止血海绵非加压包扎法对尿道下裂术后切口预后的影响

李春景，刘国庆，王剑锋，张世林，朵永福，李杰荣

(佛山市妇幼保健院外科，广东 佛山 528000)

止血海绵非加压包扎法对尿道下裂术后切口预后的影响

李春景，刘国庆，王剑锋，张世林，朵永福，李杰荣

(佛山市妇幼保健院外科，广东 佛山 528000)

目的 比较止血海绵和凡士林纱布用于尿道下裂手术切口包扎的效果。方法回顾分析我科2012年10月至2015年10月实施尿下裂手术的211例患儿的临床资料，其中术后常规使用凡士林纱布加压包扎者共116例(凡士林组)，术后采用止血海绵非加压包扎者共95例(止血海绵组)，比较两组患者的预后情况。结果凡士林组和止血海绵组患者术后出血率[14.7%(17/116)vs 5.3%(5/95)]、感染发生率[12.1%(14/116)vs 4.2%(4/95)]、尿瘘发生率[20.7%(24/116)vs 10.5%(10/95)]、术后一周切口未愈率[15.5%(18/116)vs 6.3%(6/95)]比较，凡士林组均高于止血海绵组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；而两组患者术后两周切口未愈率比较[2.6%(3/116)vs 2.1%(2/95)]，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论尿道下裂术后切口采用止血海绵非加压包扎方式的预后明显优于常规凡士林纱布加压包扎，值得临床推广应用。

尿道下裂术后；止血海绵非加压包扎；凡士林纱布加压包扎；切口预后

近年来，尿道下裂手术技巧取得较大进展，预后也大为改观，但尿道下裂术后切口包扎方式则较为单一，多数医疗机构仍常规采用凡士林纱布加压包扎，我科2012年10月至2015年10月，改良了切口的包扎方法，采用止血海绵非加压包扎尿道下裂手术切口，取得了良好的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 尿道下裂患儿211例，年龄11个月～6岁，平均(2.9±1.7)岁，术前均诊断为Ⅱ型或Ⅲ型先天性尿道下裂，且均为初次治疗并均为一期手术完成，其中116例术后常规采用凡士林纱布加压包扎，95例采用止血海绵非加压包扎。

1.2 方法

1.2.1 凡士林纱布加压包扎 尿道下裂修复术后留置尿道支架管，先用凡士林纱布环绕包扎阴茎，再用3M自粘胶带环绕加压包扎于凡士林纱布外围防止脱落。

1.2.2 止血海绵非加压包扎 尿道下裂修复术后，留置尿道支架管，将止血海绵用生理盐水蘸湿，使其稍变软，将止血海绵环绕包扎阴茎，之后用普通纱条非加压环绕包扎于止血海绵外围，再用医用胶带固定于耻骨联合区防止脱落。

1.3 伤口观察 术后定期换药，观察伤口有无出血；术后一周观察切口愈合情况，对于切口出现分泌物者，取切口分泌物拭子行细菌培养以评估伤口是否存在感染；对于术后一周切口未愈者，第二周再观察切口愈合情况；术后第二周时观察患儿有无尿瘘发生。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

止血海绵组患者术后出血率、感染发生率、尿瘘发生率、术后一周切口未愈率均低于凡士林组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组患者术后两周切口未愈率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两种切口包扎方式预后比较[例(%)]

3 讨论

尿道下裂术后并发症主要有切口出血、切口感染、切口裂开、尿瘘等[1]，术中轻柔操作、严密止血、保护皮瓣血供等是减少术后并发症的关键因素，此外，术后正确的包扎方式对减少并发症也有着积极的作用。目前临床上常规采用凡士林纱布加压包扎法，但是容易出现切口血痂残留，从而导致感染，最终影响切口愈合。最近有学者采用可溶性止血纱布包扎切口[2]，收到了良好效果。本研究采用临床广泛使用且价格更为便宜的止血海绵作为包扎敷料，同时使用非加压包扎的方式来处理伤口。止血海绵作为一种蛋白质制品，其组织反应小，结构疏松，有利于吸收切口血渍及渗液，使切口保持干燥。

尿道下裂术后切口出血的原因包括术中止血不彻底、术后阴茎充血勃起等。既往对于预防切口出血，通常采用加压包扎的方法，但是加压包扎会影响皮瓣血运，而皮瓣血运与切口感染及愈合紧密相关[3]。本研究中，我们采用止血海绵作为包扎切口的外敷料，对于预防切口渗血有很好的作用，同时非加压包扎的方法也可有效保证皮瓣的血运，因为血运是决定尿瘘产生的的关键因素[4]，故止血海绵组的尿瘘发生率明显低于凡士林组。不过，本研究中总样本例数及出现尿瘘的样本较小，且P值较为接近0.05，如果增大研究的样本量，差异是否仍有显著统计学差异，我们将在后续的研究中持续探讨。

尿道下裂术后感染是切口感染而不是泌尿系感染[5]，引起感染的主要病原体是革兰氏阳性球菌，且术后早期感染率明显高于其他会阴部的手术[6]。术后感染与切口包扎方式也有关，封闭包扎微环境下细菌繁殖速度可以急剧增加[7]。常规凡士林纱布加压包扎会形成一个局部封闭环境，有利于细菌生长，而止血海绵结构疏松，通透性好，能使切口周围形成一个半封闭的干洁环境，可使细菌生长减缓，从而降低术后早期切口感染率。

由于止血海绵非加压包扎能减少切口出血和感染率，且能吸收切口渗液，保持切口干燥，从而有利于促进切口早期愈合，因此本研究中止血海绵组术后一周未愈率显著低于凡士林组。由于切口的愈合直接影响尿瘘的形成，大部分尿瘘发生在吻合口处，其次是冠状沟处[8]，因此本研究中止血海绵组的尿瘘发生率也显著低于凡士林组。对于术后1周未愈的切口，我们予换药、清创等处理，多数都能在术后第二周延期愈合，故两组术后第二周切口未愈率差异无统计学意义。

综上所述，止血海绵非加压包扎能显著改善尿道下裂的预后情况，原因可能与止血海绵能减少出血、保持伤口干洁、不影响皮瓣血运有关。我们通过创新举措，将止血海绵这种价格低廉、应用广泛的材料，拓展运用于更广泛的临床实践中，值得进一步推广。

[1]Ziada A，Hamza A，Abdel-Rassoul M，et al.Outcomes of hypospadias rative colitis practice guidelines in adults(update):American College of Gastroenterology,Practice Parameters Committee[J].Am J Gastroenterol,2004,99(7):1371-1385.

[2]郑颖,郑明义,吴迁,等.羟乙基可溶性止血纱布的止血性能及安全性实验研究[J].西南国防医药,2010,19(1):13-15.

[3]Evangelidis A,Hansen G,et a1.Management of complications afterhypospadias repair[J].Urology,2005,65(6):782-785.

[4]罗意革,杨体泉,董淳强,等.筋膜瓣技术在尿道下裂手术中的应用[J].实用儿科临床杂志,2012,27(23):1819-1822.

[5]范巨峰,李养群,徐家杰,等.尿道下裂的细菌学研究[J].中华整形外科杂志,2005,21(1):50-52.

[6]李森恺.尿道下裂学[M].北京:科学出版社,2008:411-412.

[7]Leopoldo FM,Walter HW,Biemingham A.Anatomical location of normal skin flora[J].Arch Derm,1970,101(2):145-159.

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R695

B

1003—6350（2016）18—3040—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.040

2016-03-03)

广东省卫生厅指令性课题(编号：C2013014)

李春景。E-mail：164194249@qq.com