心内科住院患者口服用药管理中的品管圈实践

沈　眉，刘少琴，徐起琴

(浙江省龙泉市人民医院，浙江龙泉　323700)



心内科住院患者口服用药管理中的品管圈实践

沈眉，刘少琴，徐起琴

(浙江省龙泉市人民医院，浙江龙泉323700)

摘要：目的观察品管圈活动在心内科住院患者口服用药管理中的应用效果。

成立由9人组成的品管圈小组，确定主题，寻找口服药发放错误及患者漏服的原因，针对原因制定整改措施并实施，从而确认活动效果。

品管圈活动开展后住院患者口服用药错误率从12.4%降到1.3%，目标达成率为132.1%。每位圈员均掌握了品管圈管理工具的应用手法，团队合作精神、沟通能力、解决问题的能力及护士对发放口服药重要性、患者对口服药重要性的认识均有提高。

开展品管圈活动能降低住院患者口服用药错误发生率，提高护士的工作能力及护患双方对口服药重要性的认识。

关键词：口服用药；错发；漏服；品管圈

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.029

近年来随着工业化、城镇化、老龄化进程加快，慢性病逐渐呈低龄化加速增长趋势[1]。对于心内科患者而言，口服给药是临床最常用、最方便且较安全的给药方法，药物口服后经消化道吸收进入血液循环，从而达到局部治疗和全身治疗的目的[2]。因此，心内科住院患者口服用药治疗尤为重要。由于患者自身的特殊性，所服药物种类繁多，次数频繁，在用药过程中难免出现一些问题；因环境因素未做到送药到口，导致漏服、误服的情况屡有发生。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个给药过程中处于第一线，如何使患者安全、规范、有效地服用药物是急需解决的问题。品管圈(quality control circle，QCC)又称质量管理小组，是指工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，在自发、相互启发的原则下，运用各种质量控制(quality control,QC)手法，全员参加，对工作现场不断进行维持与改善的活动[3]。2014年6月至12月，本院心内科运用QCC管理的方法，针对降低住院患者口服用药错误发生率的问题进行整改，达到预期活动目标，取得预期效果，现报告如下。

1方法

1.1成立QCC小组2014年6月，科室科务会上自由报名9名护士，组成QCC小组，选出圈长和副圈长各1名。利用头脑风暴的方法，每位圈员起1个圈名和设计1个圈徽，最后投票决定圈名和圈徽，为“同心·携手圈”。

1.2主题选定及拟定活动计划小组成员利用头脑风暴各自列出主题，进行评分，最终选定总分最高122分的“降低住院患者口服用药错误发生率”为活动主题。拟定活动计划，包括现况调查、目标设定、对策拟定、对策实施、效果评价、得出结果等步骤，并规定每一步完成的时间和负责人。

1.3现状把握圈员讨论设计了《口服药发放错误调查表》及《患者漏服口服药调查表》，对科室护士在发药过程中发生的错误及患者自行漏服口服药进行登记，并说明不与奖惩挂钩，以确保调查的真实性。调查3周，本科室共发放药物630例次，发药错误及患者漏服共发生78例次，现况值为12.4%，圈员对发生原因调查结果进行分析，绘制出柏拉图(见图1)，依从80/20的原则，将患者漏服、领药错误确定为本次QCC活动改善重点。

图1　长期口服药用药错误的原因分析柏拉图

1.4目标值设定目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)[4]，根据图1得出改善重点累计百分比为78.2%，在主题选定时根据圈能力一项打分得出，圈能力=分值(9位圈员圈能力一项实际总分)÷总分(每人满分5分，共9人)×100%=39÷45×100%=86.7%，故本次活动的目标值=12.4%-(12.4%×78.2%×86.7%)=4.0%，改善幅度=改善重点×圈能力=78.2%×86.7%=67.8%。

1.5原因解析明确目标后，圈员对需要改善的重点项目展开头脑风暴，利用鱼骨图分析影响因素。领药错误原因分析鱼骨图见图2，药物漏服原因分析见图3。

图2　领药错误原因分析鱼骨图

图3　药物漏服原因分析鱼骨图

1.6干预措施针对原因分析结果，全体圈员利用头脑风暴拟定对策方案并实施。

1.6.1修改流程修改“发放口服药流程”，增加薄弱环节制度，加强核对次数及班次。

1.6.2药盘管理由于药卡用蓝黑墨水笔写后经常出现字迹模糊，统一圆珠笔抄写药卡，字迹清晰。红笔醒目标识睡前服药及按时间服用药物，避免护士漏发。药卡上统一使用药物商品名书写药名，以免发药时药物厂家不同而剂量不同。

