改良的护理方法对危重患者肠内营养腹泻发生率的影响

陈海燕

·临床护理·

改良的护理方法对危重患者肠内营养腹泻发生率的影响

陈海燕

目的：探讨采用改良的肠内营养护理方法对危重患者肠内营养期间腹泻发生率的影响。方法：将2014年1月至2015年1月98例入住重症医学科的危重患者随机分成改良组（48例）和对照组（50例），观察并记录两组患者在肠内营养期间腹泻发生的情况，并统计分析。结果：改良组腹泻患者3例，腹泻发生率为6.25%；对照组腹泻患者14例，腹泻发生率为28%。改良组与对照组相比腹泻发生率较低（P＜0.05）。结论：危重患者在进行肠内营养时，采用改良的肠内营养护理方法可以有效地减低腹泻的发生，促进疾病恢复，临床效果良好，且减少患者住院日数，降低住院费用，值得推广使用。

危重患者；肠内营养护理；改良；腹泻率

肠内营养（Enterai nutrition，EN）是采用口服或管饲为危重患者提供代谢需要的营养物质及其他营养素的一种营养支持方式。肠内营养护理可以使肠道神经-内分泌系统的代谢开始启动，从而促进肠道蠕动和肠道黏膜生长，维持肠壁细胞正常功能和正常免疫，最终使机体的免疫功能得以维持［1］。危重病患者在早期进行肠内营养，不仅能够加快肠道蠕动的恢复，而且有助于改善肠功能，避免肠道细菌移位，从而降低肠道感染的发生［2］。

肠内营养与肠外营养相比更符合机体生理特点［3］，但肠内营养中的并发症也不应忽视，其中以腹泻最为常见。腹泻的发生将使患者获取的营养低于机体需要量，严重影响疾病恢复，如何降低危重患者肠内营养期间腹泻的发生率已成为护理人员十分关注的问题。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月我院重症医学科收治的危重患者98例。疾病危重程度采用急性生理及慢性健康评分（Acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）进行评价。将98例患者随机分为两组，改良组和对照组。改良组48例，采用改良的肠内营养护理方法，其中男性27例，女性21例，平均年龄为（46.5±3.5）岁，APACHEⅡ评分平均为（25.5±3.2）分；对照组50例，其中男性27例，女性23例，平均年龄为（45.8±2.5）岁，APACHEⅡ评分平均为（23.8±4.1）分。两组患者在性别、年龄及APACHEⅡ评分方面没有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组。采用传统肠内营养护理方法，包括一次性管喂（4～6次/日，200～400ml/5～10min）和间歇重力滴注法（4～6次/日，200～400ml/20～30min）；护理人员按照肠内营养护理常规对危重患者进行护理。主要内容：每天检查并确认鼻肠管或鼻胃管是否固定在有效位置，保障管道畅通；进行肠内营养、体位、口腔的护理。观察和记录患者异常情况及并发症。

1.2.2改良组。采用营养泵连续输注法（20～125ml/h，24h输注，输入量、浓度和速率从低值逐渐递增），除对患者进行传统肠内营养护理外，还对患者进行心理护理；成立专门的营养管理小组，对营养管理进行指导，包括指导肠内营养的评估、准备、实施、观察等过程。护理人员均经培训，包括护理过程中的安全隐患以及相应预防措施的培训。观察记录两组患者肠内营养过程中腹泻的发生情况。

1.3数据处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，两组计数资料差异比较采用χ2检验。

2　结果

改良组48例患者中，发生腹泻3例，腹泻发生率为6.25%；对照组50例患者中，发生腹泻为14例，腹泻发生率为28%。改良组患者在采用改良肠内营养护理方法后，与对照组的传统肠内营养护理方法相比，腹泻发生率较低（χ2=4.8913，P＜0.05）。

3　讨论

腹泻是肠内营养护理中最常见的并发症，尤其是对于危重患者，更有可能引起营养不足，增加患者入住ICU的时间，严重者危及患者的预后，应及时预防和治疗腹泻。

本研究对危重患者采用改良的肠内营养护理方法后，腹泻发生率较对照组低。改良肠内营养护理方法中，营养液的浓度由低到高，逐步递增，保持匀速滴注，适宜的温度有利于危重患者肠道吸收，同时也避免传统肠内营养护理对肠道黏膜的物理性刺激（压力、温度、滴注速度等）而发生腹泻。改良组对危重患者进行心理干预，肠内营养护理时需要对患者进行插管，为减少患者的不适感，专业营养小组耐心向患者讲解插管的作用，使患者从心理上配合插管治疗。向患者和家属介绍肠内营养过程中可能出现的并发症，以防止出现不适反应时插管困难和自行拔管［4］。

患者进行肠内营养护理之前进行护理评估，包括患者的病情、身体素质、胃肠功能、喂养量、插管位置、呼吸机使用情况等。了解患者的整体情况有助于对肠鸣音亢进、消化功能障碍的患者进行观察，降低腹泻易发患者的腹泻发生率。成立专业营养小组对护理过程中出现的营养问题进行分析和讨论，总结出有效的营养方法和问题解决方案，减少患者营养过程中的并发症。护理人员经过培训后，理论知识和临床经验都有了很大提高，避免因护理人员经验缺乏而造成腹泻。

［1］谢菲，宋青，潘亮.外科危重患者的营养支持［J］.解放军医学杂志，2005，30（5）：433-434.

［2］张海英，关静琳.肠内营养的临床应用及其并发症［J］.药物不良反应杂志，2008，10（2）：116-121.

［3］顾葆春，邢锐.危重患者早期肠内营养的临床应用分析［J］.肠外与肠内营养，2004，11（1）：22-24.

［4］王娟，温桂芬.肠道清洁和早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理［J］.现代临床护理，2008，7（6）：29-31.

730060甘肃兰州，兰州石化总医院重症医学科

作者：陈海燕，E-mail：1319865692@qq.com

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1004-2725（2016）10-0793-03