中医药治疗老年肿瘤的研究进展*

刘禹舟 黎军宏 翟 阳 唐 农



中医药治疗老年肿瘤的研究进展*

刘禹舟 黎军宏 翟 阳 唐 农△

肿瘤是一类与衰老有关的疾病，其死亡率随年龄增加而升高，目前全球老龄化日益突出，老年患者成为肿瘤疾病高发的主要群体。中医学对老年肿瘤有着独到认识，认为其发病多因本虚标实，治疗上注重扶正为主，祛邪为辅，以“辨证论治”为特点进行个体化治疗对老年肿瘤有着良好的疗效。现就近10年中医药对老年肿瘤的治疗研究进展进行综述。

中医药疗法；老年肿瘤；综述

老龄化是肿瘤发病的重要危险因素之一，人体衰老与肿瘤高发形成正比。临床流行病学调查显示肿瘤疾病已成为老年群体中的多发病[1]，近60%的肿瘤发生在≥65岁的人群，80%的肿瘤患者死于这一年龄阶段；大于65岁比小于65岁肿瘤患者的发病率高出近10倍，其死亡率约为16倍[2]。美国国立癌症研究所预计2030年美国老年发病人群将占新发肿瘤患者的70%，且肿瘤是60～79岁人群的主要死因。目前西医治疗肿瘤采用手术、化疗、放疗或靶向治疗等手段，由于老年肿瘤患者难以耐受创伤性及药物毒性的治疗，中医根据“辨证论治”的个体化治疗，具有增效减毒、改善生活质量、抑制肿瘤发展及延长生存期等效用，成为老年肿瘤治疗中不可忽视的重要部分。

1 老年肿瘤概况

老年肿瘤患者脏器功能衰退、免疫功能低下、合并症多、反应迟钝、发病隐匿性强，不仅治疗难度大、风险高，且易误诊，发现时多为中晚期[3]。老年肿瘤患者发病涉及器官广泛，恶性肿瘤患者死亡率高[4]。中医学认为“癥瘕、积聚、岩、瘤、癌”等病名均属现代肿瘤学范畴。老年人的生理特点是随着年龄增加出现脏腑功能衰退、精气血亏损、阴阳虚弱的衰老过程[5]。《灵枢·天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦悲忧，血气懈堕，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。八十岁，肺气虚，魄离，故言善误。九十岁，肾气焦，四脏经脉亏虚。百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独具而终矣。” 年龄愈大肾气愈衰，肾藏精气功能减退则机体正气内虚，邪毒内结，发为肿瘤[5]。

2 病因病机

中医学认为肿瘤发病多为本虚标实，正不胜邪，诸致病因素诱发肿瘤。老年人气血虚衰、脏腑功能日减，外淫六邪、饮食劳倦、情志内伤等因素干扰，使阴阳失衡、气血失和、脏腑失调，导致气滞血瘀、痰湿凝聚、毒结内生，久而积聚成瘤；癌毒内存消耗体内精气血津液，内耗又致虚损，故邪实症候下其本为内虚[6]。唐武军[7]提出肿瘤发病“内虚学说”。邵丽等[8]提出“脾胃气衰”是老年肿瘤发病的根本。丁氏等[9]提出肿瘤乃寒痰郁瘀胶结之症，“阳化气，阴成形”在老年肿瘤的发生、发展中有重要意义，老年人阴阳俱虚，其阳虚者无以制阴邪而阴寒积聚体内，寒、痰、瘀、郁相结发为肿瘤。张代钊教授[10]认为老年肿瘤患者以虚为主，包括脏腑虚损和气血虚损，虚损又致人体经络及三焦道路失于通畅，体内痰、瘀等病理产物堆积，故多虚中夹实；正虚以肺、脾、肾三脏气血虚损为主，邪实以痰、热、瘀、湿四邪常见。姚立平[11]通过分析50例老年晚期恶性肿瘤患者发现正虚瘀结型占中医症候首位。吴整军等[12]归纳六淫邪气和饮食肥甘厚味为肿瘤外因毒邪来源，放化疗等因素亦可在其范围，精神情绪影响气血运行，脏腑亏虚、正气不足为肿瘤发病内在因素。

3 治疗

近年来老年肿瘤患者的治疗观念与策略发生很大变化，从仅重视疾病本身、消除癌瘤，到强调患者生活质量，以病人为中心。现代医学治疗手段擅长清除或控制局部瘤体，中医药治疗针对机体致癌内环境，通过调节机体阴阳平衡，改善易感体质，达到治疗的真正目的[13]。