1.6.3双人核对增加核对班次，帮班取药后由办公班再次核对药盘及临时口服药，双人核对以免药房配药错误。

1.6.4药盘提示卡设置药盘提示卡，提示药盘内本班未发放口服药患者名单，以此来提醒下一班护士补发，杜绝漏发现象。

1.6.5温馨提示卡发药时发现患者外出，在其床上插温馨提示卡，提示外出患者回病房时联系护士及时取药，以免患者漏服。

1.6.6制作药典制作科室常用口服药药典，说明药物服用方法、服用的时间及服药后注意事项，全体护士组织学习常用药品药理知识并掌握。

1.6.7用药宣教加强对患者及家属的宣教，告知口服用药的重要性、漏服的危险性，让患者及家属对口服用药引起重视，并掌握服药的方法及注意事项，提高用药安全。

2结果

2.1效果确认及目标达成率措施实施阶段(8周)共发放药物1 680例次，发生错误21例次，改善后错误发生率1.3%，错误率明显下降。目标达成率=(改善前-改善后)÷(改善前-目标值)×100% =(12.4%-1.3%)÷(12.4%-4.0%)×100%=132.1%。

2.2无形成果见图4。

图4　无形成果雷达图

3体会

3.1开展QCC活动圈员的收获本次活动按照QCC实施的十大步骤，即主题选定、拟定活动计划、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、标准化、检讨与改进等进行计划、实施、确认和处置[5]。活动过程中每位圈成员认真学习了QCC活动步骤，并利用头脑风暴针对患者口服药的漏服情况和领药错误两大问题，修改了口服药发药流程，制定了相关制度，制作了提示卡，学习了药理知识等。QCC活动激发了圈员的个人才智及潜能，使每位圈员提升了协助精神和责任心，得到了不同方面、不同程度的锻炼，并全面掌握了药物的服用方法、注意事项及副作用等，提高了护士的自信心。

3.2开展QCC活动科室的收获QCC的宗旨是提高改善工作质量意识，提高员工发现问题、解决问题的意识，推动全员品质活动，创造愉快、和谐、整洁的工作环境，其精神是充分发挥人的创造能力，开发无限的脑力资源[6]。此次QCC活动降低了住院患者口服用药的错误发生率，从之前12.4%降到1.3%，达到了预期目标，效果满意；同时也提高了患者满意度、医生满意度及患者治愈率，降低了科室存在的用药安全隐患。活动期间制作的温馨提示卡也用作外出患者检查提醒卡，表明了QCC活动评估体系具有很强的实用性，充分发挥了护士的创造性，对以后的QCC活动也具有很好的指导、鼓励及推动作用。

3.3本次活动存在的问题整改过程中也遇到了许多问题：病区药房发药流程不完善，未严格执行三查七对；年老患者文化程度低，依从性差，对服药不重视，多次宣教没有作用；部分患者进出自由，回家休息时未告知护士，造成药物漏服；厂家安全意识淡薄，生产药物外包装极其相似。这些问题需进一步持续质量改进。

参考文献：

[1] 杨柳,程丹丹.品管圈活动提高住院患者自备口服药有效服用率[J].护理学杂志, 2013,28(15):58-59.

[2] 宋美燕,蔡兰妹,许丽芳.临床口服药的安全管理[J].国际护理学杂志,2011,30(10):1502-1503.

[3] 万恩桂,宁晓东,程惠玲,等.品管圈活动在降低骨科患者外周静脉炎发生率中的应用[J].护理学报,2013,20(11B):8-9.

[4] 张幸国.医院品管圈活动实战及技巧[M].杭州,浙江大学出版社,2010:5.

[5] 周爱芽,杨素,曾静妮,等.应用品管圈提高心内科特检单及时落实率[J].护理学报,2013,20(12B):7-9.

[6] 王秀娟.品管圈活动对提高科室备用药品管理质量的效果观察[J].中医药管理杂志,2011,19(3):260-270.

中图分类号：R197.323.4

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)02-0177-03

收稿日期：2015-09-17

作者简介：沈眉(1980-)，女，本科，主管护师，护士长.