卵巢甲状腺肿超声表现

陈美西，洪燕，刘安，杨炳昂

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

卵巢甲状腺肿超声表现

陈美西，洪燕，刘安，杨炳昂

(海南省人民医院超声科，海南 海口 570311)

目的 探讨卵巢甲状腺肿(SO)的超声表现，为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2015年10月间经手术病理证实的22例SO患者的临床资料以及超声声像图表现。结果22例SO中，单侧发病20例，双侧发病2例，声像图表现均为边缘清晰，呈类圆形、椭圆形或不规则形；2例为实性稍高回声，11例为囊实性，9例为多房囊性。彩色多普勒超声提示：9例囊实性卵巢甲状腺肿的实性部分及3例多房囊性卵巢甲状腺肿内的分隔均可见低速中阻或低阻血流信号。10例实性肿瘤及多房囊性肿瘤未见明显血流。结论SO超声表现多样，肿块小于3 cm以下临床和声像图均无明显的特异性，明确诊断需要病理。肿块大于5 cm时，则可有相应的临床及一定特征超声表现，如肿瘤呈多房囊性或囊实性，边界清晰，囊内见结节状中等或中高回声同时伴血流信号，应考虑SO的可能。

卵巢甲状腺肿；超声表现；诊断

卵巢甲状腺肿(struma ovarii，SO)是指卵巢肿瘤完全或大部分(大于50%)由分化型甲状腺组织构成或者为肿瘤的主要组成成分，并且是一种少见的单胚层高度特异性成熟型畸胎瘤。SO约占卵巢生殖细胞肿瘤的2%[1-2]，在所有成熟卵巢畸胎瘤中约占5%，往往是良性的卵巢肿瘤，恶变率低，约占5%，预后好[3]。本文通过回顾性分析近年来在我院经手术后病理确诊的22例SO患者的超声表现，以提高超声对SO的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2015年10月期间在我院超声科检查，经手术和病理确诊为卵巢甲状腺肿共22例，年龄20～68岁，平均(43.2±14.1)岁，其中年龄41～49岁9例；单侧SO 20例，双侧SO 2例；良性19例，恶性3例；CA125升高3例，CA199升高4例，其中1例甲状腺球蛋白抗体、T4稍升高。手术后证实，右侧卵巢SO 7例，左侧卵巢SO 13例，双侧卵巢SO 2例。肿物直径＜1 cm 1例，5～8 cm 17例，8～10 cm2例，＞10 cm 2例，肿物平均直径6.88 cm。

1.2 仪器和方法 使用仪器Voluson730、VolusonE8、VolusonS6、迈瑞DC-8等彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率3.5～5 MHz，阴道探头5～7.5 MHz，常规经腹部盆腔扫查或经阴道超声检查,如包块过大可两者联合。经超声探查到肿物后,测量并记录肿物的部位、形态、大小、边界及内部回声，再应用彩色多普勒超声观察肿块内部及边缘的血流信号并测量阻力指(RI)，全面扫查盆腔内肿物与周围脏器的毗邻关系及有无粘连，肿物有无侵犯邻近组织器官及种植转移、腹腔有无积液等。

2 结果

2.1 临床特点 22例SO患者中，未婚未育1例，已婚已育21例，病史5 d～10年。临床表现为腹痛，盆腔包块7例；无痛性盆腔包块12例；绝经后阴道流血1例；因停经后阴道流血，宫外孕合并卵巢肿瘤1例；乳腺肿块合并盆腔包块1例。CA-125升高3例，其余肿瘤标志物均未见异常；行T3、T4检查4例，T3、T4 2例增高(均有有甲亢病史)，余18例未行甲状腺功能检查。22例SO患者中，合并子宫肌瘤或子宫腺瘤7例，合并对侧卵巢畸胎瘤2例，合并有对侧卵巢囊肿4例，合并对侧卵巢内膜异位囊肿2例。

2.2 超声声像图特点 22例SO中2例为卵巢实性肿物，大小0.9～7.0 cm，回声稍增强，边界尚清晰；彩色多普勒显示血流信号较丰富，呈条索状或树枝状，Vmax：33～43 cm/s，RI：0.58～0.62。10例为囊实性肿物，大小5.2～7.4 cm，边界尚清晰；实性部分回声较正常甲状腺组织稍偏低，无钙化，实性部分无球体感(图1)，彩色多普勒于实性肿物内可探及较丰富的血流信号，频谱多普勒呈低速高阻血流信号(图2)。10例为多房囊性，大小4.8～18.2 cm。边界清，形态欠规则，囊内部分分隔光带可见少许血流信号，呈条状，Vmax：20～35 cm/s，RI：0.58～0.76(图3)。3例恶性卵巢甲状腺肿表现为多房囊实性，囊壁及隔上可见多个结节状中高回声，分隔及实性成分可见较丰富的血流信号(图4)。其中有4例病例合并少量腹水。上述病例均未见周围脏器转移。

图1 TVS示子宫右侧一囊实混合性肿物，大小约7.9 cm×4.2 cm，囊壁上强回声光团

图2 彩色多普勒显示实性部分可见丰富血流信号。超声提示恶性卵巢畸胎瘤，术后病理右卵巢甲状腺肿，局部伴玻璃样变及钙化

图3 TVS：盆腔右子宫前方囊性肿物回声，大小88 mm×55 mm，回声紊乱，呈多房样，CDFI：囊壁及分隔光带探及血流信号

图4 TVS：盆腔偏右侧一个实质性包块，大小约79 mm×42 mm，CDFI：团块实性部分见丰富血流信号

2.3 病理特点 22例SO患者中，单侧20例，双侧2例，共24个肿瘤，19例为良性，3例为恶性。多数肿瘤外表面光滑，边界清，活动度好。合并同侧卵巢畸胎瘤2例，22例SO中完全由甲状腺组织构成的单胚层畸胎瘤13例，含有多胚层组织成分6例。3例恶性中，1例为甲状腺乳头状癌，1例为甲状腺滤泡癌，1例为卵巢畸胎瘤伴部分甲状腺肿并已向滤泡状乳头状癌发展。

