血清降钙素原检测对肝硬化合并肝肾综合征患者的诊断价值

何宏梅，陈锋文

(化州市人民医院综合科，广东 化州 525100)

血清降钙素原检测对肝硬化合并肝肾综合征患者的诊断价值

何宏梅，陈锋文

(化州市人民医院综合科，广东 化州 525100)

目的 探讨肝硬化合并肝肾综合征患者血清降钙素原(PCT)检测的临床价值。方法选择2010年1月至2015年1月在我院综合科就诊的肝硬化患者106例，按患者是否合并肝肾综合征将其分为合并组32例和未合并组74例。另选取40例健康体检者作为对照组，检测并比较三组受检者的血清PCT水平、总胆汁酸(TBA)、胱抑素C(CysC)、C反应蛋白(CRP)、以及白细胞计数(WBC)，计算三组受检者的24 h内生肌酐清除率，分析各生化指标与血清PCT的相关性。结果合并组、未合并组和对照组受检者的PCT[(4.02±1.20)μg/L vs(0.33±0.02)μg/L vs (0.13±0.03)μg/L]、WBC[(6.03±1.03)×109/L vs(3.94±1.82)×109/L vs(5.51±1.29)×109/L]、CRP[(6.24±1.92)g/L vs (5.73±1.24)g/L vs(1.60±0.39)g/L]、Cys-C[(2.34±0.32)mg/L vs(0.79±0.11)mg/Lvs(0.67±0.20)mg/L]、TBA水平[(33.29±3.94)μmol/L vs(23.39±3.04)μmol/L vs(20.39±2.02)μmol/L]比较，合并组上述指标均高于未合并组和对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；合并组的24 h-Ccr水平为(62.48±6.02)mL/min，明显低于未合并组的(83.12±8.22)mL/min和对照组的(90.38±8.34)mL/min，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；血清PCT与24 h-Ccr呈负相关(r未合并组=-0.278，r合并组=-0.600)，与患者的CRP呈正相关(r未合并组=0.244，r合并组=0.605)，与患者的Cys-C水平呈正相关(r未合并组=0.247，r合并组=0.530)。结论肝硬化患者的血清PCT升高，则其患有合并肝肾综合征的概率较高，血清PCT在诊断肝硬化合并肝肾综合征中具有较高的诊断价值。

血清降钙素原；肝硬化；肝肾综合征

肝硬化在一些诱因下有可能发展为肝肾综合征[1]。肝硬化合并肝肾综合征患者死亡率较高、临床治疗较为困难，因此肝硬化肾损害的早期诊断，对肝硬化合并肝肾综合症的临床治疗具有重要意义[2]。血清降钙素原(PCT)被认为是诊断感染、败血症和系统炎症的比较成熟的重要指标，在对早期肾损害的检测中具有较高的临床价值[3]。但是目前血清PCT在肝硬化合并肝肾损害综合征中的检测价值，相关研究较少，本文主要对此进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2015年1月在我院就诊且符合肝硬化诊断标准[4]的肝硬化患者106例。排除标准：①患有其他免疫系统疾病；②患有其他肿瘤性疾病；③患有其他肾功能疾病。所有患者中男性62例，女性44例，平均年龄(56.92±4.20)岁。按患者是否合并肝肾综合征将其分为合并组32例和未合并组74例。另选择40例健康体检者为对照组，男女各20例，平均年龄(57.03±4.31)岁。三组受检者的年龄和性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 三组受检者的年龄和性别比较(±s)

表1 三组受检者的年龄和性别比较(±s)

组别 例数 年龄(岁)男/女(例)合并组未合并组对照组F/χ2值P值32 74 40 57.06±3.05 56.83±3.40 57.03±4.31 1.187 0.299 20/12 42/32 20/20 0.693 0.471

1.2 观察指标与检测方法 采集患者清晨血12 mL，采用Combase全自动化学发光免疫分析仪进行PCT检测，用电化学发光免疫法进行检测；将血样送实验室进行总胆汁酸(TBA)，采用免疫比浊法检测患者的胱抑素C(Cys-C)，采用全自动生化分析仪对患者的C反应蛋白(CRP)、尿肌酐(Ucr)以及白细胞计数(WBC)进行检测，计算三组受检者的24 h内生肌酐清除率[24 h-Ccr=(Ucr×每分钟尿流量×1.73 m2)/Scr×体表面积]。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，多组间比较采用F检验，采用Pearson直线进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组受检者的生化指标比较 合并组患者的PCT、WBC、CRP、Cys-C及TBA水平明显高于未合并组和对照组，而24 h-Ccr水平则明显低于未合并组和对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；且未合并组的PCT、WBC、24 h-Ccr、水平明显低于对照组，TBA、CRP水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 三组受检者的生化指标比较(±s)

