

[6]黄煌.黄煌经方使用手册[M].2版.北京：中国中医药出版社，2015:171.

河南省辉县市中医院皮肤科(辉县 453600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.028

1003-8914(2016)-16-2359-02

(本文校对：尚学瑞2015-12-17)