Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪的临床应用进展

胡春林 综述 林成新 审校

(1 中国人民解放军第181医院麻醉科， 桂林市 541002，E-mail：113770391@qq.com；2 广西医科大学第一附属医院麻醉科，南宁市 530000)

综 述

Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪的临床应用进展

胡春林1综述 林成新2审校

(1 中国人民解放军第181医院麻醉科， 桂林市 541002，E-mail：113770391@qq.com；2 广西医科大学第一附属医院麻醉科，南宁市 530000)

Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪可以无创、快速、连续监测血红蛋白和脉搏灌注指数，为临床提供较为准确的血红蛋白水平并可反映机体末梢循环灌注情况，但在监测血红蛋白水平时，其精确度受较多因素的干扰。本文对Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪的临床应用进展作一综述。

血红蛋白；脉博灌注指数；Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪；无创；综述

Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪由美国Masimo公司开发研制，它通过红外线吸收血液成分中不同波长的光波(Rainbow技术)，连续无创监测血红蛋白值[1-2]，可为临床提供较为准确的血红蛋白参考水平及反映机体末梢循环灌注情况。自2008年上市以来，其在不少欧美国家的医院中得到广泛应用，但在我国尚未普及，相关研究报告较少。本文对国内外有关Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪的临床应用研究进展作一综述。

1 血红蛋白值的监测

1.1 急诊和ICU患者血红蛋白值的监测 传统的血红蛋白检测最少需要3～5 min，可能会延误宝贵的抢救时间，因此快速掌握急诊患者的血红蛋白水平对指导医生进行容量治疗、提高患者的抢救成功率和改善患者预后都具有极其重要的意义。Sjöstrand等[3]对20例在急诊室接受快速液体治疗的患者采用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪进行监测得到无创血红蛋白(continuous noninvasive hemoglobin，SpHb)值，并与相应的有创血红蛋白(invasive total hemoglobin，tHb)检测值进行比较分析，认为两种血红蛋白检测方法具有较好的一致性，SpHb的精度在临床上是可以接受的，提出急诊时采用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪监测患者的血红蛋白浓度来指导输液治疗是可行的。Frasca等[4]抽取ICU患者的471份样本分别做HemoCue Hb301和Siemens RapidPoint 405及Sysmex XT-2000i检测，并同时记录同一时间点对应的SpHb值，结果显示用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪监测所获得的SpHb值的绝对精确度与其他三种参考标准取得的血红蛋白值相近，而且还能显示血红蛋白的变化趋势，体现了该监测仪在重症监护室床旁使用的优势。

1.2 围术期血红蛋白监测 某些外科手术如脑膜瘤切除、脊柱矫形和肝脏外科手术等，由于术中可能出血较多，准确和及时判断输血时机是临床中需要关注的问题，术中应严密监测血红蛋白水平。相比传统的血红蛋白检测方法，Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪具有连续、快速和无创的优点。李锐等[5]选择25例肝脏部分切除术患者，美国麻醉医师协会分级为Ⅱ或Ⅲ级，记录患者的SpHb、tHb和脉搏灌注指数(perfusion index，PI)，结果显示，以tHb作为检测血红蛋白的“金标准”， SpHb用于决定输血的敏感度为75%，特异度为95%，正确诊断指数为70%，表明在合并心血管疾病的肝脏外科手术患者中，SpHb对术中输血决策有良好的指导意义。曾志文等[7]在50例择期脊柱外科手术中同时使用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪及血气分析仪检测血红蛋白，结果显示SpHb与tHb之间高度相关且一致性高。以上研究结果提示Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪监测血红蛋白是准确可靠的，围术期使用该监测仪可实现无创、连续、实时动态监测，给麻醉医师在输血时机上提供及时和准确的指导，提高了麻醉医师围术期输血管理的水平，改善了患者的预后。而张秀平等[6]抽取114例脑膜瘤切除术患者的血液标本进行比较研究，认为SpHb与tHb测定值有一定的相关性和一致性，但准确性不如HemoCue 201 Hb血红蛋白测定仪的测定结果和tHb。