3 讨 论

卵巢甲状腺肿为具有高度特异性的单胚层畸胎瘤，是一种少见的卵巢肿瘤；属于卵巢生殖细胞肿瘤，是一种特殊类型的畸胎瘤，在所有成熟卵巢畸胎瘤中约占5%，通常是良性的卵巢肿瘤，恶变率低，预后好[3]。SO大部分发生在育年龄期女性，85%发生在绝经前，癌变患者大部分见于绝经前后发生[4]。

有关于卵巢甲状腺肿的报道目前不多，并且大部分学者认为该疾病无典型的超声影像特点，在该病的诊断中CT及磁共振成像(MRI)所起的作用也极其有限[5]；但石喻等[6]认为在增强CT显示中甲状腺突起实性结节明显强化，CT和超声联合有助于诊断SO。临床上高度怀疑有卵巢甲状腺肿时，可建议患者行131I扫描检查，显示盆腔高强度摄取碘即可确诊[7-8]。

在本组所有病例中未婚未育1例，其余均已婚已育。发病年龄为20～68岁，平均45岁，恶变病例有3例，均发生在绝经后。SO大多数临床症状不明显，通常是体格检查时发现，部分病例可有一定相应的临床症状，可伴有腹胀、腹痛、尿急、尿频等不适，部分病例因肿物体积较大产生压迫或发生扭转导致疼痛而就诊。术前无论是影像学诊断还是临床诊断都存在一定的困难，其确诊只能依赖于组织病理学诊断。本组病例中超声提示，12例为卵巢畸胎瘤，4例为卵巢肿瘤或囊腺瘤，5例为卵巢恶性畸胎瘤，均未明确提示SO。病理诊断符合SO标准应满足以下条件之一[9]：①全部由甲状腺组织组成的病灶；②50%以上由甲状腺组织组成的病灶；③临床上有甲状腺功能亢进明显的表现，甲状腺组织所占比率＜50%；④有肉眼可见的甲状腺组织在畸胎瘤标本中。本组22例SO患者中，单侧20例，双侧2例，共计24个肿物，病理诊断中良性21个，恶性3个，良性占87.5%(21/24)。SO最常见的病理类型为乳头状癌，其次是滤泡状癌和乳头状癌滤泡型，混合型较少见[10]。后两者常见，且预后较好。本组病例小于3 cm病灶，声像图上很难发现有甲状腺突起，超声诊断容易误诊为卵巢黄体囊肿或巧克力囊肿，所以小于3 cm的SO诊断极为困难；大于5 cm及以上的病灶超声相对容易观察到甲状腺突起。本组病例大于10 cm病灶2例，均呈实囊性，实性结节部分均出现较丰富的血流信号，和甲状腺结节富血供有关。以上分析结果与杨倩等[11]研究结果相近。

本组SO患者的超声表现多样，声像图上往往表现为单侧卵巢来源的多房囊性伴有一定实质成分的团块肿块，声像图上要注意与卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢内膜样囊肿、囊腺瘤(癌)、卵巢脓肿、卵巢转移瘤等鉴别。

SO在超声表现中，肿块小于3 cm以下临床和声像图均无明显的特异性，明确诊断需要病理。肿块大于5 cm，则可有相应的临床及一定特征超声表现，如肿瘤呈多房囊性或囊实性，边界清晰，囊内见结节状中等或中高回声同时伴血流信号，应考虑SO的可能。

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[11]杨倩,杨筱,刘真真,等.卵巢甲状腺肿的超声表现及病理特征对照[J].中国医学科学院学报,2015,37(3):309-314.

Ultrasonic manifestations of struma ovarii.

CHEN Mei-xi,HONG Yan,LIU An,YANG Bing-ang.Department of Ultrasound,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the ultrasonic manifestations of struma ovarii(SO),and to provide reference for clinial diagnosis.MethodsThe clinicopathological data and ultrasonic manifestations of 22 SO patients who have been confirmed by pathology from January 2008 to October 2015 were retrospectively analyzed.ResultsIn the 22 cases,20 were unilateral disease and 2 were bilateral disease,all displaying clear edges and round,oval or irregular shape. There were 2 cases with solid and higher echo,11 cases with cystic and solid echo,and 9 cases with multilocular cyst. Color Doppler ultrasound showed blood flow signals with low speed and moderate resistance or low speed and low resistance in the solid part of 9 cases with cystic and solid echo and divided part of 3 cases with multilocular cyst,and no significant blood flow was found in the remaining 10 cases.ConclusionUltrasonic features of SO are diverse.Small lumps less than 3 cm have no specific clinical and sonographic features,and their diagnosis requires pathological examination.Larger lumps bigger than 5 cm may have corresponding clinical features and some ultrasonographic characteristics,including cystic and solid echo or multilocular cyst,clear boundaries,moderate or high intracapsular nodular echo and simultaneously with blood signal.

Struma ovarii;Ultrasonic manifestations;Diagnosis

R711.75

A

1003—6350（2016）18—3008—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.029

2016-05-23)

陈美西。E-mail：m13518033399@163.com