60例人工髋关节置换术后并发症随访分析

李相卿　尹艳丽

261300　山东省 昌邑市人民医院



60例人工髋关节置换术后并发症随访分析

李相卿尹艳丽

261300山东省 昌邑市人民医院

目的分析人工髋关节置换病人术后并发症发生的相关因素。方法通过对60例人工髋关节置换术后病人的临床随访,分析其并发症的发生及处理方法。结果60例人工髋关节置换术后随访1～6年。60例患者疼痛5例,假体松动3例,人工股骨头置换术后脱位2例。结论并发症的发生原因与患者的个体差异及患者的不正确使用，以及手术者的手术操作、金属假体质量等因素有关。

髋关节;人工关节;置换;并发症

人工髋关节置换术已成为老年人治疗髋部疾患,重塑髋关节功能,提高老年人生活质量最常用、有效的手段之一。随着患者经济文化水平及接受能力的提高，每年在基层接受手术的病人逐步增多,其近远期疗效也逐渐改善。但也有一些并发症发生。随访总结我院2003年1月至2013年8月行人工髋关节置换术病例中的60例,随访1～6年。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例中男37例,女23例;年龄51～86岁,平均68.5岁。股骨颈骨折43例,股骨头缺血坏死17例。人工股骨头置换26例,全髋关节置换34例。

1.2 治疗方法 36例病人入院后给予5至14天股骨髁牵引,24例病人行下肢皮牵引3至5天，全部病例术前均充分完善检查，积极处理原发病。全部病例术时均采用腰硬联合麻醉,侧卧位90度,后外侧切口入路,50例修复关节囊，10例关节囊切除。术后第2天始应用抗凝治疗15天。稍年轻的采用非骨水泥型全髋置换。大于70岁的病人采用骨水泥型人工股骨头置换。

2 结果

60例完全获1～6年随访,平均4～5年。其中2例发生术后脱位，患者均为女性, 70～80岁,因股骨颈骨折行人工股骨头置换术后2周内,由于"脑血栓后遗症“小便时家人未照顾发生跌坐而致脱位,1例手法闭合复位失败而行切开复位后髋人字石膏固定6周后正常，术中见闭合复位失败的原因为外伤致髋臼后上唇撕脱骨折;无感染及神经损伤病例, 3例于术后4～6年出现假体股骨柄下沉松动, 3例远距离行走后髋部疼痛，2例再受伤无骨折疼痛。无深静脉血栓发生。

3 讨论

3.1 并发症分析

3.1.1 脱位 共2例(3.3% )。2例发生术后脱位,均与再次外伤有关,当即手法闭合复位或行切开复位外固定,处理后无后遗症; 为避免术后脱位,可以从以下几方面入手 (1)术中保持正确的前倾角:前倾角过大或过小均易发生脱位。(2)适当扩大髓腔:不宜过大,同时假体座外侧紧贴大粗隆,增加抗扭转力矩,避免假体松动旋转而改变前倾角。(3)髋臼帽置入角度要正确:中立位站立时,正常髋臼开口缘与地平面呈45°角,向前倾与矢状面成40°角,人工髋臼帽的安装角度应力求与生理状态一样,保证人工关节活动度大且稳定,髋臼帽前倾角度过大易发生前脱位,过小或后倾易发生后脱位。(4)适度的软组织处理:软组织的切开切断不宜过多,否则关节周围松弛也易脱位。术毕应缝合所有切开的外旋肌及关节囊,以保持髋关节周围足够的软组织张力,减少脱位隐患。(5)保持髋关节外展中立位搬运。3周内做到不外旋,不侧卧,下地应有充分保护,使髋关节周围软组织有足够的愈合时间[1]。

3.1.2 假体置换术后疼痛问题 本组5例(8.3% ),均为人工股骨头置换病例。人工髋关节置换术后发生疼痛很常见,大多数疼痛较轻,造成疼痛的原因目前尚未完全明了。大多数学者认为假体松动和假体头过大可能是主要原因,另外机体对假体异物刺激的无菌性炎症反应,可导致组织胺、5-羟色胺、缓激肽等积聚局部,也是疼痛的原因之一[2]。疼痛采用休息及服用非甾体类抗炎止痛药缓解,如疼痛剧烈不能缓解,可考虑人工关节翻修术。

