病区药品质量安全管理持续改进与体会

吕先明，吕瑞玲，吕厚宽，吴羽萱

(海口市第三人民医院药剂科，海南 海口 571100)

病区药品质量安全管理持续改进与体会

吕先明，吕瑞玲，吕厚宽，吴羽萱

(海口市第三人民医院药剂科，海南 海口 571100)

目的分析我院病区药品质量安全管理检查情况，为医院病区药品质量安全管理提供参考。方法回顾性分析2013-2014年本院药剂科对临床24个病区的急救药品等备用药品和剩余药品进行质量安全管理检查情况。结果实施每个月定期检查及追踪整改成效管理后，存在问题的病区明显遂年减少，最高月份为9个，最低月份为0个。2013年上半年和下半年平均数分别为6.8个和3.2个，2014年上半年和下半年平均数分别为4个和2.3个。结论病区药品质量安全管理，除重点加强急救药品等备用药品管理外，还要加强剩余药品的管理，使病区药品管理制度化、规范化，保证药品质量和医疗安全。

病区备用药品；剩余药品；管理；持续改进

病区药品是药品流通中的最后一环，药品的质量直接关系患者的治疗效果和医疗安全。各病区配备一定品种和数量的急救等备用药品，为方便患者治疗及抢救危重患者赢得时间。对其进行统一、科学规范的管理，才能保证药品质量，防止医疗事故的发生[1-2]。本文就我院病区药品质量安全管理持续改进的检查情况进行回顾性分析，以期为医院病区药品质量安全管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2013-2014年，笔者每月第四周三下午组织本院临床药师等药学专业人员，分为4组，每组1～2人，不定期参加医院组织的对本院药剂科的西药房、中心药房、西药库、中药加工、煮药室、中药房、中药库和临床24个病区的28台急救车或专用急救柜及9个配置麻醉药品、第一类精神药品基数科室进行有关麻醉药品、精神药品、高危药品、急救药品等备用药品和剩余药品的质量安全管理检查内容，作为调查的统计资料。

1.2 方法 以本院2013-2014年有关临床24个病区的的急救药品等备用药品和剩余药品质量安全管理检查内容，通过汇总、分析，比较期间的变化差异。

2 结 果

2.1 各类药品摆放 药品管理不规范，混放。各病区急救药品、备用药品品种繁多，许多病区还存有“剩余药品”、“贵重药”甚至“停用药”。部分护理人员对药品管理知识缺乏、管理制度不完善，缺乏科学的管理意识。同一药品，不同规格的药品混装，非原包装的药品混放，同一格或同一盒内放两种或两种以上药品，新领药品与剩余药品混放等，容易造成药品混用。

2.2 备用药品使用登记和交接班 部分科室备用药品使用登记和交接班记录不全、不规范，全院未统一规范急救药品等备用药品使用登记本和交接班登记本。

2.3 急救药品等备用药品管理 急救车或专用急救柜上药品品种参差不齐，基数不统一。部分有抢救药品一览表，但全院急救药品未统一摆放格式。部分科室未根据科室实际情况，未认真执行科室必备用药品，给药前确认流程执行不力，抢救药品未能及时应用于临床。

2.4 高危药品管理 高危药品分级管理执行不到位，高危药品警示标识不规范，高危药品品种不定，高危药品数量不定，配制高危药品无双人审核[3-4]。

2.5 药品储存管理 部分药品未按储藏条件进行养护，药品从住院药房领回后需冷藏的药品未及时放入冰箱，如各类胰岛素、头孢硫脒等。个别科室将药品摆放在日光照射的窗户边，无窗帘遮光。需避光保存药品打开包装后裸露存放，如硝普钠针等，药品质量难以保证。很多的原因造成药品存留在病区，无专人及时清理，导致病区药品增多积压，导致药品过期失效报废。临床科室药品，每日3次反复核对，注射剂药瓶长期摩擦，导致药瓶字迹模糊，难以辨认。

2.6 近效期接近一个月的药品 最高月份为6例，最低月份为0例。2013年上半年和下半年平均数分别为3.5例和1.3例，2014年上半年和下半年平均数分别为2.5例和1例。通过持续改进落实近效期接近一个月的药品回收，能检查到近效期接近一个月的药品情况，遂年下降，有效避免过期药品的出现。近效期接近一个月的药品变化见图1。

