疼痛护理干预对心脏手术患者术后疼痛和护理满意度的影响

王丹心，韩健美，王丽娜

(海南医学院附属医院护理部，海南 海口 570102)

疼痛护理干预对心脏手术患者术后疼痛和护理满意度的影响

王丹心，韩健美，王丽娜

(海南医学院附属医院护理部，海南 海口 570102)

目的 探讨疼痛护理干预对心脏直视手术患者术后疼痛和护理满意度的影响。方法选取2013年5月至2014年5月在我院住院治疗的100例心脏直视手术术后患者，按随机数表法将其随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组采用疼痛护理干预，对照组给予常规护理，比较两组患者术后的肺部感染情况、疼痛评分和护理满意度。结果观察组患者的肺部感染发生4例(8.0%)，术后疼痛评分(2.2±0.6)分，对照组患者术后肺部感染7例(14.0%)，术后疼痛评分(3.8±1.1)分，组间比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者的满意度为74.0% (37/50)，明显低于观察组的98.0%(49/50)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论心脏直视手术后患者的围手术期采用疼痛护理干预可明显降低肺部感染的发生率、提高患者满意度，具有临床推广价值。

疼痛护理干预；心脏直视手术；护理满意度

近年来，随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的提高，心脏外科发展迅速，手术适应证范围不断扩大，各种心血管病症更趋向复杂和疑难，通过外科手术对心血管疾病进行治疗的病例不断增加。疼痛是心脏直视手术术后最常见的症状，疼痛会严重影响患者的预后与生活质量。如果患者疼痛程度严重，不能得到及时有效的治疗及护理干预，患者的血压增高、心率加快、不能有效排痰出现肺部感染而影响气体交换，同时也对患者的饮食、睡眠等产生不利的影响。为了进一步研究疼痛护理干预对心脏手术患者术后疼痛和护理满意度的影响，笔者采用制定疼痛护理计划、进行疼痛健康教育、音乐疗法及咳嗽训练三方面进行疼痛护理干预，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月在我院住院治疗的100例心脏术后患者，按随机数表法随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者中女性22例，男性28例；年龄8～54岁，平均(20.5±2.1)岁；病程2～5年，平均(3.57±3.14)年。对照组患者中女性24例，男性26例；年龄7～53岁，平均(21.5±3.1)岁；病程3～6年，平均(4.53±3.15)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 本组患者均经临床医生确诊为先天性心脏病或后天获得性心脏病，手术方式为心脏直视手术。纳入标准：①患者手术前无合并严重肺、肾、脑等重要器官功能障碍；②入院后充分进行心肌储备能力的评估；③完善各项检查和手术相关准备。排除标准：①艾森曼格综合征；②术后合并胸骨后感染；③有精神病史、神经系统疾病。

1.3 干预方法 对照组患者给予常规疼痛护理，根据患者的疼痛评估分值按医嘱给予镇痛治疗。观察组患者采用疼痛护理干预，具体方法如下：

1.3.1 制定疼痛护理计划 手术前通过对患者或家属进行健康教育需求评估，根据健康教育需求评估结果制定疼痛护理计划，按照护理计划逐步实施护理措施。手术后根据患者的临床客观表现、患者主诉修订疼痛护理计划增减护理措施。患者疼痛评估≥1分时，使用疼痛护理记录单，记录评估的工具、分值、疼痛部位、性质、护理措施、止痛时间、止痛药物、给药途径、不良反应。

1.3.2 进行疼痛健康教育 对患者及家属进行一对一的量化教育，即根据疼痛教育项目制订的内容，在一定的时间内对每一个患者进行一定量的疼痛教育内容[1]。根据患者的实际情况，对患者及家属进行个性化的、具体的相关知识宣教。每班次的责任护士对疼痛的患者进行疼痛评估并教育，满足患者对疼痛控制相关知识的需求。同时，向患者发放疼痛教育手册，让患者巩固知识及方便查阅。

1.3.3 音乐疗法 音乐疗法是一种应用较为广泛的非药物治疗方法，国内外许多研究报道已经证实了音乐干预对缓解疼痛、稳定情绪及减轻紧张焦虑方面具有显著的效果[2]。陈秀浪等[3]研究显示，音乐干预可以缓解手术患者术后疼痛程度，并有利于稳定患者心脏节律，保持血流动力学平衡。在监护室、病区播放轻松舒缓的乐曲，音量大小适宜，指导患者深呼吸，如进行机械通气患者指导其与呼吸机送气的频率同步，全身放松，闭上双眼，让患者体会音乐中不同的旋律和意境，与音乐产生共鸣。