表2 三组受检者的生化指标比较(±s)

注：与未合并组比较，aP＜0.05。

组别合并组未合并组对照组F值P值PCT(μg/L) 4.02±1.20 0.33±0.02 0.13±0.03a3.987 0.022 WBC(×109/L) 6.03±1.03 3.94±1.82 5.51±1.29a4.018 0.019 CRP(g/L) 6.24±1.92 5.73±1.24 1.60±0.39a3.962 0.026 24 h-Ccr(mL/min) 62.48±6.02 83.12±8.22 90.38±8.34a4.041 0.020 Cys-C(mg/L) 2.34±0.32 0.79±0.11 0.67±0.20 4.197 0.006 TBA(μmol/L) 33.29±3.94 23.39±3.04 20.39±2.02a3.960 0.027

2.2 血清PCT与相关生化指标的相关性 以Pearson直线相关性分析结果显示，患者血清PCT水平与24 h-Ccr水平呈负相关，与CRP和Cys-C水平呈正相关，见表3。

表3 血清PCT与生化指标相关性分析(r)

3 讨 论

肝肾综合征在临床上呈进行性发展，一般认为急性肾功能衰竭在病理学方面无急性肾小管坏死，且不存在其他明显的形态学异常[5]。肝硬化在多种因素共同作用下极易并发肝肾综合征，肝肾综合征是一种肝硬化严重并发症，由于该并发症没有重要的病理改变，因此在肝肾综合征确诊后，其并发症便存在治疗困难，使得患者存活率较低[6]。因此，尽早诊断肝硬化合并肝肾综合征，尽早对患者实施针对性治疗，对提高患者的存活率具有重要意义。

临床多采用尿常规检查、尿液检查等方法进行肝肾综合征的诊断，但是这两种检查方法的检出率较低。血清PCT是降钙素的前体蛋白，没有激素活性，生理状态下主要在甲状腺髓质C细胞内合成[7]。血清PCT在肝肾疾病患者中的水平显著高于健康人，具有较好的特异性，因此具有较好的早期诊断价值，且血清PCT检测操作简单、用时较短[8]。除此之外，血清PCT还与体内的炎症反应存在显著相关性。本次研究结果显示，肝硬化合并肝肾综合征患者的血清PCT水平显著高于未合并患者和对照组，该研究结果与相关报道一致。其次，Cys-C是一种非糖基化碱性蛋白质，在肾、肝、肺、胃及胎盘中均有表达。Cys-C在生理环境下带正电荷，生成速度较稳定，不能被肾小管重新吸收，但是能够被肾小球过滤。有关研究指出，Cys-C与体内的炎性反应、白细胞介素、C反应蛋白等有关[9]。本次研究结果显示，合并组患者的Cys-C水平、C反应蛋白显著高于未合并组以及对照组。该结果显示，Cys-C可以作为检测肝硬化合并肝肾综合征的检测指标。另外本次研究结果显示，三组受检者的24 h-Ccr水平存在显著差异，且患者的血清PCT水平与24 h-Ccr呈负相关，与CRP和Cys-C水平呈正相关。该结果显示，血清PCT水平的改变可以用于临床诊断肝硬化合并肝肾综合征，有助于早期治疗肝硬化合并肝肾综合征，提高患者预后和存活率。

本研究之所以将血清PCT检测作为研究重点，这是因为血清PCT对人机体以及肝肾类疾病具有重要的影响作用。首先，血清PCT是血清降钙素(CT)的前肽物质，其在人体血液中的含量极低，但对人体内的感染、炎症等反应十分敏感。相关研究也指出，血清PCT对上述疾病的诊断优于CRP等其他炎症因子，具有独特优势，血清PCT水平异常增高的程度与疾病的严重程度及患者预后具有相关性[10]。这也是本文将血清PCT检查进行疾病诊断的原因。其次，血清PCT还可以用于评价疾病的治疗效果，对抗生素的临床应用进行指导，进而减少了抗生素的非必要使用，对患者疾病的治疗具有重要意义。

综上所述，肝硬化患者的血清PCT升高，则其患有合并肝肾综合征的概率较高，血清PCT在诊断肝硬化合并肝肾综合征中具有较高的诊断价值。

[1]李丽.肝硬化进程中各级肾动脉血流参数特点研究[J].海南医学, 2014,25(2):211-213.