2.7 过期药品 最高月份为3例，最低月份为0例。2013年上半年和下半年平均数分别为1.8例和0.2例，2014年上半年和下半年平均数分别为0.5例和0例。部分病区对剩余药品管理不到位，病区和药剂科对剩余药品质量检查有疏漏，大多数过期药品为剩余药品。通过加强对剩余药品管理的检查，及时落实近效期接近一个月的药品回收，2014年6月后病区未再出现过期药品。过期药品变化见图2。

图1 近效期接近一个月的药品(例)

2.8 存在上述问题的病区 最高月份为9个，最低月份为0个。2013年上半年和下半年平均数分别为6.8个和3.2个，2014年上半年和下半年平均数分别为4个和2.3个。经过持续质量改进、规范化管理，存在上述问题的病区明显遂年减少。存在上述问题的病区数变化见图3。

图2 过期药品(例)

图3 存在问题的病区(个)

3 讨 论

我院依据《二级综合医院评审标准》、《处方管理办法》等相关要求，加强督导检查、健全管理制度、规范使用流程、组织学习和培训，持续改进我院病区药品管理。药剂科每月药品质量安全检查，对药品管理中存在的问题提出整改措施，追踪整改成效。每个月通过纸质报告的形式及时反馈给相应病区，并报送医务科、质控科、保卫科、药事管理及药物治疗委员会和护理部，报告等同时拍照上传相关微信群。每季度召开一次与临床科室的联席工作会议，征求意见，研究整改措施。通过行政和技术干预，2014年6月后除高危药品分级管理执行还不到位外，上述存在问题逐渐减少。

药品说明书是作为医师、药师、护师和患者临床使用、储存的法定依据，药品说明书根据药品上市后的安全性、有效性情况，不定期进行修改，临床应用应及时补充新内容。对易受光线影响、易受湿度影响、易受温度影响而变质的药品，要按照药品说明书中的储藏条件采取分类摆放、保管。积极改善病区药品的储藏条件[5]，适当增加冰箱、空调、遮光窗帘等，保证药品的温湿度符合要求。

大多数药品有效期标至×年×月，那么药品的有效期就可以相应顺延至×年×月的月末最后一天。安排在每月第四周三检查，是因为这期间接近每月的中下旬，如检查发现有近效期接近一个月的药品，可及时提醒科室更换远期药品，或及时处理月末过后即将过期的药品，有效防止过期药品的发生。

除特殊原因，近效期接近6个月的药品不得采购。各病区药品的质量安全管理要明确分工。药品尽量不脱离原包装，急救车或专用急救柜摆放药品可统一近期药品摆左边，远期摆右边；使用药品原则是先左至右，即可做到近期先用的原则。病区要及时办理退回药品，避免造成药房电脑账物与实物不相符，影响药品供应。合理配备备用药品，减少报废药品。积极清理积压和极少使用的药品，统一交药剂科销毁。

科室主任应为科室药品质量安全管理的第一负责人，护长为配合科室主任具体负责安排完成科室药品日常使用、储藏和管理的工作。凡涉及药品的管理，药剂科随时协调好与医务科、护理部等部门做好药品的相关管理工作，确保临床安全、有效、经济、合理用药。

[1]谈超,孙继敏,江小四,等.PDCA循环在病区药品规范化管理中的应用[J].中国药房,2013,24(41):3888-3890.

[2]陈细兰,曾英彤,赖伟华.病区药品管理模式探讨[J].医药导报, 2010,29(7):973-974.

[3]蔡晓宇.病区高危药品管理中的问题及对策[J].中国药业,2011,20 (24):70-71.

[4]赵维仕,庞燕,李锐曦.病区高危药品规范化管理的实践效果研究[J].中国药业,2013,22(13):62-63.

[5]王海英.病区药品管理中的常见问题及改进措施分析[J].当代医学,2012,18(28):26-27.

R954

B

1003—6350（2016）18—3077—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.055

2016-06-07)

吕先明。E-mail：lxmqsyyy@163.com