我国远程健康管理干预策略的研究现状及建议

陈雪梅,周兰姝



我国远程健康管理干预策略的研究现状及建议

陈雪梅,周兰姝

总结了国内远程健康管理中使用的干预策略，如健康信息追踪、医疗团队的参与、充分利用社会影响力、增加健康信息的可及性和利用娱乐元素等方面，并提出了针对性的建议。

健康管理；远程健康管理；干预策略；慢性病

随着我国老龄化日益严峻，慢性病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素流行日益严重，医疗费用急剧上涨，个人、家庭、社会不堪重负。近年来互联网技术蓬勃发展，移动智能、云计算、嵌入式穿戴等先进技术的应用以及健康管理理念的兴起为解决这些问题提供了可能。远程医疗使得医疗活动不受时间和空间限制，同时自动化数据处理可以大大提高效率。健康管理以有效地利用有限的资源来达到最佳健康状态和最大的健康效果为目的。远程健康管理因集合了健康管理和远程医疗的双重优势，可以有效地解决医疗资源不足、医疗负担沉重等问题，日益受到学者青睐。现就远程健康管理的概况及我国远程健康管理干预策略研究现状进行分析，以期为远程健康管理研究提供参考。

1　远程健康管理概况

1.1远程健康管理概念远程健康管理是远程医疗在健康管理中的具体应用，国际上尚未统一定义，综合国内外研究及我国国情，本研究将远程健康管理定义为：将互联网、物联网、云计算等技术与监测设备相结合，把采集到的健康数据传输至数据中心，后台服务器对用户的健康数据进行分析、评估，在此基础上给予提醒或建议和干预，并建立健康电子档案，通过全面的健康监控与健康管理，帮助用户发现、解决问题，促进健康[1]。

1.2远程健康管理的特点远程健康管理集合了远程医疗和健康管理的特点：①个性化，即针对服务对象自身的特点制定个性化的健康干预方案，使得干预方案具有针对性和可行性。②量化，即通过数学模型对健康风险进行量化评估。③自动化、程序化，即借助远程健康管理平台，对服务对象的数据可进行批量处理和自动反馈，还可随时提供在线健康教育信息，提高医疗资源的可及性和便捷性。④标准化、规范化，即具体的服务内容和工作流程必须依据循证医学的标准及其他具有权威性的资料来确定和实施，以保证科学性。⑤参与性，即强调个体的自主参与，如自我健康管理，通过各种措施提高个体积极性，以提高自主参与度，同时家庭、社会、专业人员也应当积极参与。⑥预防性，即疾病防治的工作重心由医疗机构下移到家庭和个体[2]，不仅关注疾病治疗，更加注重疾病预防。

2　我国远程健康管理中的干预策略

通过研究发现，我国健康管理干预策略涉及以下5方面。

2.1健康信息追踪健康信息包括健康相关行为、心理状态、症状及其他参数，健康信息追踪可用于指导健康干预方案的制定和干预效果的评价。国内学者采用的健康信息追踪手段包括手机短信、健康日志、智能传感终端。①手机短信追踪。林深婷等[3]通过系统平台每天早晨向受试者的手机发出询问短信，受试者可在当天任何时间回复短信，按要求输入昨天目标的完成情况，由系统接收、储存并反馈建议，结果表明手机短信的肥胖干预依从性良好，手机短信有助于实现超重和肥胖者对行为进行自我监测。②健康日志。健康日志用于支持健康相关行为或生理参数(身体活动、食物摄取、体重、情绪、压力、睡眠、血压、血糖)等的记录。全民健康服务网中用户注册之后可免费使用健康日志，可记录身体活动、食物摄取、保健活动、就诊情况[4]。另有学者设计的基于Android手机的健康管理平台，能够对收集到的健康数据绘制趋势图，便于用户了解自己健康信息的变化情况[5]。③传感设备采集传输。物联网、穿戴技术的迅速发展使得生理参数的连续监测成为可能。李聪[6]在网络健身的研究中通过计步器采集中老年人的步行情况。另有学者在移动终端上开发多参数健康监护终端，采集血压、心率、血氧等参数[7-8]。此外，现在国内很多电子健康企业还开发了运动手环、睡眠手环等。传感器很大程度上方便了数据的收集，但是数据的准确性和数据安全也是需要考虑的问题。有的设备虽然不能满足医用标准，但对于普通的健康指导还是具有参考价值的。