3.1 治法治则吴整军等[11]强调扶正祛邪是老年肿瘤的治疗重点，扶正以脾肾为主，包括益气健脾法、温肾助阳法、滋阴养血法等；祛邪为攻法，包括活血化瘀、清热解毒、软坚散结、祛湿逐水等。邵丽等[8]主张顾护脾胃，反对以重剂攻伐肿瘤，老年患者脾胃气衰不耐攻伐，治当以补益脾胃贯穿始终。唐武军[7]认为老年人生机减退，气血衰亏，多虚证或虚实夹杂，治虚宜补，虚实夹杂攻邪需慎重，用药宜轻，重在健脾补肾提高抗病能力。丁氏[9]在使用温肾阳方药时以“促阳化气”治疗肿瘤，提出用药切忌峻猛，善用“少火生气”温化阴邪，更辅以培土使先天得续。徐晓翌等[14]采用益气养阴法治疗拒绝或无法进一步放化疗的老年中晚期NSCLC患者，将58例患者随机分为2组，对照组30例单纯予营养支持、镇痛等姑息治疗，中药组28例在此基础上加内服益气养阴方，结果显示中药组在中医症候改善方面对比对照组差异有非常显著性意义(χ2=15.49，P<0.01)；中药组提高及稳定KSP评分优于对照组(χ2=4.92，P<0.05)；体重增加稳定率中药组高于对照组(χ2=4.26，P<0.05)。解金明等[15]用益气温阳汤治疗老年恶性肿瘤化疗后的不良反应，观察证明益气温阳汤可减轻化疗后骨髓抑制，明显改善头晕目眩、乏力、纳差、失眠、腰膝酸软等中医症状。中药及复方制剂中含多种生物活性成分，通过抑制肿瘤增殖、诱导分化和凋亡、增强宿主免疫功能、抑制肿瘤新生血管形成等，使抗肿瘤的途径和作用机制呈现多样化[16]。

3.2 辨病治疗刘瑞等[17]用单纯中医治疗15例中晚期老年胃癌患者，发现证型分布主要以复合证型为主，以痰、瘀合并2种以上病理因素为多。赵爱光等[18]进行大样本临床对照实验，提出以健脾为基础，用中药复方辨证治疗老年晚期胃癌可改善总体预后，为预后保护性因子，未发现不良作用。贾英杰教授[19]治疗老年肺癌提倡“扶正解毒，祛瘀化痰”，痰热郁肺证治以清热化痰，解毒散结为法，方用小陷胸汤加减；痰瘀阻肺证以行气活血，化痰散结为法，方用四物汤加减；肺脾气虚证以健脾补肺，化痰散结为法，方用六君子汤加减；气阴两虚证，以益气养阴，解毒散结为法，方用生脉散加减；肺肾阴虚证以养阴清热，化痰散结为法，方用麦味地黄汤加减；肺肾气虚证以补肺益肾，扶正抗癌为法，方用金匮肾气丸加减。蔡氏[13]针对老年晚期NSCLC患者一般状况差、因故不能耐受或不能接受放、化疗者，指出中医药治疗是最佳选择。刑俊梅等[20]认为治疗老年NSCLC患者当以扶正祛邪为总治则，益气养阴为扶正治法，行气化痰、化瘀解毒、软坚散结为祛邪治法。程剑华教授[21]全程治疗老年非小细胞肺癌患者，发现中药治疗组在稳定病灶、改善症状、生活质量、延长生存期与化疗相比效果接近，且可以减少治疗费用。

3.3 方药邵丽等[8]认为参苓白术散、六君子汤、逍遥散、香砂六君子汤、黄芪建中汤等方加减应用于老年肿瘤患者，平稳缓和、补而不燥，现代研究证明部分健脾类中药具有提高巨噬细胞吞噬功能、维护免疫监视系统、改善人体免疫功能和抑制肿瘤细胞增殖等功效。贾氏等[1]通过中药处理后的淋巴细胞与低浓度化疗药处理的肿瘤细胞共同培养为对象研究，初步证实中药抗老年肿瘤具有实际功效，表明中医药与低浓度化疗相结合对抗肿瘤有减毒增效的作用。

4 优势与不足

中医药治疗老年肿瘤突出了“以人为本”的特色，其疗效无可替代，随着中医药学与现代科技的紧密结合，多学科相互交叉渗透，中医药对老年肿瘤的综合治疗研究势必不断前进，为人类健康事业做出更大贡献。而中医治疗老年肿瘤以“辨证论治”的个体化治疗为特征，缺乏充分统计学结果和公认、科学、可重复的治疗方案，疗效评价体系也缺乏循证医学证据。老年肿瘤患者纳入临床试验少，多数中医单位临床研究方法不能与国际接轨，导致疗效缺乏国际认可，缺少规范治疗指引、相应指南和临床决策[22]。

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[3] 殷海涛,张皓,李晓林.老年肿瘤患者的特点与药物治疗新趋势[J].实用老年医学，2013,27(1):8-11.

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广西重点实验室建设项目(No.KJT14002)

广西中医药大学在读研究生2014级(南宁 530001)

△通讯作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.066

1003-8914(2016)-22-3369-03

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2016-04-06)