婴幼儿腺样体肥大CT诊断与鼻-鼻窦炎发病的关系



婴幼儿腺样体肥大CT诊断与鼻-鼻窦炎发病的关系

陈子姝1，陈子玉2

(1.吉林市丰满区疾病预防控制中心,吉林 吉林132013；2.吉林市丰满区医院 妇产科)

腺样体系淋巴器官，是保护呼吸道的第一道防线。如腺样体肥大可以引起患儿睡眠呼吸障碍、听力障碍、流脓涕等一系列临床症状，严重者可导致慢性鼻-鼻窦炎。随着多层螺旋CT(MSCT)的临床应用，多轴解剖层次清晰的电脑图像不但能准确测量腺样体的大小，而且还可以同时观察到周围鼻窦内部情况，现已成为婴幼儿腺样体肥大重要的临床诊断方法。本文分析了曾在本院诊断并治疗的腺样体肥大患儿156例，就婴幼儿腺样体肥大同慢性鼻-鼻窦炎的发病关系进行分析，希望对婴幼儿慢性鼻-鼻窦炎的预防、诊治工作提供可靠的科学依据。

1材料与方法

1.1一般资料2008-2014年10月间入院诊治的腺样体肥大患儿156例，男性79例，女性77例，年龄2-12岁，平均年龄约6.5岁；病程3个月到9年不等，平均病程约22个月；患儿多有夜间睡眠发生鼻塞、打鼾、呼吸困难等症状，诊治过程中给予16排螺旋CT检查。患儿检查前均未进行其他治疗。

1.2方法采用飞利浦16螺旋CT扫描器械。患儿仰卧行从眶上缘到第4颈椎平面横断扫描，取相同5 mm层厚和层间距连续扫描，范围包括筛窦、蝶窦、上颌窦及中耳乳突，观察腺样体形态与大小；鼻咽腔形态；鼻旁窦、中耳、乳突结构；咽鼓管咽口、圆枕咽、隐窝、鼻后孔阻塞情况；咽旁间隙、咽旁间隙翼外板、翼外肌和邻近骨质是否被破坏。如患儿不合作，给予10%水合氯醛0.5-1.0 ml/kg口服，或直肠灌注，待其镇静入睡后进行扫描。

1.3测量及分组方法MPR重建矢状位图像，根据A/N值将156例患儿分为轻度增生组(<0.6)、中度增生组(0.60-0.70)和重度增生组(≥0.7)[1,2]。儿童慢性鼻-鼻窦炎诊断依据中华医学会海口1997年标准[3]。其中A值为腺样体远端突出到颅骨底面垂直距离定位腺样体厚度，N值为硬腭后端至翼板与颅底交点间距离为鼻咽腔宽度。

1.4统计学处理应用统计分析软件SPSS 13进行t检验，依据是否患有慢性鼻-鼻窦炎将患儿分为两组，比较两组腺样体A/N值。

2结果

分析腺样体肥大对慢性鼻-鼻窦炎发病的关系(表1)。结果表明患有腺样体中度以上肥大的患儿更易患慢性鼻-鼻窦炎(P<0.05)。

表1　腺样体A/N值与慢性鼻-鼻窦炎的发病关系

3讨论

腺样体又被称为咽扁桃体或增殖体，与上腭的扁桃体类似，是一种淋巴组织，位于在鼻咽顶壁与后壁交会处、较隐蔽的两侧咽隐窝之间。镜检腺样体形如半个剥开的桔子，表面有5-6条纵形沟裂，局部易为细菌存留。腺样体出生时就有，到6-7岁时最大，10岁后萎缩，14-15岁后达成人状态[4]。婴幼儿期腺样体会因反复感染引起炎症的不良刺激而导致病理增生，将其称为腺样体肥大或者增殖体肥大。于儿童3-5岁为高发期，常与慢性扁桃体炎合并存在[5]。后鼻孔出口被增生的腺样体阻塞，会严重影响鼻腔与鼻窦之间通气和引流，导致鼻阻塞，损害鼻黏膜纤维的输送功能，引起鼻部分泌物滞留，较为严重者会伴发慢性鼻-鼻窦炎。更有甚者使面部骨骼及软组织发育异常，出现腺样体面容，伴有遗尿、智力减退、注意力不集中、消化不良、厌食、胸廓畸形等症状，再严重时可导致肺源性心脏病，故腺样体肥大应引起足够的重视。

