胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征临床分析

李省海

(封丘县人民医院 胸外科　河南 新乡　453300)



胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征临床分析

李省海

(封丘县人民医院 胸外科河南 新乡453300)

【摘要】目的探讨胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月封丘县人民医院胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征46例患者的临床资料。结果46例患者治愈26例，好转13例，7例无效而死亡，有效率为84.78%。结论胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征死亡率较高，应及时诊断，积极有效治疗，提高治疗效果，改善预后，降低死亡率。

【关键词】成人呼吸窘迫综合征；胸外科；临床诊断；治疗

成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于多种原因如严重感染、休克、创伤、误吸、手术等导致肺泡毛细血管膜受损、肺内微血栓形成以及并发肺水肿、肺不张等，临床表现主要是顽固性低氧血症和呼吸窘迫[1]。ARDS是胸外科手术术后的一种严重并发症，亦是危重临床综合征，死亡率很高，严重威胁患者的生命安全。现将近年来封丘县人民医院术后并发ARDS患者的相关临床资料报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月至2015年6月封丘县人民医院胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征46例患者作为研究对象，其中男28例，女18例，年龄34～72岁，平均(60.8±3.7)岁。术后24 h内发生ARDS者27例，24～72 h发生ARDS者14例，72 h后发生ARDS者5例。行肺部手术者20例，纵隔、胸壁手术16例，食管、贲门手术10 例。合并慢性阻塞性肺疾病14例，支气管哮喘5例，高血压5例，冠心病3例。28例男性患者中每天吸烟大于20支、持续10 a以上者17例。

1.2治疗方法①积极处理原发病：及时诊断和治疗原发病，积极控制感染，严重胸部创伤者应及时复位、固定骨折，并给予吸氧；发生休克者应给予及时有效的抢救措施。②合理氧疗：发生ARDS者应给予辅助呼吸以提供高浓度氧气，单纯低氧血症者给予面罩吸氧即可，重症者给予呼气末正压通气(positive end expiratory pressure，PEEP)模式，维持PEEP压力4～10 cm H2O，潮气量6～8 ml/kg，呼气∶吸气>1，即延长呼气，反比通气[2]。③维持水、电解质平衡：正确评估患者的体液消耗量，一般补液量为1 000～1 500 ml/d，此外，应给予适量利尿剂及地塞米松30～60 mg；严密监测患者生命体征，2 d检查1次电解质、肝肾功等，依据结果对症处理，维持电解质平衡。④肺泡保护治疗：适量使用解痉、平喘药以及糖皮质激素以缓解肺泡上皮及毛细血管内皮损伤程度。

1.3临床疗效判定标准治愈：经过治疗，患者无呼吸困难、急促等症状，可自行自主呼吸，氧和指数不低于300 mm Hg，氧饱和度大于94%，胸片检查示肺部体征消失；好转：患者症状基本消失，氧合指数大于200 mm Hg，氧饱和度大于80%，胸片检查示肺部体征好转；无效：患者症状无明显改善甚至加重，氧和指数小于200 mm Hg，氧饱和度小于80%，病情进一步恶化甚至死亡[3]。

2结果

经过治疗，46例患者治愈26例(56.52%)，好转13例(28.26%)，7例(15.22%)无效而死亡，有效率为84.78%。

3讨论

胸外科术后并发ARDS的早期临床症状及体征并不典型，肺部特征不明显，胸部X线亦无阳性表现，无缺氧、发绀症状，给临床诊断带来一定困难，但是早期诊断、及时救治是治疗成功的关键。临床表现主要为呼吸、心率过快，呼吸窘迫以及不易解除的低氧血症并呼吸性碱中毒[4]。参考血气分析结果出现以下情况时应考虑为ARDS，具体如下。术后患者缺氧、呼吸窘迫，一般氧疗效果不满意；吸氧浓度大于5 L/min或者面罩给氧时，氧分压仍小于8 kPa，Qs/Qt不低于20%，PaO2/FiO2不大于26.7 kPa，SvO2<60%；排除心源性肺水肿所致呼吸衰竭，CVP小于1.96 kPa；机械通气时间大于24 h；胸部X线动态检查显示ARDS特征性改变[5]。

胸外科术后并发ARDS一经诊断，应积极治疗。早期治疗主要是合理氧疗、改善通气、控制感染以及减轻炎性反应；必要时给予切开气管、机械通气治疗。静脉输注利尿剂能够降低毛细血管的静脉压，减轻肺间质水肿程度，从而利于肺功能的改善；使用糖皮质激素可以减轻炎性反应、降低组织碎裂、稳定溶解酶体膜，从而控制并减轻肺损伤；休克者应积极补液，纠正水、电解质平衡紊乱，维持有效循环血量。

虽然对ARDS发病机制研究较深入，但由于非常复杂，目前肺保护通气策略为唯一经临床试验证实能够有效改善预后，故积极预防ARDS发生是降低胸外科术后患者死亡率的重要措施。高龄合并心肺基础疾病者，应完善相关术前准备及严格把握手术指征。作为胸外科临床医师应严谨对待每台手术，最大化地减小手术创伤，精益求精；手术过程中麻醉师应定时吸痰、膨胀肺组织以减少肺不张，严格控制患者液体输入量以防肺水肿，及时有效处理低血压以减轻机体低氧状态，吸除呼吸道分泌物以保持其通畅，维持稳定的血氧饱和度，预防肺部感染。临床上，只有充分重视并强化ARDS高危人群围术期处理，从各方面降低诱发因素，降低胸外科术后ARDS的发生概率；一旦发生，应及时诊断与积极有效治疗降低死亡率并改善预后。

参考文献

[1]张梁,姜涛.胸外科手术后影响急性呼吸窘迫综合发生的高危因素与治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2010,17(1):55-59.

[2]何玉稳.胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征临床探析[J].中国卫生产业,2014，(7):148-149.

[3]康世荣,曹春莉.胸外科术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征55例临床分析[J].贵阳中医学院学报,2014,36(3):40-41.

[4]李新选,李卫国,杨斌,等.胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征40例临床分析[J].陕西医学杂志,2012,41(10):1406.

[5]罗春生,张石江,景华,等.重症胸外伤致急性呼吸窘迫综合征30例[J].中华创伤杂志,2000,16(4):225-226.

【中图分类号】R 655

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.062

(收稿日期：2016-01-13)