有氧运动对乳腺癌放疗患者癌因性疲乏的干预效果

简二妹，潘海卿，刘爱霞，王苏丹

(浙江省金华市中心医院，浙江金华　321000)



有氧运动对乳腺癌放疗患者癌因性疲乏的干预效果

简二妹，潘海卿，刘爱霞，王苏丹

(浙江省金华市中心医院，浙江金华321000)

摘要：目的观察有氧运动对缓解乳腺癌放疗患者癌因性疲乏的效果。

将60例接受放射治疗存在癌因性疲乏症状的乳腺癌患者作为研究对象,以Piper疲乏量表的得分配对随机化分为两组，每组30例， 对照组接受医院常规护理，观察组在常规护理的基础上接受6周的有氧运动干预。6周后使用Piper疲乏量表评价干预效果。

干预6周后Piper疲乏量表得分观察组(3.56±0.98)分，对照组(5.42±2.13)分，差异有统计学意义(P<0.05)；与干预前比较, 观察组Piper疲乏量表得分显著降低(P<0.05)，而对照组Piper疲乏量表得分明显升高(P<0.05)。

有氧运动可以有效缓解乳腺癌患者的癌因性疲乏。

关键词：癌因性疲乏；有氧运动；乳腺癌；放射治疗

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.02.020

癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF) 也称癌症相关性疲乏，是癌症患者的重要症状之一, 尤其多见于接受放疗和/或化疗的患者[1-3]。José等[4]研究表明，癌因性疲乏在积极治疗患者中的发生率为40%～80%。癌因性疲乏不同于慢性疲乏，无法通过休息得到缓解[5]。乳腺癌患者的疲乏程度明显高于其他癌症患者，严重影响患者的生存质量，成为治疗与康复的重要影响因素[6]。目前，越来越多的证据表明，运动可以明显改善乳腺癌患者的生理功能(包括体质量的增加、睡眠质量的改善、心肺功能的改善、食物摄入增加以及疲乏减少)和精神情志[7-8]。然而对于接受放疗的乳腺癌患者适当运动是否可以显著减轻癌因性疲乏尚缺乏相关研究数据证明。因此，本研究对正在接受放疗的乳腺癌患者行适当的有氧运动是否可以减低癌因性疲乏做进一步探讨。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2011年5月至2013年12月在本院经病理确诊为乳腺癌已行乳腺癌根治术/保乳术计划进行放疗的60例患者为研究对象，Piper疲乏修订量表(The Revised Piper Fatigue Scale，RPFS)[9]评定为癌因性疲乏患者，均为女性，均知情同意，排除合并有慢性心、肺疾病或其他严重并发症者。放疗依照患者自身情况、手术方案及肿瘤性质决定照射范围、剂量和时间分割，使用6-12MeV电子线，5～7周为一疗程，每疗程5次，剂量为每次1.8～2.0 Gy常规照射。按照Piper疲乏量表得分进行配对随机化分为观察组和对照组各30例。观察组年龄24～70岁，平均年龄(43.6±7.1)岁；乳腺癌根治术26例，保乳术4例；肿瘤<3 cm 7例，≥3 cm 23例；未婚0例，已婚26例，离异/丧偶 4例；高中以下18例，高中及以上12例；看护人为配偶27例，为亲戚朋友3例；在职23例，退休/无业7例；术后有规律运动11例，无规律运动19例；血红蛋白：放疗前(125.9± 11.56)g/L，放疗后第2周(124.2±12.32)g/L。对照组年龄25～71岁，平均年龄(41.5±8.2)岁；乳腺癌根治术27例，保乳术3例；肿瘤<3 cm 9例，≥3 cm 21例；未婚0例，已婚28例，离异/丧偶2例；高中以下22例，高中及以上8例；看护人为配偶28例，为亲戚朋友2例；在职26例，退休/无业4例；术后有规律运动8例，无规律运动22例；血红蛋白：放疗前(113.1± 15.61)g/L，放疗后第2周(122.7±11.83)g/L。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组接受医院常规护理。饮食指导：嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。病情观察：密切观察患者的生命体征及病情变化。心理护理：引导患者正确对待术后形象改变，以良好的心态面对治疗和疾病。健康指导：嘱放疗期间出现皮肤损伤等及时就诊，坚持乳房自查。

1.2.1.2观察组在医院常规护理的基础上给予有氧运动干预。有氧运动的运动强度为轻度到中等强度，设定个人感知发挥率(rate of perceived exertion，RPE)[10]为10～12分，最大心率预计值(HRmax pred)=220-年龄(岁)或210-0.65×年龄(岁)。由主管护士督促指导，自放疗开始即每周一、五进行评估，家属监督、记录，记录有效的实行有氧运动的干预措施，运动形式为步行、爬楼梯或骑自行车等，患者自行选择，每次运动30 min，每周3～5次，持续6周。