1.3 血液稀释时血红蛋白监测 由于急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution，ANH)能减少术中异体血的输注，因此在手术中得到广泛运用，并取得了显著的效果[8-9]。临床上实施ANH时，需要多次检测患者的血红蛋白水平。目前主要的血红蛋白检测方法都需要采集患者的血液标本，操作时对患者有一定的疼痛刺激，对于医务工作者而言有感染疾病的风险，而且等待结果的时间相对较长。林成新等[10]选择40例预计术中出血量较多的脊柱骨关节手术患者，把患者随机分为两组，全麻后给予ANH，其中实验组使用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪连续监测并设定目标SpHb为10 g/dl进行采血，对照组设定tHb为10 g/dl。在气管插管后、放血后10 min、输血前10 min、输血后10 min、术毕5个时间点记录SpHb和tHb，发现SpHb值与tHb值相关性及一致性均较好，认为Masimo Radical-7监测仪可以为脊柱和骨关节手术中行ANH提供准确和便捷的血红蛋白值参考，提高围术期合理输血输液水平，可以替代传统的实验室血红蛋白检测仪器，但需关注SpHb与tHb之间的差值。Macknet等[11]选择健康志愿者20例，抽取动脉或者静脉血500 ml，并补充液体(≤30 ml/kg)进行血液稀释并检测其SpHb和tHb，结果显示SpHb与tHb之间的平均差值仅为1.5 g/dl，而这个差值在临床上是可以接受的。

1.4 血红蛋白水平的快速筛查 目前诊断贫血及评估其程度的主要指标是血红蛋白水平。Amano等[12]采用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪在110名3岁儿童中进行贫血筛查，结果提示尽管该监测仪的精度还有待提高，但不失为一种简便可行的筛查手段。Al-Khabori等[13]选择106名血液捐献者，采用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪监测SpHb水平，并与有创血红蛋白分析仪测得的tHb水平进行比较，发现监测的SpHb水平是有效的，但这一结论尚需要开展大样本的研究来验证。

2 其他临床应用

2.1 评价围术期患者的外周循环灌注和组织缺氧情况 PI作为临床上简便易得的传统无创指标，能敏感地反映局部血流量变化，可用于评价局部组织血流灌注，因此在血管阻断试验中采用Masimo Radical-7持续监测外周PI变化可以反映末梢循环缺血再灌注的过程，测定反应性充血的情况。Kowalczy等[14]使用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪比较了接受异丙酚和芬太尼与地氟烷和芬太尼两组不同全麻药物患者的PI值，以评估不同的全麻药物对患者外周灌注的影响，研究结果表明，Masimo Radical-7可以准确且连续地监测患者外周灌注情况，可以对早期的组织缺氧做出准确判断，同时也发现静脉注射异丙酚与芬太尼和吸入地氟烷与芬太尼均可增强患者的外周灌注，提高吸入麻醉药浓度可提升外周灌注效果。

2.2 接受特殊治疗和特殊疾病患者的连续监测 Moreno等[15]使用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪对接受体外膜肺氧合辅助治疗的心源性休克患者进行连续血红蛋白水平监测，认为其可以有效替代传统的血红蛋白监测，实现对患者的持续跟踪并达到控制出血的目的。Tanabe等[16]报告在脑死亡患者捐献器官的手术中，可运用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪连续监测患者血红蛋白水平和脉搏PI来判断其血流动力学状态，以保证捐献器官维持正常的灌注。

