治疗性血细胞单采术的临床教学探讨

蔡　葵，陈焯文

(佛山市第一人民医院输血科，广东佛山 528000)



治疗性血细胞单采术的临床教学探讨

蔡葵，陈焯文△

(佛山市第一人民医院输血科，广东佛山 528000)

治疗性血细胞单采术，即血细胞分离机进行血液成分单采，广泛应用于血液系统疾病治疗及实体瘤的生物治疗。治疗性血细胞单采术是对血液成分的一种机械性采集或去除,与药物治疗不冲突,迅速去除病人血中大量白血病细胞,降低血液粘滞度,改善微循环,减少并发症以及化疗的副作用,是治疗的首选，具有很高的临床价值。

治疗性血细胞单采术作为一种特殊的治疗手段，因其治疗时间长，操作复杂，面对的是各种血液病患者，要求工作人员具备扎实的临床医学基础知识和熟练的操作技能。治疗性血细胞单采术临床教学培养学生实际操作能力和临床逻辑思维能力以及要求学生掌握扎实的理论知识。故其教学主要有两部分：

1培养学生掌握临床医学专业理论知识

治疗性血细胞单采术广泛应用于临床，主要涉及干细胞移植、高细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等治疗，本文旨在培养学生熟练掌握单采术的操作程序及护理知识。

培养临床医学生在单采术治疗过程中如何识别不良反应及掌握干预不良反应的方法,确保血液病患者行治疗性血细胞单采术的安全与成功。单采术会有以下并发症：出血、循环负荷过重、枸橼酸盐中毒、过敏反应等，在治疗过程中要分辨患者的反应是疾病固有的还是治疗性单采术引起的并发症，及时采取相应措施，保证患者安全。

了解患者的基础病对治疗性血细胞单采术顺利进行很重要，采集过程中须密切观察患者的体征。

对有心肌缺血病史的患者，治疗过程常常会因过度紧张出现呼吸困难、胸闷等症状，对该类患者应在术前进行心理疏导，避免在采集过程过度紧张，出现症状应立即停止单采术，并及时给予吸氧、利尿、强心等治疗；而血液病的患者在采集前往往就血色素与血小板低，在这种情况下，要求进行红细胞与血小板输注，理论上，Hb>70 g/L，细胞采集效率较高，血小板需大于50×109/L，进行治疗性血细胞单采术才安全；原发性血小板增多的患者血液处于高凝状态，采集时须防止血块形成堵塞管路，密切观察回输管路的情况，切忌人为挤压管路；

干细胞采集的效率及关系到患者干细胞移植的成功与否，干细胞采集的效率与干细胞的动员方案相关，所需要的时间较长，一般要持续5～7 h，故采集前应与主管医生及供者进行沟通，如发现异常及时采取治疗措施并妥善护理，必要时暂停采集， 待患者症状好转，生命体征无异常情况时再继续进行单采术，做好供者的心理疏导，干细胞采集容易损耗血小板，对于进行自体干细胞移植患者，因其经历了前期大剂量的化疗，血小板受抑制，则要注意采集过程对血小板的损耗，留意观察是否有新出现的出血点，注意采集后血小板的复查，及时补充血小板。所以要培养学生掌握对细胞单采术中干细胞采集的应用，了解供者的动员方案、采集时机，培养学生分析供血者采集前的血液成份数据和所需采集血细胞的数量，算出所需全血的循环量，获得足够的干细胞保证移植的成功。

2培养学生熟练掌握血细胞分离机的操作与维护保养

2.1培养学生掌握血细胞分离机的基本工作原理血液各成份的密度有差异，血细胞分离机的原理是利用梯度离心将全血分离成不同成份的界面，界面探测器根据各界面的透光度不同来识别相应界面的血细胞，提取所需细胞成份并将剩余部分的血液成份还输给供血者，反复多次的循环达到所需要血细胞量的采集。

2.2培养学生严格执行操作规程不同的血细胞分离机器有不同的操作规程，操作前必须核对，选好程序，由于采集不同血液成分所用程序和耗材不同，因此在采集前应选择好所采集成分的程序及相关的耗材。

由于患者在机采中有可能发生因血液保存液滴速过快会发生枸橼酸盐中毒而产生口周发麻、胃内不适等反应，以及因血液保存液滴速过慢而使白细胞产品发生凝集，操作中必须严密观察血液保存液的滴速。因此在机采中，随着血液流速的调整，相应调整血液保存液滴速，防止过快或过慢。

培养学生有高度的责任心和熟练的操作水平。能及时处理单采术中出现的一些问题，保证患者有效安全地进行治疗。出现故障后应冷静应对，首先按电脑提供的信息逐项检查，采取相应的解决方案，如遇到不能自行解决的，在保证患者安全的情况下，停止治疗，与厂家取得联系，不要私自拆机。

保持单采室的温度在20 ℃～25 ℃，如果室温低于15 ℃的条件下安装耗材，因管道塑料的脆性，容易在初始化离心过程中发生管道下六角固定处扭结，须将室温升至20 ℃以上，尤其是离心仓内温度在22 ℃以上。上述情况极少发生在南方。

>3结语

治疗性血细胞单采术作为一门临床实践性很强的输血新技术，尤其是随着干细胞移植的发展，越来越广泛应用于临床。治疗性血细胞单采术教学目标就是要求学生在学习过程中不仅学习操作技能，还必须了解血液病学的基本知识，干细胞移植和干细胞动员的的概念，以及处理各种不良反应的能力，这样才能够提高学生应对问题的能力，为临床培养高素质的医学人才。

参考文献

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(收稿日期：2015-11-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.069

文献标识码：B

文章编号：1673-4130(2016)08-1159-02

△通讯作者,E-mail：fsliqx@21cn.com。

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