1.2.2评价指标与方法

1.2.2.1评价工具采用Piper疲乏修订量表[9]，该量表于1998年由Piper等在原量表的基础上删减条目重新修订形成，共4维度，分别为情感方面(5条目)、认知及情绪(6条目)、行为及严重程度(6条目)、感觉方面(5条目)，每条目采用0～10分评分法，0分表示无疲乏，10分表示极度疲乏，得分越高表示疲乏越重。各维度总分除以维度条目数为维度得分，所有条目的均分为总表得分。

1.2.2.2评价方法所有入组患者放疗第1天开始填写Piper疲乏修订量表1份，干预6周后再次进行Piper疲乏修订量表评定，观察组患者同时交有氧运动记录表。

1.2.3统计学方法使用SPSS 11.5统计软件包进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前及干预后两组Piper疲乏修订量表得分组间比较见表1。

分

注：1)观察组干预前后比较，P<0.05；2)对照组干预前后比较，P<0.05

3讨论

3.1乳腺癌患者癌因性疲乏的特点乳腺癌患者尤其是术后放疗患者，癌因性疲乏的发生率高，破坏性强。林允照等[11]将癌因性疲乏的产生归结为生物因素，即肿瘤的生物特性；治疗相关因素，即手术、放化疗造成的机体创伤及正常组织损伤；疼痛及生物规律，即不适感或疼痛所导致的睡眠质量得不到保证；社会心理因素。乳腺癌患者在上述4个方面都承受极大的压力，所造成的疲乏明显加重，其不同于健康人群的疲乏，如相应的症状不能及时得到治疗干预，严重影响着治疗和病情的恢复，所造成的破坏性更大。

3.2有氧运动能有效缓解乳腺癌患者癌因性疲乏癌因性疲乏与患者感受到的癌症压力源及应对策略有关，只有积极的应对方式可以有效地削弱癌因性疲乏的作用，提高患者的心理健康水平[12]。有氧运动能使神经系统产生缓解肌肉紧张和精神抑郁的微电刺激，从而达到减轻或消除疲乏的作用；就分子角度而言，机体的有氧运动可使骨骼肌分泌肌源性的IL-6,其可抑制IL-1β 和TNF-α的分泌，从而缓解癌因性疲乏，此外有氧运动还可以刺激垂体分泌β-内啡肽，缓解肌肉紧张和精神压力，改善睡眠和情绪。另外有氧运动可以加快血液循环、促进新陈代谢，使躯体逐步恢复至正常状态。本研究显示，观察组患者有氧运动6周后的Piper疲乏修订量表得分较干预前显著降低。

参考文献：

[1] Magdalena F,Bogdan M,Ilona K,et al.Cancer related fatigue syndrome in neoplastic diseases[J].Prz Menopauzalny,2014,13(6):352-355.

[2] 王海明,李柏.癌因性疲乏的诊断及治疗新进展[J].中国肿瘤临床与康复,2014(10):1274-1276.

[3] Janaki MG,Kadam AR,Mukesh S,et al.Magnitude of fatigue in cancer patients receiving radiotherapy and its short term effect on quality of life[J].Journal of Cancer Research and Therapeutics,2010,6(1):22-26.

[4] José FM, Emilio GJ,Robinson RV.Effects of supervised exercise on cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis[J].BMC Cancer,2015,15:77.

[5] So WKW,Marsh G,Ling WM,et al.The symptom cluster of fatigue,pain,anxiety,and depression and the effect on the quality of life of women receiving treatment for breast cancer:a multicenter study[J].Oncology Nursing Forum,2009,36(4):405.

[6] 马贞,于明薇,徐雯洁,等.乳腺癌患者癌因性疲乏与抑郁、焦虑情绪的调查[J].临床肿瘤学杂志,2012(11):984-987.

[7] 王国妃,王曙红,姜萍岚,等.瑜伽对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏的干预效果[J].中南大学学报(医学版),2014,39(10):1077-1082.

[8] Crosswell AD,Lockwood KG,Ganz PA,et al.Low heart rate Variability and cancer-related in breast cancer survivors[J].Psychoneuroendocrinology,2014,45:58-66.

[9] Piper BF,Dibble SL,Dodd MJ,et al.The revised Piper Fatigue Scale:psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncology Nursing Forum,1998,25(4):677-684.

[10] Haskell WL,Lee IM,Pate RR,et al.Physical activity and public health:updated recommendation for adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association[J].Medicine and Science in Sports and Exercise,2007,39(8):1423-1434.

[11] 林允照,顾华,沈健.癌因性疲乏研究进展[J].浙江预防医学,2014,26(8):796.

[12] 姚美纯,刘志平,喻新华.乳腺癌患者癌因性疲乏的护理干预[J].当代护士(学术版),2010(4):53-55.

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)02-0156-03

收稿日期：2015-08-27

作者简介：简二妹(1980-),女,本科,主管护师.