3.1.3 股骨柄松动下沉 这是晚期最为常见的并发症。本组3例(5% )。假体下沉,假体置入后,假体与股骨共同承担股骨上段的各种应力,必然出现应力遮挡,根据Wolff定律,骨骼承受的应力减少,势必造成骨质废用萎缩,假体周围钙质吸收,出现松动。假体松动主要根据疼痛症状及影像学诊断。两种诊断不吻合时以临床症状为主处理。松动多伴有不同程度下沉,表现为疼痛,行走加重,休息后缓解。为避免假体松动,术中应注意髓腔扩大以插入假体后稍紧为佳。过度扩大髓腔,尚增加髓腔出血,假体置入后与股骨内壁镶嵌不紧,易松动。造成假体下沉的原因很多,手术中切除股骨距过多是造成下沉的主要原因。股骨距为坚硬的皮质骨,是承受人工股骨头的重要结构。当人工股骨头负重时,假体头所承受的压力主要通过股骨距传至股骨内侧皮质。故安装人工股骨头时,其底座必须与股骨距紧密接触始能在股骨上段形成一个完整合理的负重系统。股骨距切除过多必将导致假体下沉[3]。预防假体松动、脱位 ，嘱患者6个月内不交叉双腿而坐,不坐低矮椅子,大便时高度适中,坐位时不将身体前倾,同时加强营养,注意预防和及时治疗身体其它部位的感染灶,以免血行传播引起假体局部感染。

3.1.4 人工髋关节置换术所致神经损伤 本组无病例发生。髋关节假体置换所致神经损伤较少见,但却是一种严重的并发症。主要原因:神经损伤与术者对手术入路的熟悉程度有关,解剖不清；术中对神经反复或过度牵拉;电刀使用不当;严重髋部畸形,解剖变异等均是造成神经损伤的原因。因此,术前对每一例病人仔细检查分析,充分估计手术难度,尽量排除各种致伤因素。

3.1.5 预防深静脉血栓发生 本组无病例发生。术中扩髓时注意用吸引器吸尽扩髓过程中的骨髓。术后常规预防性应用抗凝药物,在应用过程中注意观察出血点。拨出引流管后病人疼痛症状减轻后嘱其加强股四头肌锻练.足踝活动及按摩等使静脉血液回流加快。72小时后进行CPM锻练。

3.1.6 感染 本组无感染病例发生。感染是最严重的并发症,其发生率10% ～15%[4],浅部感染不影响疗效,但深部感染(1.8% ～3% )往往不得不取出假体。引起感染的原因是多方面的,可能是术中污染,也可能是自身感染。我们用下述方法预防和处理(1)术前严格全身检查,确定有无感染病灶存在，及时处理; (2)术前半小时常规应用抗生素，术中严格执行无菌术,坚持无创操作，尽量缩短手术时间，手术用时较长时术中加用抗生素，术后足量应用抗生素3～5天。(3)碘伏液直接浸泡冲洗创腔。(4)关闭切口时避免遗留死腔和血肿,放置脑科用引流管负压引流,吸出渗液和积血,适当加压包扎,使软组织与假体密切相贴，根据引流量24～48小时内拔出引流管。

综上所述,人工髋关节置换是挽救病人患髋关节功能的最后手段,但是其手术的并发症严重的影响手术疗效,预防并发症的发生,及时处理已发生的并发症十分重要。

[1] 吕原山.人工关节外科学.北京:科学出版社, 1998: 150.

[2]冯传汉.临床骨科学.北京：人民卫生出版社，2004：1041-1051.

[3] 戴克戎,俞昌泰,苑建新,等·股骨距的解剖研究及其临床意义[J]·中华骨科杂志, 1983, 3(2): 111.

[4]裘法祖.外科学.北京:人民卫生出版社, 1996: 139-141.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.080

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