从治未病角度浅谈中风病的一、二级预防

刘　洁　王宝亮　段枫阳



从治未病角度浅谈中风病的一、二级预防

刘洁王宝亮段枫阳

结合以往对中风病的研究以及临床经验，从中医治未病的角度出发，浅谈关于中风病的一、二级预防。一级预防为“未病先防”阶段，主要预防手段为改变不良生活习惯、控制可控危险因素；二级预防为“已病防变、预防复发”阶段，预防手段主要为寻找中风病发生的原因，结合中药、针灸等临床方法治疗可逆病因，纠正可干预危险因素。

治未病;中风病;未病先防;既病防变;中医

中风病，西医称为“脑卒中”，是以卒然晕扑、不省人事、伴有半身不遂、口角歪斜，或仅仅出现口角歪斜、半身不遂为临床表现的一种疾病，以发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高为特点，严重影响患者的生存质量和寿命。据统计，我国每年中风患者可达700万人，且发病率呈上升趋势[1]，高死亡率、高致残率、高复发率、低治愈率的特点，使得患者在不同程度上丧失了生活能力和自理能力，给社会和家庭带来沉重的负担。因此，临床工作中针对中风病的预防调护显得尤为重要。

中医“治未病”理论早在《黄帝内经》已有相关论述，《素问·四季调神大论》云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。纵观全篇，主要分为三个层次：一为“未病先防”，即采取各种手段来预防疾病的发生；二为“既病防变”，即已发生疾病，应早发现，早诊断，早治疗，以防病情发展；三为“瘥后防复”，即病愈或病情稳定后，积极采取措施以防复发[2]。下面就从以上三个层次浅谈中风病的一、二级预防。

1　一级预防即“未病先防”

未病先防是指防病于未然，又被称为源头预防，强调摄生，主要针对未发生中风病个体高危因素的预防调护。关于健康的定义，《黄帝内经》曰：“阴平阳秘，精神乃治”，主要强调个体内部阴阳的协调平衡。中医认为疾病发生之前虽未发病，但邪气已内伏，机体的阴阳失调时会出现“未病的过渡状态”。在社会经济发展日益进步的今天，生活节奏加快、工作社交压力增大、缺乏户外运动、嗜食肥甘厚味、过度饮酒抽烟，造成疲劳、失眠、肥胖、焦虑的人群越来越多，阴阳平衡失调，长此以往的生活状态极易造成高血压、高血脂、高血糖。而所有的这些都构成了中风病发生的高危因素，如果这些不良生活习惯长期得不到干预纠正，则在某些应激状态下容易发展为中风病。因此中风病的一级预防措施，主要体现在良好生活方式的养成和相关危险因素的控制。1992年WHO发表《维多利亚宣言》要求我们“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”建立良好的生活方式。①合理膳食：《素问》指出：“饮食所伤，过食肥甘，能生湿、痰，阻于脉络”，可见不良的饮食习惯极易伤及脾胃[3]，脾失健运，聚湿生痰，以致肝风挟痰，横窜经络，突然昏扑，蜗噼不遂，诱发卒中。因此在预防中风发生方面合理的调节中焦脾胃功能尤为重要，既能起到预防调护作用又能治疗中风病症状的发生[4]。饮食上应当谨和五味，辨证施食。一般宜三低三高饮食，即低盐、低糖、低脂；高维生素、高纤维素、高钙质，给予易消化、清淡可口的牛奶、豆制品、水果等，杜绝痰之生成，从而防患于未然。②适宜运动：适宜运动能够增强体质，提高机体抗病能力，和其血脉，以畅郁积，可调节脏腑功能，使机体阴阳气血平衡协调。如传统保健中“五禽戏”“太极拳”“八段锦”“易筋经”等。③戒烟限酒：长期吸烟可使脑卒中的危险度增加2倍， 并呈明显的剂量-效应关系，一直被认为是脑卒中的一个独立危险因素[5]。烟草中的主要成分尼古丁可增加血液内脂肪酸的含量，增加血液黏滞度，加速动脉粥样硬化的发展，加上尼古丁对血小板的刺激作用，可加速血液凝固，形成血栓。故吸烟是脑卒中的明显危险因素；酒精具有明显抑制血小板聚集的功能，长期酗酒可损害肝脏功能，使肝脏合成功能明显减退，引起凝血因子缺乏，血小板生成减少，从而增加发生出血性脑卒中的风险，其风险与酒精摄入量有直接的剂量相关性[6]。因此，应大力提倡戒烟限酒。④心理平衡：中医认为情志过极易导致脑卒中的发生，尤其以郁怒情绪与脑卒中发生最为突出。因此调情志做到恬淡虚无，精神内守才能使身体健康，从而避免中风发作。