2.2医疗团队的参与医疗团队的参与和跟踪健康信息都可以促进病人改变健康行为，提高自我管理能力，但如果没有医疗团队的参与，这些作用将会很微弱。国内医疗团队的参与主要有3种形式。①远程指导。医疗工作者接收到病人上传的追踪数据，并依据这些数据对病人进行远程指导，帮助其更好地进行健康管理。途径可以是电话、短信、网络等。在一项网络健身的研究中，教练利用网络视频会议远程指导社区居民进行健身[6]。另一项远程减肥研究中指导教练每月对受试者进行20 min～30 min的电话访谈：讨论行为改变的进展、遇到的困难和解决对策[3]。②远程症状监测。远程症状监测可以及时地侦查病人症状的恶化或者异常生理指标，是预防病人病情出现严重恶化的关键，因此，可以通过病人上传的数据来发现预兆。依据病情，症状的监测可以通过传感器或者自我报告或者两者结合的方式进行。一般的健康管理系统都设有报警值，医务人员用户界面可显示报警情况，以便采取干预措施[9-10]。③自动反馈。开发的自动反馈系统在获得数据后可以提高用户直接获取专业信息的效率。这些反馈的复杂程度有很大的不同，国内系统反馈涉及生理参数或者健康量表的评分是否正常等较为常规的反馈[4]，对于更多复杂的个体化的反馈还有提升的空间。

2.3增加健康信息的可及性通过短信推送的方式把信息发送到参与者手机上，既可以方便服务对象获取信息，还可以帮助其建立持之以恒的习惯。早期开发的一些系统在消息推送方面没有足够的重视，然而近年来的一些研究逐渐重视消息的推送。①参考消息推送。通过短信、邮件等形式向用户发送与其健康目标一致的消息，通常包括贴士和教育内容两类[3，11]。②提醒功能。通过短信、邮件、电话等即时通信工具提醒服务对象服药、门诊预约等健康相关行为。国内一家胃镜中心通过短信对门诊预约病人进行提醒，干预组预约取消率4.8%，对照组8.0%，差异具有统计学意义[12]。

2.4利用社会影响力国内健康管理系统在社会力量参与方面的设计通常显得不足，部分研究中提到建立慢性病管理俱乐部，但该设计也倾向于对所有慢性病病人分发短信、邮件等，互动设计不多[13]。全民健康服务网中涉及网上虚拟小组，使得有共同爱好或者慢性病的人员组成一个小组，但是成员的活跃度尚不够高[4]。

2.5利用娱乐元素少数研究者在设计远程健康管理中涉及娱乐元素。张虎军等[14]在设计智能健康晴雨表时提出要设置养生游戏模块，但是没有详细说明。孙瑶等[2]在设计基于物联网的老年慢性病自我管理系统中提出添加健康游戏功能，让老年人娱乐的同时锻炼肢体灵活能力。其余国内研究远程健康管理系统中的娱乐元素设计不多。

3　启示与建议

对比国外学者提出的移动健康管理的五大策略：健康信息追踪；医疗团队的参与；充分利用社会影响力；增加健康信息的可及性；利用娱乐元素[15]，在设计健康管理系统时有以下启示：

3.1依据服务对象特点和干预条件选择健康信息追踪方案短信涵盖的信息量少，适用于采集数据针对性强的健康管理系统。国内健康日志大多仅限于文本格式及数据展现，鉴于服务对象具有惰性，也缺乏专业知识，仅仅记录和呈现这些数据对他们意义不大，因此，借助图表等展现形式、附有正常参数值比较和相应的解释会使健康日志更能发挥作用。传感设备需要一定费用，依据健康管理对数据精确性的要求进行选择。总之，在实施过程中根据服务对象的特点和现有的条件选择适当的健康信息追踪方法，也可多种方法结合。