3 精确性方面的争议

Causey等[17]分析了60例患者的SpHb和tHb值，认为Masimo Radical-7无创血红蛋白监测仪是一项新的技术，其监测结果与实验室有创血红蛋白检测值密切相关，支持对该技术进行深入研究。但有部分学者持不同意义，认为该监测仪检测的SpHb值准确性不高。其中，Applegate等[18]选择了可能大出血的腹部和骨盆手术患者作为研究对象，对360组配对的SpHb和tHb值进行分析，两者的平均偏倚为(0.5±1.44)g/dl，一致性界限为-2.3～3.3 g/dl，相较于健康志愿者更宽，而且在失血超过1 000 ml时偏倚更大，因此认为虽然Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪可以为健康受试者提供准确的血红蛋白监测值，但是对于可能出血较多的手术患者，还是应首选有创的血红蛋白检测方法。徐勇等[19]在53例脊柱融合手术中应用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪监测血红蛋白后发现，SpHb监测的准确性不如传统的血气分析；因受术中PI、出血量、输注胶体等因素影响，SpHb监测虽然可以动态、连续监测患者的血红蛋白浓度的变化趋势，为临床决定输血时机提供参考，但其在指导术中输血时宜与动脉血气分析相结合。Knutson等[20]对急诊患者的无创SpHb值与实验室血红蛋白测量值进行对比分析后发现，发现SpHb值和实验室血红蛋白测量值之间的一致性超出了临床可以接受的相关标准，认为无创血红蛋白测定用于急诊科患者不够准确。Moore等[21]比较分析了418例严重创伤患者的861 组SpHb和tHb值，发现两者间的相关性不高，建议不宜把Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪作为监测严重创伤患者血红蛋白的首选手段，认为现阶段其还不能用来指导输血治疗。朱辉等[22]选择24例接受原位肝脏移植手术的成年患者，应用Masimo Radical-7 连续监测并分别记录患者麻醉诱导前及麻醉诱导后、切皮后、无肝前期、无肝期、新肝期、术毕等时间点的SpHb值，同时于上述时间点抽取动脉血行动脉血气分析测定tHb值，经相关分析后认为连续无创监测的SpHb值与动脉血气分析测得的tHb值之间具有良好的相关性，但术中准确性低于术前。范春蕾等[23]间断采集47例肝硬化食管静脉曲张出血的住院患者的静脉血监测tHb浓度，与运用Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪连续无创监测的SpHb浓度进行比较，结果显示两种检测方法具有很好的相关性(r=0.896，P<0.001)，两种检测方法的偏倚为1.92 g/dl，差值占均值比为25.1%，认为连续无创监测法应用于重度贫血患者检测的准确性相对较高，但对于急性失血及中重度贫血患者，其精密度较高而精确性不够，存在系统偏倚，可能会误导输血管理。

4 小 结

Masimo Radical-7脉搏血氧监测仪可以快速、连续且无创地检测血红蛋白值，并可应用于贫血患者的筛查、血液稀释时血红蛋白的监测和指导围术期输血输液等。由于可以显示血红蛋白的变化趋势，其在ICU和麻醉科中的应用更具有优势。此外，该监测仪还可以用于监测PI值以了解患者的外周灌注情况。该监测仪为临床工作提供了一种新的检测手段和便利，但是应用于血红蛋白检测时的精确度还存在一定的争议，能否取代现行的血红蛋白检测国际标准方法，尚需要进一步的技术升级和更广泛的研究来论证。

[1] Gayat E,Bodin A,Sportiello C,et al.Performance evaluation of a noninvasive hemoglobin monitoring device[J].Ann Emerg Med,2011,57(4):330-333.

[2] Skelton VA,Wijayasinghe N,Sharafudeen S,et al.Evaluation of point-of-care haemoglobin measuring devices:a comparison of Radical-7TMpulse co-oximetry,HemoCue® and laboratory haemoglobin measurements in obstetric patients[J].Anaesthesia,2013,68(1):40-45.

[3] Sjöstrand F,Rodhe P,Berglund E,et al.The use of a noninvasive hemoglobin monitor for volume kinetic analysis in an emergency room setting[J].Anesth Analg,2013,116(2):337-342.

[4] Frasca D,Dahyot-Fizelier C,Catherine K,et al.Accuracy of a continuous noninvasive hemoglobin monitor in intensive care unit patients[J].Crit Care Med,2011,39(10):2 277-2 282.

