发疹性黄瘤1例



发疹性黄瘤1例

张志创1，丁婷1，丁立娣1，夏建新2*

(1.长春八一医院 皮肤科,吉林 长春130061；2.吉林大学第二医院 皮肤科,吉林 长春130041)

1病例摘要

患者男，17岁。因周身泛发黄色丘疹,结节1月余于2015年1月至我院就诊。患者1月前无明显诱因左肩背部出现米粒大小淡黄色丘疹，本人未在意。丘疹逐渐增多，增大。很快波及肩背、臀及肘膝关节，皮疹较密集，伴轻微瘙痒。未行任何治疗。查体：一般状态可，胸透、心电检查未见明显异常。化验血常规大致正常，尿常规示尿糖+++mmol/L,尿蛋白+g/L,全血生化示总蛋白190.9 g/L[正常值(60-82) g/L,以下同],球蛋白139.6 g/L,白球比0.37(1-2)，谷丙转氨酶56 U/L(≤40 U/L)，胆碱酯酶18445 U/L[(4250-12250) U/L]，总胆固醇14.1 mmol/L(≤5.17 mmol/L)，甘油三酯(TG)8.14 mmol/L(0.4-1.81) mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)2.80(0.91-1.55)，载脂蛋白A1 0.72(1.2-1.6) g/L，空腹血糖18.36 mmol(3.61-6.11) mmol。腹部彩超提示：脂肪肝。皮肤科情况：躯干、四肢见粟粒至高粱粒大小半球状蜡黄色坚实丘疹，表面光滑发亮，质韧，无压痛，孤立，以肩背、肘膝、臀部多见，散在分布，部分区域有聚集。组织病理显示：表皮未见著变，真皮浅中层血管和毛囊周围弥漫泡沫样组织细胞浸润，其间散在淋巴细胞浸润(图1,2)。病理提示：黄瘤病。患者近日有口渴、多饮、多尿症状。既往否认高脂血症病史，患者家族中有糖尿病病史。最后诊断：①发疹性黄瘤 ②Ⅱ型糖尿病 ③高脂血症 ④脂肪肝。遂转入内科进行降脂及降糖治疗，正在随访中。

图1　肩胛部患者组织病理(HE×40)

图2　肩胛部患者组织病理(HE×100)

2讨论

黄瘤病是指含脂质的组织细胞-泡沫细胞聚集在真皮、皮下组织及肌腱中而形成的棕黄色或橘黄色皮肤肿瘤样病变，一般可分为睑黄瘤、腱黄瘤、结节性黄瘤、发疹性黄瘤、结节性发疹性黄瘤、小结节性黄瘤、扁平黄瘤等7种类型[1]。由于黄瘤病的基本病理改变是吞噬脂质的组织细胞沉积于真皮内形成的，因而常提示有潜在的脂质代谢紊乱。发疹性黄瘤与高甘油三酯血症有关，其他类型则与高胆固醇血症有关[2]。该患者在一个月之内肩背部出现多处皮疹，皮损特点为粟粒至高粱粒大小的黄色丘疹及小结节，伴有轻度痒感，加上患者血脂增高及组织病理见到大量泡沫细胞，因而，发疹性黄瘤的诊断明确。有文献报道，此病急性期也可发生同形反应[3]，也有文献报道发疹性黄瘤也可发生在糖尿病人[4]。本例患者不仅血甘油三酯增高，胆固醇及血糖均增高，支持糖尿病伴发的高甘油三脂血症是本病发生的主要原因[2]。因而，临床上若发现患者在短期内周身出现大量黄色丘疹及结节，一定建议患者检查血脂和血糖。对于本病的治疗主要是治疗原发病，进行降脂降糖治疗，随着血糖血脂的正常，皮损会逐渐减轻。本例患者目前随访中。

参考文献：

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010:1369-1371.

[2]朱学骏，孙建方．皮肤病理学(与临床的联系)[M].第3版．北京：北京大学医学出版社，2007:542-543．

[3]Wani AM,Hussain WM,Fatani MI,et al.Eruptive xanthomas with Koebner phenomenon,type 1 diabetes mellitus,hypertriglyceridaenia and hypertension in a 41-year-old man[J].BMJ Case Rep,2009,10:1136.

[4]Villalon G,Martin JM,Monteagudo C,et al.Eruptive xanthomas after onset of diabetes mellitus[J].Actas Dermosifiliogr,2008,99(5):426.

(收稿日期：2015-03-13)

文章编号：1007-4287(2016)02-0324-02

*通讯作者