目前，临床上常用纤维或电子鼻咽镜直接观察增大的腺样体，但幼儿鼻道短而窄，行镜检较为痛苦，一般难以取得患儿配合，而且这种方法不易准确客观地测量鼻咽腔的直径和腺样体的厚度。如果怀疑腺样体增大，还可以通过X线检查诊断，这种方法虽然无痛苦、简便、易操作，但也有很多弊端。例如X线鼻咽侧位摄片能大致了解气道宽度，但是二维成像，气道左右两边组织器官重叠较多，测量到的气道影像大小并不是真正的气道直径[6]。特别是对腺样体肥大并发鼻-鼻窦炎、中耳乳突炎、咽鼓管咽口阻塞等都不能清晰显示。同时传统X线检查效果受投照者技巧影响大，严重影响诊断准确性，易造成不必要的漏诊，错过慢性鼻-鼻窦炎的最佳治疗时机。16排CT扫描速度快，分辨率高，可以同时得到矢状位、冠状位图像及任意单一平面图像，还能清晰显示鼻咽部及其周围组织的解剖结构与病理变化，对于腺样体表面的情况、增大的程度、周围组织受压征象，例如咽鼓管咽部开口是否阻塞等情况均能显示清晰，MPR重建图像可直接测A、N值。同时16排螺旋CT检查对急、慢鼻-鼻窦炎、中耳乳突炎等并发症的显像更明显优于传统X线检查[7]。

慢性鼻-鼻窦炎是一种慢性的化脓性炎症，比急性鼻-鼻窦炎发病率高，常伴有多个鼻窦同时发炎，加重患者上、下呼吸道的感染，较为严重者甚至引起肺、颅、眼的并发症，如得不到有效控制，会引起患儿死亡。儿童鼻腔解剖结构与成人不同，所以在病因、临床症状及诊断方面也有其自身特点[8]，侯振洲等[9]曾报告42例儿童腺样体增生肥大患者中，鼻窦炎有22例，占52.4%，儿童腺样体肥大增生是引起儿童副鼻窦炎的主要原因之一。其主要机制是增大的腺样体堵塞部分或全部后鼻孔出口，影响纤毛的运输功能，鼻窦内分泌物无法从窦口排出，致使纤毛工作时的清除速率减慢甚至停止，其直接后果是分泌物积聚、后期干燥浓缩并有细菌滋生，可引起严重的化脓性鼻窦炎。其次，在形态学上腺样体的表面有多条沟裂，肥大的腺样体更是细菌滋生繁殖的良好温床，细菌可以游走到鼻腔、鼻窦[10]，这部分细菌通过鼻窦的开口逆行感染，导致慢性鼻窦炎的反复发病，通过下呼吸道可引起呼吸道黏膜感染，长期炎症刺激，引起纤毛排列错位、缺损等一系列生长发育问题，严重影响呼吸道黏膜的天然屏障功能。由此可见，腺样体增大到一定程度(A/N≥0.6)时，常常引起患儿合并慢性鼻-鼻窦炎。

参考文献：

[1]杨斐,费洪钧,陈为霞,等.儿童正常和肥大增殖体的 CT 测量[J].中国医学影像学杂志,2005,13(1):21.

[2]陈燕，姜帆，冯丽霞.基层医院行鼻咽侧位片检查对儿童腺样体肥大的诊断意义[J].医药前沿,2013:291.

[3]韩德民,许庚,李源.慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[4]印祖航,尚英玉,王奉暄.16排螺旋CT多平面重建在儿童腺样体肥大诊断中的应用价值[J].中外健康文摘,2013,16:50.

[5]李家德,李科锦,黄永俊.56例儿童鼻咽腺样体增生的CT影像学分析[J].广西医学,2012,34(4):457.

[6]柏则宜,陈应富.腺样体肥大的检查方法分析[J].实用医技杂志,2011,18(1):39．

[7]易城辉,孙继洪,梁荣生,等.多层螺旋CT低剂量扫描在儿童鼻咽部检查中的临床应用[J].中国医疗前沿,2013,8(14):10.

[8]李立，任宏政.64排螺旋CT对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].肿瘤基础与临床,2012,25(6):519.

[9]侯振洲,董凤群.CT扫描对儿童腺样体增生肥大的诊断意义[J].河北医学,2006,12(11):1116.

[10]李华斌,许万云,邢光前,等.鼻内镜下腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎和分泌性中耳炎转归的影响[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,7(19):596.

(收稿日期：2015-01-11)

文章编号：1007-4287(2016)02-0229-02