[5] 李 锐,虞雪融,黄宇光.连续无创血红蛋白监测在肝脏外科手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29(9):837-839.

[6] 张秀平,王迪芬,刘怀清,等.神经外科围手术期不同血红蛋白监测方式的比较及意义[J].创伤外科杂志,2012,14(3):221-225.

[7] 曾志文,张岳农,杨春燕,等.Masimo Radical与血气分析仪在择期脊柱外科手术中血红蛋白测量的比较分析[J].中国实用医药杂志,2013,8(20):35-36.

[8] 高桂英,张晓曦,张国顺,等.自体血液稀释及术中出血回输方法在骨科手术中的应用[J].中华骨科杂志,2010,20(11):666-668.

[9] 张素和.急性等容血液稀释用于全髋置换术的临床观察[J].海南医学,2001,12(3):33-34.

[10]林成新,胡春林,罗远囯,等.连续无创血红蛋白监测在急性等容性血液稀释中的应用[J].临床血液学杂志,2016,28(4):278-280.

[11]Macknet MR,Allard M,Applegate RL 2nd,et al.The accuracy of noninvasive and continuous total hemoglobin measurement by pulse CO-Oximetry in human subjects undergoing hemodilution[J].Anesth Analg,2010,111(6):1 424-1 426.

[12]Amano I,Murakami A.Use of non-invasive total hemoglobin measurement as a screening tool for anemia in children[J].Pediatr Int,2013,55(6):803-805.

[13]Al-Khabori M,Al-Riyami AZ,Al-Farsi K,et al.Validation of a non-invasive pulse CO-oximetry based hemoglobin estimation in normal blood donors[J].Transfus Apher Sci,2014,50(1):95-98.

[14]Kowalczyk M,Fijakowska A,Nestorowicz A.New generation pulse oximetry in the assessment of peripheral perfusion during general anaesthesia - a comparison between propofol and desflurane[J].Anaesthesiol Intensive Ther,2013,45(3):138-144.

[15]Moreno I,Artieda O,Vicente R,et al.Evaluation of non-invasive hemoglobin measurements using the Masimo Rainbow Radical-7® device in a patient with extracorporeal membrane oxygenation[J].Rev Esp Anestesiol Reanim,2014,61(7):388-391.

[16]Tanabe M,Sugino S,Miyashita R,et al.Anesthetic management of organ donation after brain death using continuous total hemoglobin measurement[J].Masui,2013,62(6):699-701.

[17]Causey MW,Miller S,Foster A,et al.Validation of noninvasive hemoglobin measurements using the Masimo Radical-7 SpHb Station[J].Am J Surg,2011,201(5):592-598.

[18]Applegate RL 2nd,Barr SJ,Collier CE,et al.Evaluation of pulse cooximetry in patients undergoing abdominal or pelvic surgery[J].Anesthesiology,2012,116(1):65-72.

[19]徐 勇,罗佛全,赵为禄,等.无创血红蛋白监测在脊柱融合术中的应用研究[J].临床麻醉学杂志,2015,31(3):217-220.

[20]Knutson T,Della-Giustina D,Tomich E,et al.Evaluation of a new nonnvasive device in determining hemoglobin levels in emergency department patients[J].West J Emerg Med,2013,14(3):283-286.

[21]Moore LJ,Wade CE,Vincent L,et al.Evaluation of noninvasive hemoglobin measurements in trauma patients[J].Am J Surg,2013,206(6):1 041-1 047.

[22]朱 辉,曹 强,张 燕,等.连续无创血红蛋白监测在肝移植术中的应用[J].上海医学,2013,36(2):114-116.

[23]范春蕾,单 晶,张 剑,等.脉搏碳氧-血氧仪无创监测肝硬化急性出血者血红蛋白浓度的研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2013,8(5):423-426.

胡春林(1979～)，男，硕士，主治医师，研究方向：围术期血液保护，器官移植的麻醉。

R 446-33

A

0253-4304(2016)10-1427-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.24

2016-04-30

2016-08-07)