3.2依据人力资源情况和干预人群的特点设计医疗团队参与的形式电话的高度互动性可使讨论深入，并解决问题，可有效帮助病人提高自我管理能力，但对人力资源的依赖度高,需要协调病人和医务人员之间的时间安排。短信可以用于解决常规的问题，但是用于新确诊病人的自我管理教育效果稍弱。网上交流更加有趣灵活，可以通过多媒体和资源链接来很好地教授自我管理的知识和技巧，若需及时反馈,对人力资源要求就会增高[15]。远程症状监测时，可能会出现过度预警的情况，从而增加工作量，在设计时需要充分考虑。在设计自动化反馈系统时，可以结合病人的自传数据和用户基本信息提供及时的干预。自动反馈信息的个性化定制是一个难点，但在让用户及时获得信息和指导上还是具有很大优势。与健康信息追踪一样，在实施过程中根据服务对象的特点和现有的条件选择适当的医疗团队参与形式，也可多种方法结合。

3.3采取多种形式将健康信息推送给服务对象我国大众的预防意识还不强，在没有疾病的时候通常不太关注健康状况，生病了才寻医求药。因此，针对服务对象都存在惰性这一点，在设计时除了通过短信、微信、邮件等即时通信工具进行消息推送和提醒以外，还可以将最紧要的健康信息反馈在服务对象最容易看到的地方如手机背景或电脑桌面，同时采用比较明显的表达形式比如形象化、图形化。

3.4充分利用社会支持等力量，使健康管理更具社会性、人文性有效的健康管理不仅取决于个人、医务人员，还受到社交环境的影响[16]。一系列研究证实社会支持与健康相关结局和疾病管理存在相关性[17-18]。此外，社会认知理论表明榜样一类社会学习事件对于行为改变有非常关键的作用[16],因此，在系统设计中可以加入同伴影响、家人和朋友的社会支持、同伴榜样等元素，使得网络健康管理系统像线下健康管理一样充分发挥社会影响力。

3.5增加健康管理的趣味性，提高服务对象参与的积极性没有刚需或毅力的人很难坚持健康管理，因此，需要在系统设计时增加娱乐元素，可以采取以下方法：①在发送提醒信息或者短消息的时候附加一些非医疗的有趣的信息。如天气预报、笑话、体育赛事预报或者当地新闻等[19-20],也有研究用增加小测试等内容来增加趣味性[21]。②添加游戏元素。可以设计需要参与者通过更大的身体活动才能完成的人机互动游戏，从而增加参与者的身体锻炼量[22-23]。还可以根据健康知识设计一些游戏[24]。此外，还可在这些健康游戏中通过健康等级、健康排名、排行榜等激励元素来提高用户的积极性。③开设第三类健康课堂。通过精心制作的健康管理微课堂材料，再辅以健康测试进行得分排名，这些娱乐元素使得健康管理更有趣味和吸引力。

4　小结

在设计远程健康管理干预策略时,需要考虑健康信息追踪、医疗团队的参与、充分利用社会影响力、增加健康信息的可及性和利用娱乐元素等方面，通过合理有效的干预策略，最大限度地利用远程健康管理提升服务对象的自我健康管理能力和健康水平。

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(本文编辑李亚琴)

Research status and suggestions of remote health management intervention strategy in China

Chen Xuemei,Zhou Lanshu

(Nursing College,The Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

This paper summarized strategies used remote health management intervention in China,including health information tracking,participation of medical team,making full use of social influence,increasing the accessibility of health information and the entertainment elements.It put forward some recommendations on each of the strategies.

health management;remote health management;intervention strategy;chronic disease

上海市卫生和计划生育委员会“新一轮上海市卫生系统优秀学科带头人和优秀青年人才培养计划”资助课题，编号：XBR2013108。

陈雪梅，博士研究生在读，单位：200433，中国人民解放军第二军医大学护理学院；周兰姝(通讯作者)单位：200433，中国人民解放军第二军医大学护理学院。

R473.1

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.002

1009-6493(2016)09A-3076-04

2015-11-12；

2016-08-16)

引用信息陈雪梅，周兰姝.我国远程健康管理干预策略的研究现状及建议[J].护理研究，2016，30(9A)：3076-3079.