[2]Jiang WL,Zhou JJ,Liu H,et al.Clinical value of early serum procalcitonin,C-reactive protein and brain natriuretic peptide on prognosis of patients with sepsis[J].Medical Journal of Chinese People's LiberationArmy,2014,39(7):542-545.

[3]刘志娟,蔡浩东,张艳华.血清降钙素原在肝硬化并发自发性腹膜炎患者诊治中的变化[J/CD].中华实验和临床感染杂志(电子版), 2012,6(3):238-241.

[4]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社, 2009,9:2082.

[5]Arora R,Kathuria S,Jalandhara N.Acute renal dysfunction in patients with alcoholic hepatitis[J].World J Hepatol,2011,3(5):121-124.

[6]郑晓丽,汪良芝,贺建华,等.胱抑素C、血浆尾加压素Ⅱ在失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者中的诊断价值[J].临床肝胆病杂志, 2013,29(8):627-630.

[7]贾志彬,杨双喜,董丽丽,等.血清降钙素原联合白细胞介素检测评估急诊脓毒症患者预后的价值[J].海南医学,2015,26(20): 3069-3071.

[8]Li QH,Lang MC,Mei YX,et al.Analysis of serum cystatin C in patients with cirrhosis secondary to renal dysfunction(112 Cases)[J]. Experimental and Laboratory Medicine,2011,29(1):88-89.

[9]詹柱,张丸惠,胡鹏,等.肝硬化患者并发败血症时血清降钙素原水平的临床研究[J].中华肝脏病杂志,2015,23(6):428-432.

[10]谢飞,刘志祥,陈黎.肝硬化合并自发性腹膜炎患者血清和腹水降钙素原检测的意义[J].国际检验医学杂志,2014,35(5):525-526.

Diagnostic value of serum procalcitonin in patients with liver cirrhosis complicated with hepatorenal syndrome.

HE Hong-mei,CHEN Feng-wen.Integrated Department,the People's Hospital of Huazhou City,Huazhou 525100, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the diagnostic value of serum procalcitonin(PCT)in patients with liver cirrhosis complicated with hepatorenal syndrome.MethodsA total of 106 patients with liver cirrhosis were selected from January 2010 to January 2015 in our hospital,which were divided into two groups according to whether the patients were complicated with hepatorenal syndrome:32 cases with hepatorenal syndrome(group A)and 74 cases without hepatorenal syndrome(group B).Another 40 subjects with good health were selected as the control group.The serum PCT levels,total bile acid(TBA),Cystatin C(Cys C),C-reactive protein(CRP),and white blood cell count(WBC)of three groups were tested and compared,and the 24 h creatinine clearance rate(Ccr)of three groups was calculated.The correlation between biochemical indexes and serum PCT was analyzed.ResultsThe PCT((4.02±1.20)μg/L vs(0.33±0.02)μg/L vs(0.13±0.03)μg/L),WBC((6.03±1.03)×109/L vs(3.94±1.82)×109/L vs(5.51±1.29)×109/L),CRP((6.24±1.92)g/L vs(5.73±1.24)g/L vs(1.60±0.39)g/L),Cys-C((2.34±0.32)mg/L vs(0.79±0.11)mg/L vs(0.67±0.20)mg/L),TBA ((33.29±3.94)μmol/L vs(23.39±3.04)μmol/L vs(20.39±2.02)μmol/L)were significantly higher in group A than group B and the control group(P＜0.05).The 24 h Ccr level was significantly lower than in group A than group B and the control group((62.48±6.02)mL/min vs(83.13±8.22)mL/min vs(90.38±8.34)mL/min),P＜0.05.PCT was negatively correlated with 24 h Ccr(rgroupB=-0.278,rgroupA=-0.600),positively correlated with the level of CRP(rgroupB=0.244,rgroupA=0.605), and positively correlated with Cys-C(rgroupB=0.247,rgroupA=0.530).ConclusionThe possibility of patients with cirrhosis suffering from hepatorenal syndrome is higher for patients with increased PCT level.Serum PCT has a high value in the diagnosis of liver cirrhosis complicated with hepatorenal syndrome.

Serum procalcitonin;Cirrhosis;Hepatorenal syndrome

R575.2

A

1003—6350（2016）18—2963—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.013

2016-02-25)

何宏梅。E-mail：382639275@qq.com