2　二级预防即既病防变及瘥后防复

2.1既病防变中医方面认为中风病的发生主要病因为风、痰互相交织，共同为病。风为百病之长、痰为百病之源，此风多为内风，肝阳上亢、肝风内动夹痰上达清窍，则发为此病。脾为生痰之源，《丹溪心法·中风》提到“湿土生痰，痰生热，热生风也”，且《素问》指出：“饮食所伤，过食肥甘，能生湿、痰，痰湿疲阻可影响气机，或阻于脉络”，可见不良的饮食习惯极易伤及脾胃[6]，更加应该注重脾胃的调理。合理的调节中焦脾胃功能，既能起到预防调护作用又能治疗中风病症状。中经络主要治法为祛风养血通络或滋阴潜阳，熄风通络。中脏腑主要治法为清肝熄风，辛凉开窍或豁痰熄风，辛温开窍或者益气回阳，救阴固脱。要辨证施治，确定病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等。

2.2“瘥后”防复中风后再次发生中风的患者称为复中，复中患者的死亡率、致残率均之较初次中风的患者呈升高趋势[7]。脑卒中之后，脏腑虚损，功能失调，病邪稽留日久，正气必定耗损。气虚血瘀为主要病机可持续导致颅内清窍阻塞不通，对大脑造成持续性的损害，血瘀为主要病理产物，又作为病理因素继续致病，且“气为血之帅，血为气之母”，中医药的干预应以补气活血为基础，补益机体正气，祛除体内血瘀，常用方剂为补阳还五汤加减。脾胃为后天之本，水谷精微化生之源，可补益人气正气，抵御外邪，若脾胃功能差则易生痰湿致病，应在补气活血的基础上注意脾胃的调理。同时还可配合针灸、康复训练、中频等理疗手段，促进中风症状的好转，防治其再次复发。同时研究证实，针刺风池、风府穴对脑血管有扩张作用，结合推拿疗法如上肢按肩井、曲池、手三里、合谷等穴，捻揉十指并拔伸指间关节，最后摇肩、肘、腕关节，并轻柔地作上肢屈伸动作数次都十分有利于康复，防止复发。

中风病的预防调护应使用中西医结合的方法，重点在于健康生活方式的养成和脾胃的调理。

[1]Bonita R, Mendis S, Truelsen T, et al. The global stroke initiative [J]. Lancet Neurol, 2004,33(2)：91-93.

[2]杨启富.“治未病”思想在临证中的运用[J].四川中医，1997，15(3)：16-17.

[3]贺娟.论“脾胃为人体气机运行的枢纽”的理论与实践意义[J].北京中医药大学学报，2010,33(4)：234-236.

[4]胡朝晖，赵德军，孙艳新.用“治未病” 的观点对待脑卒中[J]. 中国疗养医学2012，21(10)：942-943.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生版社，2005：193.

[6]潘雪，王倩，刘伟.关于中风病的一级预防和治疗措施探讨[J].黑龙江中医药，2014，43(5):17-18.

[7]陈子睿，万沁清，王慧萍.“治未病”思想是防治缺血性卒中的精髓[J].长春中医药大学学报，2012,28(2):244-246.

Discussion on the Primary and Secondary Prevention of Stroke from the Point of View of "Preventive Treatment of Disease"

LIU Jie1WANG Baoliang2DUAN Fengyang

(Department of Encephalopathy, The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Combined with previous studies and clinical experience of stroke, from the preventive treatment of disease by traditional Chinese medicine, to discussion on the primary and secondary prevention of stroke. The primary prevention is the step of "prevention", the main means of prevention is changing bad habits and controlling the controllable risk factors. The secondary prevention is the step of "prevention disease change and prevention of recurrence", the main means of prevention is looking for reasons of the stroke, clinical application of traditional Chinese medicine, acupuncture and other treatments to control reversible cause, and correct intervene in risk factors.

Preventive treatment of disease; Stroke; Prevention before disease onset; Preventing disease from exacerbating; Traditional Chinese medicin

河南中医学院第一附属医院脑三科(郑州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.002

1003-8914(2016)-16-2299-02

(本文校对：关运祥2015-11-10)