1.3.4 咳嗽训练 手术前指导患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。手术后患者采取床头抬高30°～40°，进行有效咳嗽前护理人员双手固定患者两侧胸廓，患者采用术前指导咳嗽的方法进行咳嗽，在患者准备咳嗽时护理人员固定在胸廓两侧的手稍稍向胸骨处用力，对患者的胸廓进行固定，减少胸廓由于扩张、胸骨相摩擦引起疼痛。

1.4 评价标准 依据术后疼痛评分标准来判定患者的疼痛度[4-5]，该方法分为5级，分别为0～4分，主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，分值越高疼痛强度越大。0分咳嗽时无疼痛；1分咳嗽时有疼痛；2分安静是无疼痛，深呼吸时有疼痛；3分安静状态下有较轻疼痛，可以忍受；4分安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受。护理人员依照疼痛评估尺标准，让患者根据自己的疼痛程度选择数字。本研究对心脏术后患者的疼痛护理满意度的测量采用美国Risser的住院患者护理满意度量表[6]，本量表包含三个维度，分别是护理人员提供疼痛相关护理时的专业技术能力、教育关系和信任关系。量表共三个等级，即满意、基本满意、不满意进行评分，分数越高表明患者的满意度越高。80～100分，判定为满意；60～79分，判定为基本满意；60分以下，判定为不满意。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后肺部感染发生率和术后疼痛评分比较 观察组患者的术后肺部感染4例(8.0%)，对照组术后肺部感染7例(14.0%)；观察组患者术后疼痛评分(2.2±0.6)分，对照组患者术后疼痛评分(3.8±1.1)分，组间比较差异均具有统计学意义(t值=16.003、12.047，P＜0.05)。

2.2 两组患者的护理满意度比较 对照组患者的满意度为74.0%，明显低于观察组的98.0%，差异具有统计学意义(χ2=4.096，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较(例)

3 讨 论

疼痛是外科手术患者常见的症状之一，特别是心脏直视手术患者需要锯开胸骨进行手术，术后胸腔随着呼吸与咳嗽的运动会使胸骨相摩擦引起疼痛。疼痛不能得到有效的治疗与干预会使患者体内儿茶酚胺的含量增高，导致血压升高、心跳加快，加大患者术后出血发生率。同时影响患者的呼吸、咳嗽、情绪和食欲等，延缓患者下床活动的时间易导致并发症发生。护理干预对降低心脏术后患者疼痛程度至关重要。在对其护理干预过程中，疼痛护理干预是有效的[7]。通过健康教育需求评估制定疼痛护理计划能够根据每位患者疼痛具体情况，制定个性化的护理计划，针对性的实施护理措施，动态评价，实时修订。笔者研究发现通过疼痛健康教育并发放疼痛宣教手册，让患者能图文并茂的获取疼痛相关知识，提高患者的住院满意度。音乐疗法能够为患者提供安静、舒适环境，减轻噪音对疼痛的影响。咳嗽训练能够使患者进行有效的咳痰，减少肺部感染的发生，缩短患者的住院天数。本研究结果显示，观察组肺部感染发生低于对照组，观察组护理干预后疼痛评分低于对照组，观察组护理满意率高于对照组，说明疼痛护理干预能够减轻心脏术后患者疼痛程度，提高护理满意度，护理效果显著，非常值得在临床推广和应用。

[1]蔡芙蓉.疼痛教育对手术后患者疼痛认知度及术后康复的影响[J].中国误诊学杂志,2007,7(20):4748-4749.

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[3]陈秀浪,谢肖霞,吴丽萍.音乐干预对大面积烧伤患者创面换药时疼痛的影响[J].中国康复理论与实践,2005,11(10):857-858.

[4]刘钰,李瑞英,李慧.5种疼痛强度评估量表在血管外科患者中的易用性比较[J].护理研究,2009,23(10):2764-2767.

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[6]Risser NL.Development of an instrument to measure paitient satisfacti on With nurses andnursing care in primary care settings [J].Nursing Research,1975,24(1):45-52.

[7]吴健琴,张果霞.疼痛护士在癌痛规范化治疗中的重要性[J].包头医学院学报,2014,4(4):146-148.

R473.6

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1003—6350（2016）07—1201—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.07.065

2015-09-08)

王丹心。E-mail：13807588257@126.com